康復訓練對腦梗死恢復期患者同型半胱氨酸水平及運動功能的影響

韓麗英

（武威市涼州醫院康復理療科，甘肅 武威 733000）

腦梗死是臨床常見病，具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，冠心病、高血壓、糖尿病等疾病是腦梗死常見危險誘發因素。隨著現代醫療水平的進步，腦梗死患者生存率雖有所提高，但遺留的后遺癥也越來越多，這給患者及其家庭帶來了沉重的負擔，嚴重影響了患者日常生活。目前針對腦梗死發病后的臨床治療，除常規藥物治療外，最常用的是康復訓練，通過各種康復形式來刺激患者的外周神經，以影響大腦中樞神經，從而加速腦神經的恢復。有文獻研究顯示，當同型半胱氨酸（Hcy）在血液中含量過高時，會對血管壁產生損傷，使凝血因子聚集在血管壁周圍，影響血液流動，有可能引發一系列心腦血管疾病[1-2]。因此將降低血液Hcy 含量作為腦梗死治療的一種方法。故本研究觀察康復訓練對腦梗死患者血清中Hcy 含量變化及患肢運動功能的影響，以探討腦梗死的恢復機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月在武威市涼州醫院康復理療科門診及住院的腦梗死患者60 例，按照就診及入院順序分為對照組和觀察組各30例，對照組男性22 例，女性8 例，年齡49～76 歲，平均（65.19±6.34）歲，發病時間23～57d，平均（33.78±11.67）d，梗死部位：基底節10 例，腦葉15 例，多發5 例，合并冠心病11 例，高血壓19 例，糖尿病16例；觀察組男性20 例，女性10 例，年齡52～75 歲，平均（67.52±7.66）歲，發病時間25～60d，平均（64.33±8.04）d，梗死部位：基底節9 例，腦葉12 例，多發9 例，合并冠心病7 例，高血壓16 例，糖尿病20 例。2 組患者一般資料經統計學處理并比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合腦梗死恢復期診斷標準[參照中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010）制訂][3]；（2）影像學提示為腦梗死首發者；（3）無意識及語言功能障礙者；（4）無嚴重外傷史；（5）患者或家屬充分知曉本研究內容，簽署醫療知情同意書。

1.3 排除標準

（1）有腦外傷史及脊髓損傷患者；（2）嚴重聽力障礙者；（3）年齡≥80 歲患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

采用腦梗死常規治療，使用營養腦神經藥物，對癥給予降血壓、降血脂、降血糖藥物治療，連續治療一個月。

1.4.2 觀察組

在對照組治療的基礎上加用康復訓練，1 次/d，40～50min/d，連續康復治療1 個月。康復方法：（1）腦梗死恢復期患者早期處于軟癱階段，此時患側肢體的正確位擺放尤為重要。平臥時患側上肢平伸，肩部墊枕，下肢膝部墊枕保持略屈狀態，足外側枕墊，保持中立位；患側臥位時，患側上肢應平伸，患側下肢保持170°左右略屈狀態；（2）盡量要求患者自我翻身，可訓練患者使用Bobath 握手方式翻身，患者無法完成時，家屬可協助完成；（3）患者肌肉力量訓練由康復治療師根據具體情況，采用不同的訓練方法，患者軟癱期可用輕刺激患側上肢伸肌，下肢屈肌、健側抗阻等方法誘發其肌肉收縮；隨著患者功能恢復，可根據實際情況由被動活動、被動刺激轉變為助動活動、主動刺激，再到主動訓練、抗阻訓練。；（4）針對關節活動度的訓練，從上肢肩關節開始，治療師保持患者患側肘關節平伸，被動使患者做肩部上舉、外展動作，頻率不可過快，早期肩關節活動不可超過90°，逐漸增加角度；然后進行肘關節、腕關節及指間關節的活動，具體治療可由治療師安排；（5）平衡能力訓練根據患者實際情況進行，最終使其能在施以一定外力的情況下保持坐位平衡；（6）同樣在患者能力允許時可先訓練患者平行桿內行走，然后到手杖行走，再至單獨行走；（7）給患者以適當的心理疏導，使其保持樂觀、積極的心態。

1.5 觀察指標

（1）于治療前后測定2 組患者血漿Hcy 含量，檢測儀器及試劑均由我院檢驗科提供，嚴格依照檢驗流程操作；（2）于治療前后觀察2 組患者改良Bartherl（MBI）指數[5]和簡易Fugl-Meyer(FMA)評分法進行功能評定[6]。

1.6 統計學處理

本研究使用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，對計量資料以均數±標準差()表示，2 組間比較采用配對t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后Hcy 水平比較

治療前2 組患者血漿Hcy 水平比較無統計學差異（P＞0.05），治療結束后，2 組患者血漿Hcy 水平均降低（P＜0.05），且觀察組血漿Hcy 水平與對照組相比降低更加顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療前后血漿Hcy 水平含量比較（，umol/L）

表1 2 組患者治療前后血漿Hcy 水平含量比較（，umol/L）

注：治療前與對照組比較，a 表示P＞0.05；2 組治療后與治療前比較，b 表示P＜0.05；治療后與對照組比較，c 表示P＜0.05。

2.2 治療前后改良的Bartherl 指數和簡易Fugl-Meyer 評分比較

治療前2 組患者改良的Bartherl 指數和簡易Fugl-Meyer 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療結束后2 組患者MBI 和FMA 評分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組MBI 和FMA 評分與對照組相比提高更加顯著（P0.05），見表2。

表2 2 組患者治療前后MBI 和FMA 評分比較

4 討論

康復治療技術作為一種新興的專業，已被臨床廣泛使用。其運用減少、減輕了腦血管疾病的致殘、致死率。腦梗死后進行早期康復訓練能夠顯著改善患者偏癱運動狀態，提高日常生活能力，其機制有研究表明可能與腦血管再生有關[4-5]，尤其與Hcy 的含量降低有關[6]。20 世紀70 年代Mccully[7]證實Hcy在血液中蓄積，可致血管損害，此后提出HHcy 可能導致動脈粥樣硬化（Arteriosclerosis，AS），而AS 又是導致腦血管疾病的危險因素[8]。因此很多學者針對降低血中Hcy 的含量作出大量的研究。本文則通過康復訓練的方法觀察腦梗死患者血液中Hcy 的含量，以明確是否能通過康復訓練降低Hcy，從而更有利于患者運動功能的恢復。

本研究結果顯示，治療前患者外周血Hcy 含量無統計學意義（P＞0.05），治療2 周后兩組Hcy 標均下降，實驗組更為明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；治療2 個月后在FMA 量表及MBI 量表得分方面，兩組均高于治療前，實驗組明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。此變化可能與Hcy 的含量降低有關，正常人血液中只含有微量的Hcy，腦梗死患者因大腦功能受損，影響到機體代謝功能，因此血清中Hcy 的含量過高，自身很難清除，隨著Hcy 的不斷升高，大腦血管將受到破壞，阻礙或延緩大腦神經功能的恢復，形成一種惡性循環。本實驗中發現腦梗死常規治療只能少量清除患者血液中Hcy，不能逆轉Hcy 對腦血管的再次損傷，因此影響運動功能的恢復；而通過增加康復訓練則更有利于加速患者血液中Hcy 的含量降低，從而使患者運動功能得以更好的恢復。有研究表明血管內壁損傷后，只有在血中Hcy 含量較低時才能激活血管內皮生長因子（VEGF），而VEGF 本身能夠促血管內皮細胞的分裂、促進血管生長和側支循環的建立[9]，因此當VEGF的活性增加時，更有利于患者神經功能的恢復。

綜上所述，康復治療能夠改善腦梗死偏癱患者的運動功能，其機制可能是降低了血中Hcy 的含量。血液中Hcy 的含量低至正常或接近正常時，被抑制的血管內皮生長因子會重新被喚醒，接著VEGF 將刺激內皮細胞不斷的生長、分裂，使受損的腦血管得以恢復或建立側支循環；VEGF 在刺激內皮細胞生長的同時也會保護腦部毛細血管管壁細胞，使毛細血管網得以保持或重建；因此受損的神經功能也能得以恢復，從而給大腦一個更好的重塑環境。本研究結果為降低Hcy 的含量提供了一種新的參考方法，也為康復治療在改善腦梗死患者功能障礙方面提供了進一步理的論基礎。