醫院基于物聯網模式下的醫療設備管理

宋子龍,袁 炎,陳檄文(通訊作者)

（1同濟大學附屬楊浦醫院 上海 200090）

（2上海市寶山區仁和醫院 上海 200431）

1 引言

近年來，隨著國家對公共醫療衛生體系建設的重視，以及投入力度的加大，尤其是我院目前正在積極創建三級甲等綜合性醫院，各科室對于醫療設備的需求較大，且品牌多、種類雜、單機運行多、分布廣、設備運行狀況不清、設備使用效率不明確以及無法量化投資效益等。傳統的離線管理、手工盤點、手工填表或階段性統計方式已經無法滿足我院醫療設備管理的需求。醫療設備固定資產在醫院固定資產總額中占比顯著突出，部分大型醫院占比區間為50%～70%[1]，我院專業設備固定資產占比大約為56%，故合理采用新技術，實現我院大型醫療設備精細化管理成為了必然。物聯網的使用實現了信息化技術手段進行醫療器械質量管理，采用智能信息化技術對醫療設備進行檢查、檢驗、校準、保養、維護并保存電子記錄，不會像以前人工手法容易丟失原始資料。我們所初步構建的醫療設備實時運行管理系統，解決了實際運作中對醫學裝備的管理所遇到的種種困難，有效提高了管理效能。

2 國內外研究現狀

物聯網簡單理解，就是“物物相連的互聯網”，通過射頻識別、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，把任何物品與互聯網連接起來，進行信息交換和通信，以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網絡，物聯網技術為醫療設備，特別是監護儀、呼吸機、除顫儀、輸液泵等大批量、急救類的。可移動專業設備的運行狀態管理提供了新的思路和解決方法。

就國外而言，1988年，美國科學工作者提出了應將先進的無線通信融入醫療系統。物聯網定義出現于MIT1999年成立的Auto-ID中心[2]。2008年，IBM公司設想把物聯網技術應用推廣至醫療領域，將此概念命名為“智慧醫療”[3]，此后該概念提升至國家戰略高度。2009年7月，日本推出“i-Japan”于2015年實現智能醫療改革。2006年，韓國也制定了本國的“u-Korea”戰略，該目的之一是為了讓民眾隨時隨地享受智慧醫療服務[4]。

就國內而言，國內醫療設備的信息化管理發展處于起步階段，理論研究居多，實際應用少之又少，目前真正做到信息化管理醫學裝備的醫院不多，許多醫院都處于摸索階段，都在不斷開發以及挖掘物聯網的功能。我院在上線物聯網過程中也是在不斷探索研究各項功能，爭取在目前現有的功能項目中，將以前設備保障部運用的信息技術手段化繁為簡，提高我院醫學裝備的動態管理水平。

3 我院醫療設備物聯網技術下的實際應用

我院原有傳統技術構架下的資產管理系統效率較低，智能化程序簡單，無法實現資產的全過程的動態監控和管理，尤其在全院的固定資產清點工作中，財務賬和實物很難做到100%吻合。經過一段時間的運行，我院物聯網通過其連通性、智能化與嵌入性的醫療設備管理應用體現，實現了業務流程的全面優化、自動監控，醫療服務管理智能化[5]。對于重點、大型設備的PM保養做到有計劃、合理地進行保養維護，電子化表格保存維修保養記錄，方便隨時調閱。智能化清點固定資產，在有限的工作時間達到比平時高兩倍甚至更多倍的效率。為打造和建設智慧醫院，構建出技術精湛、服務優質、運營高效的現代化醫院管理與服務新模式。

3.1 實時動態報修維修

基于物聯網的醫療設備實時動態管理的上線，不管對臨床科室或是職能科室都是一次巨大的挑戰和革新，對比于傳統人工的接報修，物聯網報修實行網絡傳輸，永久記錄，無需人工記錄。科室掃碼報修，設備的綜合信息和故障描述可以讓工程師不到現場就了解第一手資料，信息有記錄，有追溯，方便隨時查詢設備的歷史記錄，最重要的一點是系統自動生成科室維修月報表及年報表，可以讓職能科室對指定的臨床科室整體維修情況做到一目了然，我科室針對新系統的上線為臨床各科室做了系統化的培訓及實踐，并同時制定了報修規范流程圖（見圖1）列入設備保障部管理制度中。

圖1 醫院專業設備故障報修流程

若維修工程師沒有注意手機APP報修（見圖2），系統中央顯示屏也會顯示報修信息并紅色報警框閃爍，直到有工程師接單為止，以避免漏單。

圖2 維修工程師系統接單界面

系統上線后，我院實行物聯網系統報修及原始電話報修并行方式進行管理統計，隨著時間的推移，越來越多臨床科室負責人或臨床指定固定資產管理人員將報修方式集中到了系統APP報修，原始電話報修方式使用的人越來越少，除急診等特殊科室外，其他臨床科室基本均使用APP進行報修，這樣也減少了電話報修的漏單率，減少工程師的派單響應時間及縮短維修工程師的前期準備時間。

隨著APP報修的增加，電話報修數的減少，漏單及延誤維修的投訴差錯率也在逐月減少，使用信息化物聯網手段進行報修在我院目前已取得十分顯著的成效。

臨床負責人或專管員只需登錄APP就可直接了解設備維修的最新動態，方便臨床科室掌握第一手資料。目前我們可以通過信息化手段對在一段時間區間內的數據進行分析，這樣有利于財務部門或績效部門對個別科室進行績效核算，也可促進科室愛惜設備，更方便職能科室進行有效地數據分析，管理者也可以得到自己想要的動態信息數據。

3.2 物聯網模式下的固定資產盤點

醫院的醫療設備種類繁多、數量龐大、使用頻率高，每隔一段時間就需要進行專業設備的日常盤點，以往盤點一次固定資產少則3周，多則1個月左右，我院專業醫療設備分布在各個院區共計4 500余臺，盤點時需要臨床科室老師配合一起清點，大部分時間浪費在了找設備方面，導致清點時間的延誤。為解決這一難點，我科室運用射頻識別技術化無線網絡為核心識別移動目標，監控重點對象[6]，基于網絡應用、憑統一的數據協議標準構建醫療設備管理系統，實現醫療設備的智能化識別、定位、跟蹤、回溯、監控。目前我院以急診科為測試點進行單科室測試，協同相關科室共同部署物聯網軟硬件格局，做到急診科網絡全覆蓋，完成電子標簽數據采集，經服務器解析后上傳數據，目前已初見成效。

物聯網整體系統的架構分為設備采集層、傳輸整理層以及應用展現層。設備采集層主要負責數據的采集，包括采集設備的開關機狀態、設備的地理位置等信息。傳輸整理層則是對數據進行傳輸、存儲以及共享，信息采集模塊將采集到的設備狀態、報警信息、地理位置等通過交換機和AP控制器將數據傳輸到服務器。服務器通過交換機和路由器接入醫院網絡，在任何一臺網絡計算機上，都可以查看設備的定位信息。而應用層則是負責數據的分析和處理，并最終體現在醫療設備狀態監測系統中。

設備保障部與信息管理中心結合急診科的特殊地理位置，在急診大廳各角落、診療病區、搶救室、樓梯拐角等共設置了27個傳感器點以做到急診科物聯網絡全覆蓋，在急診科的每一臺專業設備上都植入了RFID（射頻標簽）自身唯一的ID號，將設備信息與標簽信息進行一對一綁定并上傳系統。傳感器通過自帶的電磁耦合線圈發送一定頻率的電磁射頻信號，產生一定的覆蓋區域（一個傳感器覆蓋范圍理論值約為10 m3）,當貼有射頻標簽的醫療設備進入該區域后，電子標簽自帶的電磁耦合線圈獲得傳感器發出的電磁能量，將標簽激活，電子標簽將自身芯片中存儲的信息發送至傳感器進行解碼、通過無線數據傳輸網絡發送到終端服務器上，由應用軟件系統進行相關處理。運用該項物聯網信息技術，設備保障部在年度的專業設備固定資產清點中可以做到實時盤點。

也可實現實時定位：根據實時傳輸數據分析設備當前所在科室、離開原科室的時間、有效進入新科室范圍的時間等，該項功能在設備緊急調配時可以起到關鍵性的作用。

3.3 設備維護保養、計量等管理

系統設置對于需計量設備、生命支持類、急救類、大型醫療設備進行標記提醒，在同一類計量設備計量有效期屆滿前1個月跳出紅色提示框，提醒需要進行計量工作；生命支持類、急救類設備的PM保養計劃也可錄入系統，到時間會自動提醒；大型乙類醫療設備若有廠家做PM保養的，時間屆滿前跳出提示框，叮囑醫院可以聯系廠家做維護保養，上述所有文件如計量證書、PM保養單、廠家維護保養報告等都可一一對應設備電子化輸入電腦，方便隨時調閱歷史信息。

4 基于物聯網模式下醫療設備效益分析的探索

我院目前對于物聯網技術自動生成設備效益分析報表功能還處于探索階段，但為了醫院及科室的長遠考慮，系統自動核算效益勢在必行。構建醫院醫療設備的成本-效益評估，利用物聯網技術開發后臺數據提取程序，自動獲得HIS/LIS/PACS系統中的設備的使用狀態，收費信息和診療效果，并結合維修支出、人力成本、水電消耗等，從大型醫療設備及重點關注醫療設備開展研究，實現以大數據為依據，通過信息化方式計算分析出設備運行情況及成本效益情況，并以此作為院領導決策使用科室申購新設備時的參考依據，同時也可將該項數據列入醫院績效考核中作為重要參考依據。

通過物聯網系統與醫院HIS/LIS/PACS系統進行對接，前期進行設備信息與對應的收費項目的基礎設置，再采集醫院各信息系統最新、最真實、最準確的數據完成物聯網系統的基礎數據匯總（采集分為收入采集及成本采集，收入采集：HIS/LIS/PACS；成本采集：提取折舊/人力/占用房屋資源/配件/耗材/維修維保費用等，均可實現信息化采集互通，無須人為填寫），完成所有數據采集后通過成本效益分析模塊自動生成效益分析報告，可按實際需求進行單臺設備的成本效益分析或計算某一類設備的總體效益分析結果，也可以科室為單位計算出科室的整體設備成本效益分析結果。為提高醫院醫療設備的使用率，為督促各臨床科室在購置專業設備前做好充分而系統的論證，為院領導在是否購置某些專業設備的決定上出謀劃策，同時也將彌補設備保障部在醫療設備成本效益評價上的一個短板，整體提高我院醫學裝備的管理水平。

5 結語

如今我國醫療信息技術正處于迅猛發展及快速更新階段，信息量日益豐富，單純依靠系統的各個醫療信息的歸口信息管理模式已遠遠不能滿足我院發展的步伐，醫療信息系統的交互與集成已經成為建設全面、專業、智能的數字化醫院的迫切需求。信息化管理系統的建設永遠沒有最終版本，它隨著政策轉變，醫院的實際發展需求、管理的需要、信息技術的更新等不斷演變。隨著醫療技術的不斷發展，越來越多的高精尖技術運用到醫療設備、醫用耗材中，在醫療、科研、教學都起到了越來越重要的作用。正所謂“工欲善其事，必先利其器”，醫學裝備的發展作為醫療衛生事業發展不可或缺的部門，如何做好醫學裝備部門的管理，通過何種信息化的手段實現最大的社會效益和經濟效益，是醫學裝備管理人員、醫院管理者、醫療衛生事業管理部門的研究課題。