“智慧住院”改善住院醫(yī)療服務的應用

林喜文，王翠平，鄧永安，鐘偉平，潘錦標

(東莞市松山湖中心醫(yī)院信息科，廣東省東莞市 523320)

2017年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃(2018—2020年)的通知》，文件指出“以‘互聯(lián)網(wǎng)+’為手段，建設智慧醫(yī)院”[1]，為貫徹落實該項工作，某地市三甲醫(yī)院于2019年初提出建設以住院患者服務為中心的智慧住院服務流程，目標是為患者提供一站式、便捷的住院服務，提升住院患者的就醫(yī)體驗[2]。該三甲醫(yī)院自2019年3月開始與公司合作，建立微信智慧平臺，逐步推開住院線上便民住院服務，包括床位預約、辦理入院、檢查結果查詢、云膠片、費用清單查詢、醫(yī)保及自費住院結算、電子票據(jù)等線上服務，在此基礎上，又繼續(xù)延伸其他信息化手段的智慧住院服務，包括床邊云頭柜服務，實現(xiàn)健康宣教、服藥提醒、術前術后注意事項提醒、檢查前注意事項提醒、飲食指導、點餐服務、視頻點播等服務，啟用遠程醫(yī)療服務，實現(xiàn)足不出戶享受上級醫(yī)院專家的遠程會診服務等。啟用“智慧住院”服務模式后，應用效果明顯[3]。

1 “智慧住院”的服務模式

1.1 建立微信平臺的智慧住院服務模式

微信發(fā)展至今已成為我國非常流行的一種通信軟件，具備通過該通信軟件實現(xiàn)線上服務的平臺，其平臺上面已經(jīng)向全社會開放了自定意義的接口，醫(yī)療單位可以根據(jù)自身的實際情況通過二次開發(fā)與醫(yī)院內部信息系統(tǒng)進行對接，目前該院已依托醫(yī)院微信服務號與院內醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)等系統(tǒng)進行了對接，實現(xiàn)了線上醫(yī)療服務新模式[4]。

1.1.1 床位預約及辦理入院服務。患者就診后，由門診醫(yī)生確認病情是否需要住院治療，并開出電子入院通知書，患者在微信繳費后，線上查詢是否有空床可以辦理入院，如有空床可直接線上辦理入院及社保登記并直接到科室[5]，否則，到住院預約服務點辦理預約住院登記，患者可通過微信查詢入院時間及辦理入院手續(xù)[6]。

1.1.2 費用結算服務。費用結算服務主要包括線上出院結算和住院期間的押金繳納。以往，患者出院，是由醫(yī)生開具出院通知，護士辦理出院手續(xù)后，之后到出院收費處排隊，辦理相關出院資料審核和結算手續(xù)，結算過程一般耗時近1 h。但是，實現(xiàn)微信線上出院結算并打通與社保對接解決線上結算最后一公里后，住院患者或家屬只要通過在微信上綁定患者就診卡及社保卡，經(jīng)醫(yī)保授權認證，就可實現(xiàn)社保線上結算。患者在出院前，護士在醫(yī)院HIS辦理出院，系統(tǒng)會通過微信推送線上結算通知，患者確認費用并與醫(yī)保平臺交互實現(xiàn)線上社保報銷，電子發(fā)票同步生成，患者可以自行下載打印發(fā)票。另外，住院期間，如果患者的費用余額少于設定的界線，微信會推送提醒信息通知患者及時繳納住院押金，線上繳納押金后系統(tǒng)推送繳納憑證。押金繳納及出院結算線上服務的推出，避免了患者樓上樓下跑動，等候排隊，也避免了遺失電子發(fā)票的患者重新回醫(yī)院補打之苦，甚至如果不便，患者也可以到達家中再線上辦理結算。

1.1.3 查詢服務。查詢服務重點是讓患者可以清晰查詢到住院的整個治療情況及各個治療環(huán)節(jié)的重要提醒。經(jīng)過身份認證后的住院患者登錄微信服務號后，可以實現(xiàn)相關的查詢功能：清單查詢，每日上午自動產(chǎn)生費用清單并推送，住院患者可隨時查詢；檢查結果查看功能，一旦檢查科室確認報告后，系統(tǒng)自動推送檢查報告并上傳云膠片，方便患者查看和保存住院期間的檢查檢驗結果，異常的檢查結果有警示提醒，另外，可以通過鏈接查看云膠片并在后期康復或轉院時提交給后期醫(yī)療單位調閱[7]；用藥指導推送功能，對于住院期間服用的藥品，會推送相關的用藥注意事項，如藥品說明書、禁忌癥、不良反應、服藥時機等；出院前，患者可以通過平臺進行費用總清單核對，縮短出院結算時間；出院后，平臺提供出院醫(yī)囑查看和出院帶藥提醒功能，指導患者出院康復和安全用藥。查詢功能的實現(xiàn)，減少了患者住院的緊張感，也有助于緩和緊張的醫(yī)患關系，增加患者對醫(yī)院的信任度。

1.2 床邊云頭柜的智慧住院服務模式

云頭柜集合了消毒殺菌、智能儲物、上網(wǎng)沖浪、住院線上服務、康復助手等諸多新功能，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+大數(shù)據(jù)+物聯(lián)網(wǎng)，通過病房智能設備及手機小程序與數(shù)據(jù)分析法，收集、整合住院病人需求，為住院病人在院期間提供創(chuàng)新服務，同時也彌補了部分沒有手機的患者的線上應用[8]。每個云頭柜對應到床位，實現(xiàn)個性化的服務。

1.2.1 健康宣教服務。患者入院后，云頭柜通過與患者的主要診斷相匹配，推送該診斷的一些健康宣教服務，包括醫(yī)藥知識和生活注意事項，同時，主管醫(yī)生及護士可適時在線增加患者的住院提醒事項及健康宣教，通過緊密的線上交互，建立良好的護患關系，一定程度上可以消除患者剛入院時的緊張心態(tài)，并減輕了護士的健康教育工作負擔[9]。

1.2.2 住院期間提醒服務。住院期間根據(jù)患者的診療過程，推送不同的提醒服務，如檢查，系統(tǒng)根據(jù)每個檢查項目的注意及準備事項，在檢查前一天會推送給患者，使其按要求做好空腹或留尿等檢查前準備及檢查時間，從而有效避免患者因自身準備問題延長檢查等候時間；另外，術前的準備及注意事項、手術醫(yī)生、手術時間、術前告知書等都推送給患者，從而有效提高手術的效率及患者對手術的知情度[10]。

1.2.3 線上其他服務。除了上述的住院治療提醒服務外，云頭柜還增加了一些其他的貼心服務功能，如:視頻娛樂和網(wǎng)上沖浪功能，讓患者和患者家屬在壓抑、枯燥的住院期間，能夠通過視頻娛樂等節(jié)目緩解不良情緒，減少痛苦和心理壓力，改善心情；飲食指導服務，由于病人住院期間對飲食要求很高，注意事項很多，醫(yī)生往往根據(jù)病人治療安排情況，通過云頭柜平臺向病人推送合理的菜譜選擇，為病人提供飲食指導，包括針對普通病人所提供的菜譜，針對特殊餐飲病人并由營養(yǎng)科配送的營養(yǎng)餐，針對明天有手術的病人提供的菜譜，針對當天有手術的病人所提供的菜譜，同時提供點餐服務，為患者和患者家屬就餐提供便利，營養(yǎng)合理豐富，省時省力，保證患者的良好飲食和營養(yǎng)均衡。

1.3 遠程醫(yī)療服務模式

遠程醫(yī)療技術已從最初的電視監(jiān)護、電話遠程診斷發(fā)展到現(xiàn)在利用互聯(lián)網(wǎng)進行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，實現(xiàn)實時語音和高清晰圖像的交流。隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化廣泛深入的應用，對遠程醫(yī)療的需求已不僅僅局限于語音和高清晰圖像的交流，而且還有與患者的電子病歷和健康檔案信息系統(tǒng)進行融合，以便可以隨時調閱和記錄患者醫(yī)療信息，使遠程醫(yī)療效果更佳，實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)療活動。該醫(yī)通過與省級重點專科醫(yī)院建立專科聯(lián)盟，依托遠程醫(yī)療服務實現(xiàn)足不出戶，患者就可享受上級重點專科醫(yī)院的專家服務，如與廣東省人民醫(yī)院心血管專業(yè)、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤等專業(yè)的遠程會診服務[11]。遠程醫(yī)療平臺實現(xiàn)與重點專科醫(yī)院對接，與本院HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)對接，實現(xiàn)遠程會診申請、遠程診斷、遠程同屏討論、遠程查房、轉診等服務，為住院患者提供高質量的優(yōu)質診療服務。

2 智慧住院服務模式的實施成效

該院住院收費窗口設有6個窗口，業(yè)務包括辦理入院登記、出院結算、押金繳納、費用清單打印，經(jīng)統(tǒng)計，2018年業(yè)務的主要高峰期在11：00—12：00，此時間段平均辦理結算46人次，辦理入院14人次數(shù)，繳納押金15人次，打印費用清單21人次，辦理業(yè)務需要現(xiàn)場排隊，排隊時間長。為對比實施智慧住院服務模式后的成效，抽取2018年8—10月和2019年8—10月的相關數(shù)據(jù)進行對比，實施后在醫(yī)療服務質量和成本方面的改善還是比較明顯的[12]，對比結果如下：

(1)表1為各業(yè)務占用時間對比表明改善后高峰期11:00—12:00業(yè)務窗口工作量減少了40%，有效減少了窗口部門的工作量。

表1 智慧住院服務前后平均每天11:00—12:00各業(yè)務類型在住院收費處占用時間對比(min)

(2)改善后現(xiàn)場辦理業(yè)務秩序得到了極大的改善，減少了患者的排隊等候時間。

(3)表2為平臺實現(xiàn)前后各項服務的對比結果，結果顯示通過應用平臺提供的各種功能，能夠使醫(yī)院醫(yī)療服務質量得到顯著改善。

表2 智慧住院服務實現(xiàn)前后各項服務對比結果

(4)表3為各業(yè)務的成本節(jié)省，結果表明2019年一個季度可節(jié)省成本32 500元，一年可節(jié)省成本13萬元。

表3 2019年8—10月智慧住院服務實現(xiàn)前后各項成本對比結果

隨著信息化新技術的不斷發(fā)展，包括5G、AI、大數(shù)據(jù)等信息化技術，在未來該院將不斷推動新信息化技術的應用，延伸智慧住院的服務范圍，包括通過5G技術實現(xiàn)遠程手術、智慧病房；通過AI+5G實現(xiàn)機器人查房、臨床決策支持服務等，并希望在創(chuàng)新就醫(yī)模式，共享醫(yī)療資源提升醫(yī)療效率和轉化健康理念等方面發(fā)揮更加積極的作用。