心理行為干預聯合左卡尼汀治療弱精癥病人的效果研究

李帥彤 ，3，金珍錚 2，胡俊平 ，3*，趙金珠 3，魏花萍 3，趙小東 3，杜菲菲 ，王曉燕

1.蘭州大學護理學院，甘肅 730000；2.甘肅省人民醫院；3.蘭州大學第一醫院

弱精癥是導致男性不育的主要原因之一，其特征是精子活力低下[1]。根據世界衛生組織資料顯示，有1/5的育齡夫婦患有不孕不育，而男性因素引起的不育占40%～60%[2]，造成男性生育能力下降或者男性不育的主要原因之一是弱精子癥[3]。國內外多項研究表明，弱精癥病人一直伴隨著焦慮情緒，而焦慮又會影響其睡眠狀況[4?5]。大部分弱精癥病人及親屬缺乏疾病相關的知識與護理方法，無法獲得最佳照護，從而導致弱精癥療效欠佳。本研究對蘭州大學第一醫院生殖科收治的弱精癥病人于就診后實施心理行為干預聯合左卡尼汀口服液治療，實現對弱精癥病人的指導、監督和適時評價，取得了較好的療效。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取蘭州大學第一醫院生殖科2020年2月―2020年3月收治的120例弱精癥病人。納入標準:①確診為弱精癥的病人，精液常規檢查示精子密度>20×106/mL，精子總活力(progressive and non?progressive sperm,PR+NP)≤40%或前向運動率（progressive sperm percentage,PR）≤32%[6]；②參 與本研究前3個月未接受其他針對弱精癥的治療及干預；③無嚴重軀體疾病和精神病史，知情并自愿參加本研究；④小學以上文化程度；⑤擁有智能手機且能熟練運用微信的基本功能。排除標準：①女方確診為不孕癥者；②性功能和(或)射精功能異常；③伴生殖系統畸形者；④內分泌因素異常者；⑤有吸毒或嚴重的藥物依賴史者。采用隨機數字表法將120例弱精癥病人分為對照組和試驗組各60例。

1.2 方法

1.2.1 干預措施 兩組病人均給予口服左卡尼汀口服液治療弱精癥[規格為每支1 g（10 mL），東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字H19990372;生產批號:200235]，每次1 g，每天2次，共服用3個月。給予對照組病人弱精癥的常規護理。試驗組在對照組基礎上實施心理行為干預。具體內容：①培養良好的生活習慣。用微信公眾號“好孕伴你行”和電話隨訪的方式為病人講述日常生活指導、疾病的相關知識、檢查流程、方法、用藥指導、治療費用和復診時間，讓病人正確認識弱精癥，培養良好的生活習慣。②加強情感支持。傾聽病人的難處，幫助病人說出自身感受，給予病人支持與理解，同時疏導配偶因弱精癥而對病人產生的誤解，指導配偶多關心、鼓勵病人，舒緩焦慮情緒，積極配合治療。③改善睡眠質量。要求病人每晚睡前聽優美的輕音樂30 min左右，建議22:30之前入睡，并將手機調為靜音模式，以減少不必要的干擾，盡量保證睡眠時間≥8 h。④行為療法。每周運動2～6次，每次至少堅持45 min，包括跑步、仰臥起坐、單人跳繩、俯臥撐、深蹲等內容，告知病人可以聯合多種有效方式運動，要求妻子督促病人鍛煉，并以微信打卡的方式完成每周計劃。

1.2.2 觀察指標 ①精液質量：在弱精癥病人首次就診及干預完成后再次復查時，對兩組病人分別進行精液常規檢查，精液采集前2～7 d禁欲，手淫法采集精液，采用計算機輔助精液分析計數對精液量、精子濃度、總精子數、精子總活力等參數進行檢測；②焦慮評分：采用焦慮自評量表(Self?Rating Anxiety Scale,SAS)進行評分[7]；③睡眠狀況：采用睡眠狀況自評量表（Self?Rating Scale of Sleep,SRSS）進行評分[8]。分別于病人首次就診和干預完成后復診當天對其進行焦慮和睡眠狀況的測評。

1.2.3 調查方法 征得蘭州大學第一醫院倫理委員會同意后，對符合納入標準且已簽署知情同意書的弱精癥病人進行問卷調查。采用統一指導語，分別在病人就診當天和治療結束后第3個月復查時完成量表測評。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據分析，定性資料比較以百分比表示，采用χ2檢驗；定量資料若符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）表示，并用t檢驗，若不符合正態分布，則采用Mann?Whitney秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較 試驗組中有3例因無法聯系或未及時搜集第3個月的復診資料而未能完成全部研究，對照組情況類似的病人有5例。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預前后精液量、精子濃度、精子總數比較 干預前后，兩組病人的精液量、精子濃度和精子總數比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組病人干預前后精液量、精子濃度、精子總數比較

2.3 兩組病人治療前后PR+NP和PR比較 干預前，兩組病人PR+NP和PR比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組病人的PR+NP和PR均顯著高于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組病人干預前后PR+NP和PR比較（x±s） 單位：%

2.4 兩組病人SAS評分比較 干預前，兩組病人SAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組病人SAS評分明顯低于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組病人干預前后SAS評分比較（x±s） 單位：分

2.5 兩組病人睡眠狀況評分比較 干預前，兩組病人SRSS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組病人SRSS評分顯著低于干預前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組病人干預前后SRSS評分比較（x±s） 單位：分

3 討論

據統計，我國男性不育癥患病率為12.5%～15.0%，其中弱精癥約占75%[9?10]。弱精癥雖然不危及病人的生命，但會影響其心理狀態[11]。現代醫學模式要求不僅要關注病人的病理生理因素，而且要重視其心理問題[12]。有研究表明，弱精癥的發生除了與一些疾病因素外，還與不良的生活習慣、職業、心理等因素關系密切[13]。心理行為干預是臨床中較為重要的護理方式之一，在許多慢性病的治療中已取得良好效果[14?15]。弱精癥雖不屬于慢性病，但有著和慢性病類似的特點，如無傳染性、病理及生理因素復雜、患病和治療過程相對較長、病人的疾病知識相對缺乏、易導致治療效果不明顯或者病情延誤，故應重視其心理行為干預。

左卡尼汀是脂肪酸β氧化過程中必不可少的成分，其在哺乳動物附睪組織中濃度最高，可為精子成熟提供必要的能量，近年來已被廣泛地用于弱精癥的治療[16?17]。本研究在用左卡尼汀口服液治療弱精癥的基礎上，給予試驗組病人心理行為干預，主要從督促病人戒除不良習慣、確保有氧運動、心理輔導、保證良好睡眠等方面實施干預。本研究發現，采用左卡尼汀口服液治療弱精癥病人可提高其PR+NP和PR，而聯合心理行為干預治療的病人，在上述基礎上，其PR+NP和PR的提高明顯優于單純服用左卡尼汀口服液者。由于弱精癥病人患病和治療過程相對較長，具有大門診、零住院、流動性大的特點[18]，常因工作繁忙、自律性不強等問題導致藥物漏服、熬夜、不健康飲食、久坐等不良習慣的發生。本研究運用微信教育聯合電話隨訪式的行為干預簡便易行，不受時間、地點、經費等條件限制[19]，可及時發現問題并解決，使弱精癥的治療更加個體化、精準化、經濟化，從而更有效地治療弱精癥。

本研究結果顯示，干預后，試驗組病人焦慮評分[（44.37±2.79）分]明顯低于干預前[（51.76±5.23）分]和對照組[（48.35±5.85）分]，同時試驗組病人睡眠狀況評分[（25.61±1.98分）]明顯低于干預前[（34.17±4.01）分]和對照組[（29.55±2.71）分]，差異均有統計學意義（P<0.05)。有研究表明，生精細胞的好轉與快慢是生理與心理相互作用的結果[20]。弱精癥病人在患病和診療的過程中始終伴隨著焦慮情緒[21]。大量研究表明，伴有焦慮情緒的中青年大多數存在睡眠障礙，焦慮評分越高，睡眠狀況越差[22?23]。本研究中，試驗組通過微信公眾號對弱精癥病人及配偶實施健康宣教，鼓勵病人說出自身的感受，重點指導配偶平日多關心和支持病人，傾聽病人的難處，疏通配偶因病人弱精而對其產生的誤解甚至嫌棄等不良情緒，使弱精癥病人的心靈得到安慰。同時針對特殊病人的心理問題輔以電話隨訪的個性化指導，并建議病人每晚睡前聆聽優美的輕音樂至少30 min，舒緩焦慮情緒，以便更有效地提高弱精癥病人的睡眠質量。

綜上所述，心理行為干預聯合左卡尼汀治療可以增強弱精癥病人的精子活動率和前項運動率，明顯緩解其焦慮情緒，同時能改善病人的睡眠質量。