陪產家屬系統化健康教育對孕婦分娩方式的影響

李秀榮 董家男 孫亞平 趙娜

雖然分娩是女性的自然生理現象，但近年來隨著醫療技術和醫療器械的不斷發展及孕產婦選擇分娩方式的誤區，導致剖宮產率明顯增加[1]。有相關調查結果表明，我國目前剖宮產高達40%～60%。如何降低剖宮產率，提升自然分娩率已成為社會關注的焦點[2]。陪產家屬主要為產婦丈夫、母親及姐妹，通過陪伴產婦分娩，從精神上鼓舞產婦，并給予其心理安慰，幫助其堅定分娩信心[3-4]。目前家屬陪產已成為保障產科質量的重要措施之一。而如何提升陪產家屬分娩相關知識認知度，以更好地配合醫護人員幫助產婦順利分娩成為臨床研究的熱點[5]。本研究對陪產家屬實施系統化健康教育，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年5月—2020年5月在我院產檢并分娩的產婦130例為研究對象，納入條件：均為初產婦；足月、單胎、頭位；無陰道分娩禁忌證；陪產家屬可按時參加培訓；陪產家屬為產婦丈夫；陪產家屬具有一定語言交流能力；產婦及其家屬均簽署知情同意書。排除條件：產婦、陪產家屬存在精神疾病或心理疾病；存在妊娠合并癥；拒絕配合此研究。按照年齡、文化水平匹配的原則分為對照組和觀察組，各65例。對照組年齡21～35歲，平均年齡26.55±2.17歲；文化水平：初中8例，高中或中專33例，大專及以上24例。觀察組年齡20～34歲，平均年齡26.83±2.24歲；文化水平：初中10例，高中或中專30例，大專及以上25例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 對陪產家屬進行常規干預，所有陪產的家屬在孕婦懷孕28周后來院門診接受集中宣教，集中宣教方法與觀察組相同。

1.2.2 觀察組 對陪產家屬實施系統化健康教育，具體如下：

（1）建立愛心助產團隊：團隊成員均具備5年以上助產經驗，包括護士長、主管護師及副主任護師。由護士長擔任組長，對所有組員進行助產專業知識、技術及溝通能力培訓，所有成員均經考核通過后方開始研究。

（2）組成愛心對子：所有愛心助產團隊成員將自己的姓名、聯系方式（微信、電話等）制作成小卡片，集中置于門診，在孕婦懷孕20周來院進行第1次產檢時，登記陪伴家屬及孕婦的基本信息，包括性別、年齡、姓名及受教育程度等。干預人員囑咐陪產家屬從中挑選1名愛心助產成員結成對子。陪伴家屬可通過聯系方式詢問愛心助產成員，后者為其詳細解答，并根據不同陪伴家屬具體狀況為其制定相應干預指導計劃、及時給予分娩相關知識和心理疏導技能支持，對于存在疑問的問題及時與團隊進行集中討論。

（3）集中宣教：所有陪產的家屬在孕婦懷孕28周后于每周三下午來院接受常規門診集中健康宣教，每次2～3 h，會議室通過投影觀看視頻，并開設分娩專題知識講座，內容主要包括：懷孕、分娩的生理學及解剖學相關知識；胎兒生長發育狀況監測、母乳喂養的益處等；自然分娩及剖宮產不同分娩方式的介紹及優缺點分析。

（4）實地參觀：孕婦孕周滿37周后，組織陪伴家屬來院至病房參觀，在熟悉產房、待產室環境的同時，向其講述待產、分娩相關知識。

1.3 觀察指標

（1）分娩方式：統計兩組產婦剖宮產、陰道助產、自然分娩情況。

（2）產程：記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間。

（3）焦慮情緒：采用狀態焦慮、特質焦慮量表對兩組產婦焦慮情緒進行評價，狀態焦慮、特質焦慮量表均包含24個條目，總分24～82分，分數越高則焦慮越嚴重[6]。

（4）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組產婦分娩疼痛程度進行評價，0～10 cm的標尺代表0～10分，0分為無痛，10分為極劇烈疼痛，分數越高疼痛越嚴重[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較

實施系統化健康教育后，觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較

2.2 兩組產婦產程時間比較

實施系統化健康教育后，觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較

2.3 兩組產婦焦慮情緒比較

實施系統化健康教育后，觀察組干預后狀態焦慮、特質焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦焦慮情緒比較（分）

2.4 兩組產婦VAS評分比較

實施系統化健康教育后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦VAS評分比較（分）

3 討論

剖宮產是通過手術的方式于產婦腹部、子宮做切口，通過人工方式娩出胎兒[8]。臨床通常通過剖宮產處理由于難產等其他原因造成產婦無法經陰道自然分娩的情況，從而盡可能避免產婦及胎兒受到損傷[9]。但剖宮產作為外科手術方式的一種，其也會對產婦及胎兒造成一定不良影響，術中存在大出血、休克、感染的風險，術后患者存在盆腔組織、器官黏連的風險，且產后患者由于切口疼痛會對其睡眠造成影響，進而影響乳汁的正常分泌[10-11]。對于新生兒主要可對其本體覺、本位覺造成負面影響，并引發注意力不集中、感覺統合失調等[12]。而自然分娩的產婦，由于子宮收縮力較強，因而可促進產后惡露排除，降低產后出血量。且自然分娩能夠降低新生兒吸入性肺炎的發生率。陪產家屬作為產婦最親近的人之一，其對產婦分娩信念起到顯著正向作用[13]。在本研究中通過對陪產家屬實施系統化健康教育取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。表明對陪產家屬實施系統化健康教育可有效改善產婦分娩結局。分析原因主要為產婦由于對分娩缺乏足夠認知及害怕分娩疼痛等，從而產生恐懼、緊張等情緒，且會害怕陰道試產失敗后加重剖宮產疼痛，因而更愿意選擇剖宮產[14-15]；而陪產家屬同樣認知度不高，在陪產過程中不知如何與助產士一同配合安慰、幫助產婦，部分陪產家屬甚至擔憂產婦疼痛而起到反作用，加重產婦心理負擔，造成剖宮產率上升[16]。通過對陪產家屬系統化健康教育，建立愛心助產團隊并將陪產家屬與組員組成愛心對子，通過個性化專業指導，幫助其有效提升分娩相關知識水平及陪伴分娩的相關技能。在選擇分娩方式時能夠幫助產婦堅定自然分娩的信心，從而提升自然分娩率[17]。本研究結果顯示，觀察組各產程時間均短于對照組，狀態焦慮、特質焦慮評分均低于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明對陪產家屬實施系統化健康教育可縮短產程，緩解負性情緒及分娩疼痛感。分析原因主要為陪產家屬作為產婦分娩時最好的精神支柱，通過愛心對子及集中宣教的方式，能夠使陪產家屬得到系統、全面及針對性的分娩健康知識和技能，使其在陪伴分娩時可于一旁給予產婦有效心理支持和幫助，幫助產婦提高自然分娩信心，緩解恐懼、焦慮等負性情緒，避免由于上述不良情緒造成的中樞神經及內分泌功能紊亂現象，提高其機體痛覺耐受度，最終促進縮短產程時間，緩解分娩疼痛感[18]。

綜上所述，對陪產家屬實施系統化健康教育可有效提高自然分娩率，縮短產程時間，緩解產婦焦慮情緒及分娩疼痛感。