體感交互技術對卒中偏癱患者運動及平衡功能的影響

周文靜

與其它卒中所致功能障礙比較，偏癱患者的肢體運動功能及平衡功能在臨床上較為常見[1]，每年高達70%～80%新發卒中患者起病表現為上肢運動功能障礙，近36%患者起病半年后仍遺留運動功能障礙，或由于殘疾無法獨立生活[2-3]。據國內數據統計[4-5]，即使盡早用藥或手術治療卒中偏癱患者，有1/3～1/2出院后3個月內仍存在獨立行走困難等問題。臨床上針對卒中偏癱患者運動訓練療法較確切，但傳統康復訓練，仍存在趣味性與視覺反饋性低、訓練單一重復、任務導向性及反饋不足等問題[6-7]。伴隨計算機綜合集成技術高速發展，模擬豐富訓練環境，集訓練和娛樂為一體的，包括Kinect體感交互技術[8-9]，已日益運用于改善腦卒中偏癱患者平衡、步行能力中。但是，國內關于體感交互技術對腦卒中偏癱患者尚無明確作用價值，無法依據指點訓練部位全面制定確切運動處方[10]。因此，本研究探討體感交互技術對卒中偏癱患者運動和平衡功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照組間基本特征匹配的方法，選取2018年1月—2019年1月醫院收治的腦卒中后偏癱患者30例，設為對照組，接受以Bobath技術為主的傳統平衡訓練；另選取2019年2月—2020年2月腦卒中后偏癱患者30例，設為觀察組，在傳統平衡訓練的基礎上接受體感交互技術訓練。納入條件：符合國內腦血管病學術會議制定的相關標準[11]；經頭顱CT或MR輔助確診為腦卒中；首次發病，病程12 d～12個月；意識清晰，可準確理解執行指令。排除條件：伴嚴重呼吸系統、心血管疾病限制性活動疾病；病情不穩定；合并嚴重器質性疾病、精神疾病；由于各種因素造成患側上肢明顯活動限制或疼痛；情緒不穩等導致無法積極配合治療。對照組中男19例，女11例；年齡37～72歲，平均54.29±12.67歲；卒中類型：腦出血11例，腦梗死19例；平均住院天數54.92±8.38 d；偏癱側：左側偏癱15例，右側偏癱15例。觀察組中男18例，女12例；年齡34～73歲，平均55.18±11.56歲；卒中類型：腦出血13例，腦梗死17例；平均住院天數55.71±8.02 d；偏癱側：左側偏癱14例，右側偏癱16例。兩組性別、年齡、卒中類型、住院天數、偏癱側比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 訓練方法

兩組均實施常規康復治療。對照組實施以Bobath技術為主的傳統平衡訓練[12]。治療師借助平衡墊、巴氏球等對患者循序漸進地開展支撐面由大及小、由穩定至不穩定，不斷經語言提示、姿勢矯正鏡等指導患者體會運動感知，行關節活動度改善、軀干調控訓練、重心及姿勢轉移訓練等。2次/d，30 min/次。觀察組采用每日基于傳統平衡訓練同時結合體感交互技術，借助體感互動技術任務導向性游戲項目分別開展軀干控制訓練、平衡訓練、上肢功能訓練、下肢力量訓練及患足置后下坐站-站坐訓練訓練。具體方案如下：

1.2.1 訓練系統 DoctorKinetic體感互動訓練系統，每天1次，每次30 min。

1.2.2 訓練前準備 評估患者功能現狀，選取訓練模塊和程序，依據患者情況采取1-5級不同難度。體感掃描：指導患者通過身體移動操控游戲。

1.2.3 訓練過程 由3D動畫模型顯示，設置訓練程序，選取虛擬游戲，如：劃船、滾球、圓柱、跑酷、下落等。

（1）軀干控制訓練:點擊“背部”模塊，協助患者坐于椅上，動作選擇：手臂交替前屈→手臂交替外展→手臂前屈、伴軀干轉體→手臂外展伴軀干轉體→背部平衡（前／后、左／右、“十”字、“×”形），2組/次，10次/組。評估每位患者機體功能，必要時添加站位，軀干前、側或手臂前屈轉體等，2組/次，10次/組。

（2）平衡訓練:點擊“靜態平衡”模塊，協助患者雙腳站立靜止，動作選擇：根據訓練前評估結果移動軀干重心各方向范圍（如：前／后、左／右、“十”字等），2組/次，10次/組。進階：點擊“動態平衡”模塊，動作選擇：依據雙腳各方向挪動重心（如：前／后、左／右、原地踏步），2組/次，10次/組。

（3）上肢功能訓練:點擊“上肢智能反饋”模塊，對處于1～4期上肢功能Brunnstrom分期患者訓練，選擇動作：側肩關節前屈、后伸，內收、外展，手抓握等，或選擇改善肩關節活動范圍游戲，如：取雞蛋、接寶物、開飛機等；選擇改善肘、腕與前臂關節功能游戲，如：鋸木頭、擦桌子等。每次30 min，每周5 d，每天1次。

（4）下肢力量訓練:點擊“下肢”模塊，選擇動作：下蹲，坐站轉移，2組/次，10次/組。進階：動作選擇：髖關節伸展或外展、屈膝、側跨步、下蹲。訓練過程若出現任何頭暈等不適感，立即終止，在治療人員協助下休息。

（5）患足置后下坐站-站坐訓練:點擊“患足置后下坐站-站坐訓練”創新模塊，協助患者取雙足平行位，動作選擇：在治療人員輔助下，指導患者依次完成健足踝背伸15°、健足踝背伸10°、健足踝背伸5°等系列動作，更換動作時應及時調節座椅，使其雙足與肩部同寬。每次30 min，每周5 d，每天1次。

1.3 觀察指標

由我院相同專業評估人員在不知曉分組狀況于訓練前后實施評定。采用坐位平衡測試系統(AL-600型號)自動計算患者維持坐位靜止狀態下壓力中心點軌跡長(CoP-SL)和壓力中心軌跡包圍最大面積(CoP-SA)2項指標共同測定患者靜態平衡功能[13]。CoP-SL干預后觀察組評分低于對照組，CoP-SA干預后觀察組評分高于對照組，則平衡功能好。采用修訂后Barthel指數法（MBI）[14]，包括洗澡、進食、如廁、穿衣、修飾、轉移、步行上下樓梯、大小便控制項目，各項評分0～10分，評分越高，自理能力越強。下肢Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)[15]包括7個維度，共17個條目，各條目依據評分與參照標準判分，總累積評分0～34分，評分高低與功能優良成正比。Berg平衡評估量表(BBS)[16]共含14項與平衡相關功能性活動，各項評分0～4分，累積評分范圍0～56分，評分越高，平衡功能越強，若評分≤40分，則表明明顯存在跌倒風險。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較使用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組坐位平衡評分比較

干預前兩組坐位平衡評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組Cop-SL評分低于對照組，CoP-SA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組坐位平衡評分比較

2.2 兩組MBI評分比較

干預前兩組MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MBI評分比較（分）

2.3 兩組下肢FMA-L評分比較

干預前兩組下肢FMA-L評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組下肢FMA-L評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢FMA-L評分比較（分）

2.4 兩組BBS評分比較

干預前兩組BBS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組BBS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組BBS評分比較（分）

3 討論

腦卒中后偏癱患者由于神經突觸聯系受損，腦高級中樞發生病變，導致低位中樞調控功能喪失，機體肌張力提升、肌群與肌肉力量協調收縮功能減弱甚至喪失，平衡反應降低，導致靜動態姿勢與運動調控困難，跌倒風險明顯增加。

研究報道[17]，對腦卒中予以Bobath技術和Brunnstrom技術，是當前治療腦卒中后偏癱的主要手段，可通過轉移中心、穩定軀干、下肢運動訓練、實際行走能力改善等任務補償踝、膝關節調控差、動作完成低等功能障礙。盡管上述辦法康復治療常經康復治療師“手把手”“一對一”效果明顯提高，但治療過程陳舊單一，易導致信心與興趣喪失，同時加重治療工作負擔與疲勞程度，療效受治療師經驗度、患者是否及時反饋等多項影響。而有文獻證實營造3D視、聽、觸一體化虛擬環境，設計運動模式后，充分調動患者虛擬環境中肢體動作變化或電子游戲感受，調動互動與參與度。

實驗證實，環境作為改善中樞神經系統可塑性的重要因素，提供良好視、聽及本體感覺環境與反饋，使用虛擬現實平衡訓練，可一定程度改善靜態穩定或動態平衡，但無法同時有效改善動靜態平衡。此外，徐金元等研究表明[18]，體感互動訓練對比傳統康復療法，可有效改善卒中平衡、下肢功能，調動虛擬顯示步速、環境挑戰能力干預積極性。

本研究采取體感交互技術，在以往體感互動技術基礎上，綜合進行軀干控制訓練、平衡訓練訓練、上肢功能訓練、下肢力量訓練、患足置后下坐站-站坐訓練等平衡訓練，從個體、任務、環境、人機協調互動與反饋多方面因素調控，結果顯示觀察組坐位平衡、MBI、下肢FMA-L及BBS評分優于對照組（P＜0.05），提示治療對腦卒中后偏癱患者平衡能力及運動能力提升促進有效性。究其原因：體感互動技術普遍含互動性、游戲性，對患者訓練動力、樂趣補充，下意識延長鍛煉時長，改善治療依從性，本研究針對偏癱患者設計適當難度與程度，從軀干、重心移動、上下肢功能訓練方案，同時患者可直接通過觀察屏幕虛擬人影像，獲取自身動作與身體重心視覺反饋，提升姿勢與身體信息整合，使得患者肌肉力量、前庭器官、整體協調的平衡功能實現全面鍛煉。另外，該方法還基于任務導向型、動作設計性訓練目標，使患者腦部信息分析處理動作任務完成更為準確，促進運動模式調整優化、改善執行、運動學習能力，與徐金元等得出多次反復訓練反饋利于運動功能重建的結論一致。而聯合體感交互技術對患足置后下坐站-站坐訓練，也有效、高趣味改善患者坐-站轉移過程雙下肢負重不對稱性，減少平衡障礙，最終取得護患一致提升療護依從性與訓練效果的目標。

綜上所述，體感交互技術有助于提升腦卒中偏癱患者運動與平衡功能康復進程，改善患者日常生活能力。