健康賦權護理模式在老年艾滋病合并肺結核病人中的應用

孔慶冉

太原市第四人民醫院(山西醫科大學附屬肺科醫院),山西030053

艾滋病是由艾滋病病毒侵犯T淋巴細胞中的CD4細胞,導致細胞免疫功能缺陷,從而破壞人體的免疫系統,而引起的慢性傳染病[1];近年來,老年艾滋病(年齡在60歲以上)病人呈上升趨勢,結核病是艾滋病最常見的機會性感染[2],肺結核合并艾滋病病人心理、身體壓力較大,多伴有焦慮、抑郁情緒,治療積極性不高,進而影響治療效果[3]。鑒于此,一項行之有效的護理模式應用于老年艾滋病合并肺結核病人的治療過程中至為關鍵。健康賦權理論于20世紀90年代受到關注并廣泛應用于老年人、婦女、兒童、同性戀、艾滋病病人等群體的健康問題中[4]。健康賦權包括過程和結果2個層面,賦權的過程是指醫護人員為病人提供相應的疾病知識信息和相關康復技能,病人通過獲得的疾病知識,提高解決自身問題的能力,掌握自身疾病管理的過程,當病人自我效能明顯增加時便產生了結果[5]。本研究對30例試驗組病人應用健康賦權護理模式,取得不錯的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的老年艾滋病合并肺結核病人60例為研究對象。納入標準:依據行業標準確診獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)合并肺結核;病人意識清楚,易于溝通,能夠對此項研究表示理解并愿意配合;已簽署同意書,經醫院倫理委員會同意;初次在本院進行抗反轉錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)及抗結核治療;病人家屬支持治療。排除標準:情緒波動大,行為舉止異常者;惡性腫瘤及嚴重心腦肝腎功能障礙者;中途退出者。試驗組30例,男20例,女10例；年齡62～75(67.5±5.8)歲。對照組30例,男18例,女12例;年齡61～75(65.5±4.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規護理,包括環境護理、心理支持、病情觀察、急救護理等。為病人做好隱私保密工作,定時開窗通風,定點消毒,創造溫馨舒適的就醫環境,發放艾滋病合并肺結核健康教育手冊,制定營養套餐,耐心傾聽病人的訴求,最優化滿足病人的需求;進行病情監測,做好發熱護理、用藥護理、口腔、皮膚護理及管路護理,及時與醫生溝通,應對病情急性發作,做好應急處置。

1.2.2 試驗組

在常規護理基礎上采用健康賦權護理干預,干預時限同對照組,具體實施方式如下:①健康賦權改變自我意識與自我效能。成立責護組,成員包括主管醫生、責任護士、營養師、心理治療師等,病人入院時,首先由責任護士進行入院評估,了解病人的基本情況,進行簡要的健康宣教;再由主管醫生進行病史的詢問,了解病人疾病情況(包括既往史、過敏史、家族史等);入院3 d內、病情穩定后、出院前由心理治療師進行心理診斷及心理干預,建立健康檔案,制定健康目標,充分肯定并賦權病人及其家屬溝通交流,讓病人了解疾病情況,建立信心,克服沮喪、焦慮、無力感,積極參與疾病管理。②健康賦權知識和能力的提升。包括入院時的健康宣教,如發放《艾滋病合并肺結核健康教育手冊》,病情穩定后召集病人到健康服務室觀看艾滋病和肺結核護理視頻,包括疾病診療方法,尤其對其護理康復鍛煉、并發癥、注意事項等重點觀看,快速掌握該病的發病原因、傳播途徑、預后效果等,提高應對疾病的能力。入院時由責任護士告知病人藥物的名稱、注意事項、服用劑量與次數、副作用等,對病人用藥進行監督,確保遵醫囑按時服藥,病情穩定后逐步過渡到鼓勵病人進行自我管理。主管醫生對病人用藥后的不良反應及時給予檢測及處理,并糾正病人可能出現的藥物漏服,提高病人的用藥依從性。③健康賦權逐步接納自我 。自編自導劇本,內容涉及疾病基本知識及康復能力,鼓勵病人及其家屬參與情景模擬演練,參與互動過程中接納自己的帶病狀態及退行性變化的趨勢,對于一些親人在外無人照顧的病人,用公用apaid進行遠程微信視頻通話,讓老年病人心理上得到安慰,加強自我照護能力的提升;增強自尊、獲取健康行為、改善生活質量等。④健康賦權鼓勵老年人主動尋求社會支持、充分利用資源。包括個人資源、家庭資源和社會資源。讓其家屬尊重病人的想法和決定,肯定老年人的角色及社會功能,心理治療師多次分階段進行心理輔導,讓病人正確對待疾病,最大化發揮個人的能力與潛能;親人的理解與照護對老年病人病情的恢復極其重要;建立微信群,(病人及其家屬均可入群)進行微信平臺教育,所有病人姓名都以網名代替,不公開個人信息,只在群里分享參與治療護理心得以及在治療護理過程中遇到的困難和需求,主管醫生、責任護士、心理治療師、營養師負責答疑解惑、更新艾滋病、肺結核相關知識的視頻、文章;為病人指導營養供需,制定餐飲計劃;提供心理支持,幫助病人建立信心,克服心理障礙和認知障礙。

1.3 觀察指標

①用藥依從性。從4方面評價:能否按醫生規定次數用藥;能否遵照醫囑劑量用藥;能否不間斷用藥;能否不擅自增加或減少藥品品種。采取4級評分定量測評,總分16分為完全依從;12～<16分為基本依從,<12分為依從性差。②兩組護理前后抑郁情緒評估采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),HAMD條目為17項,總分0～54分,>24分為嚴重抑郁；>7～24分為輕、中度抑郁；<7分為無抑郁；焦慮情緒評估采用漢密爾頓焦慮量(HAMA),HAMA條目為14項,所有條目采用0～4分的5級評分法,每個條目最高分為4分,總分0～56分,總分≥29分,可能為嚴重焦慮；≥21～28分,肯定有明顯焦慮；≥14～20分,肯定有焦慮；7～13分,可能有焦慮；<7分為沒有焦慮癥狀。得分越高心境狀態越差,抑郁、焦慮情緒越嚴重。③兩組護理前后自我效能感及生活質量,采用一般自我效能感量表(GSES)、GSES共10個項目,GSES采用Likert 4級評分法,各項目均為1～4評分。“完全不正確”計1分,“有點正確”計2分,“多數正確”計3分,“完全正確”計4分 。GSES為單維量表,將10個項目的得分相加除以10即為總量表分。總分1～4分,評分值越高,自我效能感改善越好。④簡體中文版艾滋病病人生存質量量表(MOS-HIV)評估,共有35個條目,涵蓋11個領域,總分0～100分,分數越高,生存質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較(見表1)

表1 兩組用藥依從性比較 單位:例(%)

2.2 兩組心境狀態評分比較(見表2)

表2 兩組心境狀態評分比較 單位:分

2.3 兩組自我效能感及生活質量評分比較(見表3)

表3 兩組自我效能感及生活質量評分比較 單位:分

3 討論

結核桿菌與人類免疫缺陷病毒(HIV)雙重感染者,是指因結核分枝桿菌、HIV感染同一機體而發病的病人,兩者相互影響、相互促進,導致結核復發率和病死率明顯提高[6],其治療難度與復雜性遠大于單純肺結核。老年病人心理脆弱,經不起疾病造成的身體和精神的折磨,不能接受疾病事實,通常病人會出現抑郁、焦慮等負性情緒,抵觸治療和護理,極易導致用藥依從性較低,對病人的治療和康復產生嚴重影響。因此,在病人確診后盡早采取積極有效的治療和健康賦權護理模式尤為重要。

21世紀以來,世界衛生組織將健康賦權描述為改善慢性病的健康結局與生活質量而形成的一種積極的合作關系及病人的自我護理策略,是健康的先決條件[7],2001年英國老年人服務組織把賦權列為老年人治療和護理的標準之一[8]。近年來,Fotoukian等[9]綜合文獻回顧與質性研究,把健康賦權定義為病人積極開發和利用知識與能力,培養信心,獲得自我發展與自我滿足,提升自我意識感和自我效能感,從而控制疾病、管理生活和促進健康的過程。本研究將健康賦權護理模式應用于老年艾滋病合并肺結核病人中,取得了良好的效果。通過設立健康目標、克服無力感,讓病人從思想和行動上充分意識到自我的能動性,強調病人自我效能的重要性。研究證明自我效能的提升與健康授權密切相關。在健康授權理論中,學者們強調了培養自身能力[10]、加深疾病認識[11]、增強知識能力[12]、提升健康認知[13]等的重要意義。有助于提升病人的生活質量和用藥依從性的提高,運用健康賦權護理模式,病人的抑郁、焦慮情緒得到了改善,主動參與健康管理,積極配合治療,從而降低疾病的死亡率。

國內近幾年以傳統的健康宣教對慢性病病人進行健康賦權干預,相較國外慢性病病人健康賦權干預還不夠成熟[14]。本研究對健康賦權的探討與研究,進一步探索賦權認知在臨床護理中的實際運用,通過應用慢性病病人臨床健康賦權干預措施,對提高慢性病病人的預后及生存質量提高有借鑒意義。