多元化多形式培訓考核方式在手術室專科培訓中的應用效果觀察

黃利香,覃 秘,韋 絮,盧慧潔

河池市人民醫院,廣西547000

近年來,我國不斷嘗試開展以崗位需要為目標的專科護理培訓,以提高專科護理能力[1]。隨著醫學科學的快速發展,手術技術和設備的不斷更新,以及越來越高的手術護理配合要求,手術室的專科培訓一刻也不容懈怠。傳統專科培訓方法是由護士長和高年資護士采用理論知識業務學習、操作示范等方法進行,存在單一枯燥、護士學習興趣低等諸多弊端[2]。為提高手術室護士專科理論知識、操作技能和專業素質,2019年1月—12月我科采用多元化多形式培訓考核方式進行專科培訓考核,取得良好的效果。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1月—2019年12月我院手術室共有護士32人,其中男6人,女26人；年齡20～44(33.34±4.28)歲；職稱:副主任護師1人,主管護師8人,護師13人,護士10人；學歷:本科20人,專科11人,中專1人；手術室工作年限:≥10年7人,5～9年16人,<5年9人；婚姻狀況:已婚21人,未婚11人。納入標準:能按時參加培訓。排除標準:輪轉護士,因故不參加培訓>2次,培訓期間外出學習或休假>1個月。將2018年1月—12月采用傳統手術室培訓考核方式設為培訓前,2019年1月—12月采用多元化多形式手術室專科培訓考核方式設為培訓后。培訓前后護士性別、年齡、職稱、學歷、手術室工作年限和婚姻狀況比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 專科培訓方法

培訓前采用傳統手術室專科培訓考核方法進行培訓,即教師根據教學內容進行PPT專科理論知識授課,觀看操作視頻和模擬演練等,每月1次。培訓后采用多元化多形式手術室專科培訓考核方式進行培訓,具體措施如下。

1.2.1 成立培訓小組

由經廣西壯族自治區手術室護理專科培訓學習并獲得專科護士合格證的專科護士承擔。入選的培訓老師有6名,年齡35～45(37.50±4.09)歲；學歷均為本科；職稱:副主任護師1名,主管護師4名,護師1名；職務:總帶教老師1名。培訓老師主要負責制定培訓計劃、理論知識和實踐技能授課、評估考核等任務。

1.2.2 確定培訓內容

通過醫院信息管理系統檢索2018年1月—12月我院手術室手術病例,統計手術譜,選取各手術科室排名前2位的手術病例之一作為主題,制定護士培訓目標和計劃。包括腹腔鏡下子宮切除術、腹腔鏡結直腸癌根治術、C形臂X射線機透視下前路空心螺釘治療齒狀突骨折術、帶鎖髓內釘Mib及Liss技術治療四肢骨折術、可調節縫線式抗青光眼手術、體外循環手術、氣壓彈道鈥激光碎石術、支撐喉鏡顯微鏡下聲帶良性腫物切除手術、翼狀胬肉切除術聯合口腔黏膜移植術、神經內鏡顱內腫瘤切除術等臨床各手術專科、麻醉復蘇和醫院感染控制等。

1.2.3 培訓方式

采用多形式、多元化,根據護士能力和年資不同進行針對性培訓。低年資護士重點加強專科基礎手術配合和技術、專科理論知識、急救應急技能等培訓,高年資護士重點加強專科操作技能、科研、教學等綜合能力。以腹腔鏡子宮切除術為例的專科課程結構見表1。

表1 腹腔鏡子宮切除術的專科課程結構

1.2.4 實施

授課主要由培訓小組的6名培訓老師完成,其間邀請各專科醫生和護理專家友情授課。專科理論知識集體授課每月1次,每次60～90 min,共12次；每周一小講課1次,每次15～30 min,共48～50次。專科技能操作集體培訓每月2次,每次90～120 min,共24次；護理查房12次,案例討論8次,情景模擬6次,操作演練6次。每個月培訓考核匯總分析1次,與績效工資、獎懲等掛鉤。

1.3 效果評價

觀察比較培訓前后護士專科理論知識和專科技能操作考核成績、手術室護理質量。①專科理論知識:理論知識考核試卷包括填空題(20分)、判斷題(15分)、單項選擇題(40分)、多項選擇題(15分)、問答題(10分),滿分100分,分數越高說明專科理論知識掌握越好。每月由培訓小組對所有護士進行閉卷考試,統計12個月所有護士考核成績平均分。②專科技能操作:每月由培訓小組按照手術室護士專科技術操作規范,對所有護士進行考核,統計12個月所有護士考核成績平均分。③手術室護理質量:采用手術室護理質量量表(GPNCS)(病人版)[3-4]于培訓前后每月末隨機抽取50例病人進行測評。GPNCS包含給予信息(3個條目)、環境(4個條目)、身體的護理(10個條目)、醫務人員的特征(3個條目)、支持(3個條目)、護理的流程(3個條目)、尊重(4個條目)7個維度共30個條目,采用Likert 5級評分,完全同意計5分,同意計4分,不清楚計3分,不同意計2分,完全不同意計1分,總分30～150分,分數越高說明護理質量越好；量表的Cronbach′s α系數為0.917,重測信度為0.996。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對所有數據進行處理,定量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后手術室護士專科理論知識和技能操作考核成績比較

培訓后手術室護士專科理論知識和技能操作考核成績均高于培訓前,培訓前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 培訓前后手術室護士專科理論知識和技能操作考核成績比較單位:分

2.2 培訓前后手術室護理質量比較

培訓后GPNCS的給予信息、環境、身體的護理、醫務人員的特征、支持、護理的流程、尊重7個維度評分和總評分均優于培訓前,差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 培訓前后GPNCS各維度評分和總評分比較單位:分

3 討論

隨著醫學領域新技術的發展和臨床運用,以及人們對護理服務質量要求的逐步提高,護理專科化發展已成為臨床實踐的重要方向。2018年7月我國首個《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》提出提高專科護理服務能力和服務質量的意見和建議[5]。專科護理是指臨床各專科特有的護理知識和技術,具有專業性強、操作復雜、高新技術多等特點,護理人員需要不斷更新學習和掌握專科知識及操作技能是專科護理的一個重要特色[6]。手術室是進行外科手術治療和搶救危重癥病人的主要場所,是醫院一個特殊部門和醫療護理工作的重要組成部分。手術室專科培訓是為了加強手術室護理專業化骨干隊伍建設,提高護理專業水平、促進專科護理發展的重要舉措,目前已成為臨床護理、護理研究的重要項目[7]。科學、合理并具有專科特色的教學課程是專科培訓順利實施的前提,是培養優秀專科護士的基礎[8]。

在當今醫學技術高速發展的時代,超聲刀、宮腔鏡、腹腔鏡、自體血回輸設備、關節鏡、神經內鏡等高精尖儀器設備運用到各專科手術中,要求手術室護士不僅要掌握常規手術操作規范、手術護理配合等基礎知識,還要了解和掌握各專科的手術解剖結構、手術體位準確擺放、各儀器的正確使用和故障排除、各專科醫生的手術習慣等知識。因此,手術室護士需要通過不斷的專科培訓,才能充實自身的專科理論知識和操作技能,才能適應手術學科的發展,成為一名合格的手術室護士,保障每臺手術的順利完成。我科傳統護理專科培訓方法以PPT理論授課和操作示教為主,方法和內容均較為單一枯燥,護士學習的積極性和主動性不高,培訓效果不佳。本研究從臨床手術需求出發,以專科護士為教師隊伍,按照制定的培訓目標和計劃,通過PPT理論授課、小講課、護理會診、護理查房、小組交流、觀看視頻、操作示范、情景模擬、操作演練、案例分析等多元化、多形式、多內容、多專科方式對護士進行集合培訓,同時邀請各手術專科醫生講解專科手術的最新技術和進展,將理論知識和臨床實際運用有機結合,而不是一味地學習手術過程中器械傳遞、注意事項和配合要點等常規知識,多元化多形式的培訓方式激發了護士學習興趣,提高學習的積極性和主動性,加深各手術專科相關知識的認識和掌握,最終能提高護士的專科能力。本研究結果顯示,培訓后手術室護士專科理論知識和技能操作考核成績均高于培訓前,GPNCS的給予信息、環境、身體的護理、醫務人員的特征、支持、護理的流程、尊重7個維度評分和總評分均優于培訓前(P<0.01),與郭子君等[9-10]的研究結果相似。

綜上所述,多元化多形式培訓考核方式能提高手術室護士的專科理論知識和操作技能,提升手術室的護理質量。