中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置導尿管病人手術后排尿現狀及影響因素分析

陳靜林

中南大學湘雅醫院臨床護理學教研室,湖南410000

近年來,加速康復外科(ERAS)發展迅速[1-4],為減少尿路感染的發生,ERAS鼓勵病人早期下床活動,建議術中盡可能減少尿管使用。國內研究報道,神經鞘瘤留置尿管手術病人術后尿路感染發生率居高不下,尤其是腰骶部神經鞘瘤病人,尿路感染的發生不僅使得病人飽受折磨、增加了醫療費用,而且使得病人康復緩慢,降低了其對醫療護理工作滿意度[5]。隨著醫療技術的進步,神經鞘瘤手術時間大大縮短[6-7]。目前,針對神經鞘瘤手術病人,術中我科常規不安置尿管。然而,有關中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置尿管病人術后排尿情況相關研究較少。基于此,本研究擬調查中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置尿管病人術后排尿情況,為推進神經鞘瘤手術常規不安置尿管提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2020年6月在我科行腰骶部神經鞘瘤手術病人100例為研究對象。納入標準:①行神經鞘瘤手術圍術期不安置尿管者；②知曉研究目的,自愿參與；③術前未合并有泌尿系統感染；④術前排尿正常；⑤年齡18～59歲。排除標準:①中途轉院、轉科；②資料不完全。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 術后排尿情況記錄表

自行編制適合于神經鞘瘤病人的術后排尿情況記錄表,具體包括以下4個方面:①病人一般情況；②疾病相關資料及診斷；③手術時間、手術方式等手術情況；④術前排尿功能鍛煉情況、術中排尿情況、術后排尿情況(首次排尿時間)等。

1.2.1.2 視覺模擬評分(VAS)

病人手術結束返回病房后,責任護士即對病人進行VAS評分。

1.2.2 資料收集

術前對病人進行問卷調查,收集病人一般資料；具體疾病相關資料查閱病人病歷,病人術中情況查閱麻醉記錄單和手術護理記錄單。如重要事項缺失,則排除該病人。

1.2.3 統計學分析

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件。定量資料3組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用Tukey檢驗；定性資料組間比較采用Fisher確切概率法,兩兩比較采用Bonferroni比較。非正態分布數據采用Kruskai-Wallis檢驗,兩兩比較采用Nemenyi檢驗。

2 結果

2.1 病人一般資料

腰骶部神經鞘瘤病人100例,年齡(43.26±16.54)歲,手術時間(80.57±48.15)min,VAS評分0.00(0.00,1.00)分。首次排尿時間：自行排尿(71.18±36.21)min,誘導排尿(81.52±41.84)min,誘導排尿無效安置導尿管(162.53±84.27)min。其他資料見表1。

表1 神經鞘瘤病人一般資料 (n=100)

2.2 神經鞘瘤病人術后排尿情況(見表2)

表2 腰骶部神經鞘瘤病人術后排尿現狀分析

3 討論

3.1 中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置尿管病人術后排尿狀況

本研究結果顯示,中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置尿管病人術后排尿情況良好,100例病人中僅有7例誘導排尿失敗,后續需安置導尿管。提示：中青年腰骶部神經鞘瘤術中不安置導尿管并不會增加術后病人尿潴留發生風險；國內研究者對全髖關節置換術病人、Chiari畸形手術不安置尿管病人的研究也證實了這一點[8-9]。同時,我科中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置導尿管首次排尿時間為(71.18±36.21)min,較之前研究大大縮短,這可能是得益于外科技術的進步以及ERAS的迅速發展。

3.2 中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置尿管病人術后排尿現狀分析

3.2.1 不同手術時間

本研究結果顯示,不同手術時間是影響中青年神經鞘瘤病人術后排尿情況的主要因素之一。因此，手術難度以及手術長短對病人術后自行排尿有影響。術前,針對每例神經鞘瘤手術病人,醫生會根據病人身體狀況、疾病狀況結合影像學檢查結果,制定具體手術方案,力求最大限度保證病人安全[10-12]。然而,術中情況千變萬化,部分意外因素可能增加病人手術創傷,使得手術時間延長。專家共識[13]指出,如手術時間超過1.5 h,病人發生排尿困難風險增加,這一結果與本研究結果一致。分析原因:隨著手術時間延長,麻醉藥物的使用劑量增加,易引起病人出現尿潴留、排尿困難。

3.2.2 術后首次排尿體位

本研究中,術后首次排尿體位是影響中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置尿管病人術后排尿情況的又一重要因素。與術后臥床排尿病人相比,下床排尿病人自行排尿更為順利,所需排尿時間更短。黃麗亞[14]以骨科手術病人為研究對象的研究提示，排尿體位是影響病人排尿的一個重要因素,與本研結果一致。分析原因:受長久排尿習慣的影響,病人并不習慣臥床排尿,這一排尿體位改變,帶給病人巨大心理壓力。ERAS理念認為,在術后病情許可的情況,醫務人員應鼓勵病人早期下床。提示：要指導鼓勵病人早期下床,以減少排尿困難發生；而針對病情危重無法早期下床病人,醫務人員應指導病人做好術前床上排尿訓練,以減輕病人術后臥床排尿不適。

3.2.3 VAS評分

本研究發現,疼痛與中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置尿管病人術后排尿情況有關。術后疼痛得分越高,病人發生排尿困難的可能性越高。分析原因,疼痛的存在,使得病人抗拒體位的調整及變化,一切其他情況對其而言均是不利刺激。因此，要做好術后病人疼痛評估及疼痛管理,及時幫助疼痛病人止痛。

4 小結

綜上所述,中青年腰骶部神經鞘瘤手術不安置尿管病人術后排尿情況良好。手術時間、 VAS評分和術后首次排尿體位是影響病人排尿的主要影響因素；醫務人員應積極關注病人排尿狀況影響因素,及時早期有效干預,以減少術后排尿困難的發生。但因時間、人力資源有限,本研究僅進行了小樣本、單中心研究,未來將進行大樣本干預研究。