品格優勢干預對輕中度腦卒中病人個人掌控感和家庭適應性的影響

周 琳,劉 征

上海市中醫醫院,上海200071

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—12月我院急診病房內科符合納入標準的80例輕中度腦卒中病人為研究對象。本研究以2019年3月—7月入院的病人為對照組,8月—12月入院的病人為試驗組。納入標準:①病人年齡18～70歲；②根據臨床腦血管疾病診療方案,經CT或MRI確診為首發腦卒中；③病人經殘疾程度量表改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)評估后[9],得分≤3分；④病人無認知障礙,精神狀態可,日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)評分>40分；⑤病人的交流表達能力尚可；⑥病人了解本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準:①存在認知障礙病人；②存在心理或精神疾病病人；③存在語言功能障礙病人；④存在多器官功能障礙或合并其他嚴重疾病者。本研究經醫院倫理委員會審批同意后開展。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組

在常規護理和心理指導的基礎上進行品格優勢干預,干預時間為5周。品格優勢干預方案由研究者在參考文獻、專家咨詢和病人訪談的基礎上制訂,將制定好的干預方案對10例病人進行預干預,預干預結束后,收集病人的反饋意見和建議,并對干預方案進行進一步修訂和完善。干預方案的實施由2名干預護士執行，干預護士具備以下資質:①本科及以上學歷；②5年以上急診內科工作經驗；③良好的溝通交流能力。2名護士在實施干預前由研究者組織進行統一培訓,以幫助其掌握品格優勢干預的內涵、意義、操作技能和注意事項。

1.2.1.1 識別和運用品格優勢

采用段文杰[10]于2012年修訂的中文版長處問卷(Chinese Virtue Questionaire,CVQ-96)測評病人得分排在前5名的品格優勢,這5種優勢可被定義為“顯著優勢”。綜合考慮病人自身特點、患病情況和疾病進展,與病人及其家屬共同探討運用顯著優勢的方法,病人每周運用1種顯著優勢完成3件力所能及的事情。如“愛與被愛的能力”這一品格優勢,病人可通過以下3件事完成優勢運用:①給自己的愛人寫一張小卡片表達愛意；②與同病房病友分享美食；③陪同親朋好友聊天,互相表達愛意,分享生活中遇到的趣事。又比如“勇敢”這一品格優勢,病人可通過以下3件事完成優勢運用:①與親朋好友談論自己的病情和未來計劃；②觀看與腦卒中疾病相關的紀錄片；③面對患病事實,與其他病友交流患病經歷和心得體會。干預護士與病人共同制訂運用品格優勢的計劃后,將病人運用品格優勢的事件制作成小卡片,病人每運用一次品格優勢,則在對應事件的小卡片后面畫上笑臉。

1.2.1.2 每日記錄美好生活

病人入院病情穩定進入康復期后,讓病人記錄每天發生在自己身邊的3件開心幸福的事,持續記錄5周。干預結束前,病人寫出在運用品格優勢這段經歷里感受到的最快樂的事情,并對自己的優點進行總結。

磨河水庫屬于現代小型水庫工程，在設計初期考慮到節約投資、就近取材的設計思路，結合磨河水庫現場實地勘察報告，設計規劃了石料場。石料場距離大壩2.5 km，經現場實地取樣分析，料場地層為張夏組（?2z）中厚層～巨厚層鮞狀灰巖，巖性堅硬，單層厚度較大，儲量完全滿足工程需要。

1.2.1.3 表達情感和感想

干預過程中,病人通過書寫感謝信每周向1名家人、朋友或醫護人員表達愛意和感激之情。病人完成每周的品格優勢運用后,記錄自己運用品格優勢時的感想。對于存在書寫障礙的病人,干預護士可幫助其通過語音轉文字應用程序進行語音轉錄。

1.2.2 對照組

病人接受常規的出入院護理、相應的癥狀護理、康復指導和心理指導。心理指導的內容為每周1次為期30 min的心理談話,每周1次的病友經驗交流。當病人存在心理疑惑時,護士和心理咨詢師將隨時為其提供咨詢服務和心理指導。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料調查表

一般資料調查表包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中類型和干預前的ADL評分。

1.3.2 CVQ-96

CVQ-96問卷由段文杰[10]于2012年根據優勢行動價值問卷(Valuse in Action Inventory of Strengths,VIA-IS)量表進行編制,其Cronbach′s α系數為0.87～0.92,重測信度為0.70～0.76,信效度良好,可用于評估成年個體的品格優勢。CVQ-96問卷包含親和力、生命力和意志力3個維度,由96個條目組成,每個條目得分范圍為1～5分。問卷涉及24項品格,每個品格通過對應的4個條目來展示,相應品格的得分等于4個條目的均分,均分越高,表明個體的該項品格越突出。

1.3.3 個人掌控感量表(Personal Mastery Scale,PMS)

PMS量表由Pearlin等研制,包含7個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,1～5分分別表示“完全不符合”～“非常符合”,其中5個條目為反向計分條目。PMS量表的得分范圍為7～35分,量表總分越高,表示個體的個人掌控感越好。中文版PMS量表的Cronbach′s α系數為0.81,信效度良好,目前已被多位學者用于測量臨床病人的個人掌控感水平[11-12]。本研究顯示PMS量表的Cronbach′s α系數為0.791,重測信度為0.744,可用于測量腦卒中病人的個人掌控感。

1.3.4 家庭適應量表(Family Adaptation Scale,FAS)

FAS量表由Antonovsky等于1988年編制,2020年王慶妍等[13]在原量表的基礎上進行漢化修訂,并驗證了中文版FAS量表在癡呆病人家庭中的良好適用性。中文版FAS量表共有15個條目,其中1個條目主要評價個體對家庭的總體滿意度,剩余14個條目經探索性因子分析可分為3個維度,分別是家庭人際關系(5個條目)、家庭結構及功能(5個條目)和家庭與社區及自然環境之間的關系(4個條目)。各條目采用“不滿意”～“完全滿意”分別計1～7分,量表總分為15～105分,得分越高表明家庭適應性越高。中文版FAS總量表的Cronbach′s α系數為0.951,3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.901,0.885和0.860,信效度良好。本研究將中文版FAS量表應用于腦卒中病人家庭中,結果顯示總量表Cronbach′s α系數為0.872,重測信度為0.830,適用性良好。本研究同時采用FAS量表對病人及與病人關系最密切的1名家屬進行調查,病人的家庭適應得分取兩者的平均分。

1.4 資料收集方法

本研究根據病人的自身情況設計了2種問卷形式,1種為紙質問卷,1種為電子問卷,調查者根據病人當前病情,選擇合適方式進行問卷收集。調查員在收集問卷前均已熟知問卷內容,并規范了統一的指導語。對于填寫問卷不便的病人或家屬,調查者根據問卷條目逐一詢問,并幫助其填寫問卷。問卷的收集時間為病人病情穩定后接受干預前和干預結束后1周。所有問卷由調查者當場收回,逐一檢查,確保問卷資料完整和有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較

兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、腦卒中類型和ADL評分差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 干預前后兩組病人的個人掌控感情況比較

干預前兩組病人的個人掌控感得分差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。干預后試驗組病人的個人掌控感得分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組病人的個人掌控感得分比較 單位：分

2.3 干預前后兩組病人的家庭適應性比較

干預前兩組病人的家庭適應總分和各維度得分差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。干預后試驗組病人的家庭總體滿意度、家庭人際關系、家庭與社區及自然環境之間的關系得分及家庭適應總分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組病人的家庭適應得分比較 單位：分

3 討論

3.1 品格優勢干預可幫助輕中度腦卒中病人提升個人掌控感

個人掌控感是個體對目前生活的把握程度和主觀控制能力,是個體的感知、感受或信念。個人掌控感受負性情緒影響,且隨周圍環境和壓力源的變化而變化,個人掌控感的提高與心理健康密切相關[14]。相關研究顯示,較高的個人掌控感能有效幫助個體應對應激源,提升滿足感和幸福感[15-16]。本研究通過對輕中度腦卒中病人進行品格優勢干預,病人的個人掌控得到有效提升,進一步肯定了品格優勢干預在臨床應用中的積極意義,與相關研究結果[17]一致。品格優勢干預幫助病人識別自身存在的顯著優勢,并強化顯著優勢在日常生活中的應用,增加病人對自身的肯定,激發病人的正性情緒,使病人逐漸從“腦卒中發病”的痛苦中解放，病人不再沉溺于負性情緒中,更多的是關注當下生活,利用自身顯著優勢幫助他人,貢獻社會,更好地發揮自身價值。當病人意識到自己是“有用的”,病人會以更加積極的態度面對疾病和生活,主動配合治療,主動參與醫療護理決策,對當前的患病狀態和疾病康復狀態擁有較好的掌控能力,充分調動自身和外界資源以達到最佳康復狀態。品格優勢干預通過為輕中度腦卒中病人提供積極的認知和情緒體驗,促使病人在逆境中采取積極應對策略和應對行為,并從中獲得戰勝疾病的信心。

3.2 品格優勢干預可幫助輕中度腦卒中病人提升家庭適應性

家庭適應是家庭在面臨危機時所做出的各種努力,是家庭成員與家庭整體和外部環境的契合過程,良好的家庭適應可使家庭充滿活力、幸福感和生命力[18]。本研究表明品格優勢干預可改善輕中度腦卒中病人的家庭總體滿意度、家庭人際關系和家庭與社區及自然環境之間的關系,提升病人的家庭適應性。品格優勢干預幫助和鼓勵病人回憶與家人相處的美好時光,向家人表達愛意和感激之情,并充分利用自身顯著優勢處理生活中遇到的力所能及的問題,逐漸適應和恢復原有的家庭角色,減輕家庭成員的照護負擔。病人在接受品格優勢干預后,能以更積極的姿態面對疾病和生活,使負性情緒減少,與家庭成員的相處將更為融洽,能積極地同家人、朋友、病友和醫護人員交流,從而改善家庭人際關系和社會人際關系。相關研究表明,家人、朋友和社會的幫助對于腦卒中病人的預后具有正性支持作用,在家庭的幫助下康復和生活可逐漸提高病人的適應性[19]。品格優勢干預通過增加病人的正性情緒從而調動其家庭積極性,幫助病人更好地發揮家庭功能和優勢,提高了病人及其家屬對家庭的總體滿意度。

4 小結

品格優勢干預屬于積極心理學干預范疇,通過使用和強化品格優勢,幫助輕中度腦卒中病人獲得更多的正性情緒和積極體驗,提升了病人的個人掌控感和家庭適應性。本研究干預時間為5周,為短期干預,建議后續研究延長干預時間,并通過多項評價指標以評價品格優勢干預的長期效應。