爸媽，我沒有裝病

陳焱

〔摘要〕心理援助熱線可以跨越時空，在學生與老師之間架起心靈溝通的橋梁，對于學校個別預警學生，其可以較好地化解求助者的情緒和即刻危機，預防危機事件的發生。通過對一例抑郁情緒發作的心理高危個案進行微信干預，對如何在線上為學生及時提供心理支持、化解應激反應展開分析;同時就學校如何啟動“心理醫生 — 學生家長 — 班主任 — 輔導老師”的心理高危學生綜合管理模式提供了參考。

〔關鍵詞〕高中生;抑郁發作;心理危機干預;心理援助

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）15-0042-04

一、危機事件背景

“老師，你覺得吃下14顆安眠藥會怎么樣??？”2020年9月23日深夜12點，微信上的一條信息讓我頓時驚醒，是前幾日剛添加我（輔導老師）微信的H同學發來的。

9月20日，H同學通過班主任推送微信的方式添加了我的微信，接下來幾天她向我表示自己目前并不是很愿意回到學校接觸人，在學校學習時，思維要么異常敏捷，要么感覺腦子怎么也轉不動，總是有很多想法出現，并且已多次有輕生念頭。H袒露自己上周因為想停藥，沒有定期回咨詢診所看心理醫生，隨后幾日，強烈的輕生念頭便開始反復出現。

9月23日下午，H獨自返回診所進行心理咨詢，感到好一些，說醫生明確對她說她患有抑郁癥。回家后她將情況告知母親，說自己想請假休息一段時間，母親責備了她，認為她不應該因為心情不好就不愿意回學校上課，不能因為不想學習就“裝病”。H說自己不是在裝，抑郁發作時內心的壓抑和痛苦，以及不被母親理解的憤怒、無助的情緒一齊涌來，H情緒開始崩潰，把自己鎖在房間里，拒絕見母親，不吃東西不洗澡，不想出去見人，更不想復診。23號晚上臨近12點，H獨自將自己鎖在家中房間，給輔導老師發信息說想知道服用14顆安眠藥是什么感覺，想試一下。輔導老師通過微信及時干預，幫助H平復極端情緒，使其最終沒有做出極端行為。

二、個案背景資料

H，女，16歲，某校高一年級學生。入學第二周，在新生心理普查工作期間，H主動告知班主任自己曾患有抑郁癥并接受過藥物和心理治療，提出希望與輔導老師溝通。初次咨詢中，H自述家中有兩姐弟，父親常年在深圳工作，成長過程中缺乏父親關愛，母親忙于生計，無心照看家庭，父親還曾家暴過母親，H對家庭感到失望，厭惡父親，不愿意看到母親。H小時候由外婆帶大，與外婆感情深厚。

主訴：初三開學時存在睡眠問題，下學期疫情期間，在原校輔導老師的建議下去?？漆t院就診并接受心理評估，確診為輕度抑郁癥，每周堅持復診，藥物治療輔助心理治療，此后停課在家，直至考前半個月返校。暑假期間發過病，表現為社交回避，極度拒絕和人接觸，幾日不吃不喝將自己關在房間。開學前幾日醫生反饋情況好轉，抗抑郁藥量減半，正常復學升入高一年級。

班主任反饋：該生在班級表現活躍，同學關系融洽，成績中上水平，若不是學生自己主動說出，完全看不出學生有心理疾病。

輔導老師：學生體態正常，情緒狀態、思維意識正常，心理普查中MHT量表測驗正常。本人積極配合心理治療，有明確的求助意愿。

因咨詢時間限制，初次咨詢僅為搜集信息，建立咨詢關系，未明確說明先前引發心理問題的刺激事件。此次溝通中，學生情緒較為穩定且有表達意愿，暫未表現出自傷意圖，輔導老師鼓勵其有需要可以隨時來。鑒于學生有過心理疾病史且距離上次情緒發作時間間隔不超過一個月，結合班主任的反饋，決定將該生列入學校學生心理危機篩查中“三預”名單中，在校期間持續為其做輔助心理輔導，降低學生在學校期間的安全風險，穩定其生活和學習功能。同時，建議班主任做好家長工作，啟動“心理醫生 — 學生家長 — 班主任 — 輔導老師”的心理高危學生綜合管理模式。

三、危機處理過程

因該生在我校學生心理高危名單中，為方便學生在需要時能夠及時聯系到輔導老師，輔導老師同意學生添加微信，以便能夠及時為學生提供心理支持，化解學生當時的情緒和應激反應。當我看到23日晚學生發來明顯有自殺企圖的求助信息時，立即對學生進行了危機干預。

（一）輔導老師發現危機，及時干預處理

由于熱線咨詢過程中無法收集求助者的表情、動作和互動反應等非語言信息，要在有限的時間里對來訪者進行干預，對援助者的專業能力和即刻反應能力等提出了更高的要求。

趙靜波、范方[1]認為，在熱線咨詢中將評估、共情、資源取向的提問三種干預方法融合貫穿，會起到比較好的援助效果。評估既是援助者清楚判斷、 針對性干預的前提，同時也是一種有效的干預措施，應該貫穿于援助的全過程;共情是實現以求助者為中心、把主動權交給求助者的最重要的技術;資源取向的提問是在談話中不斷看到、找到求助者可能利用的資源，不斷激發和促使求助者去行動的主要方法。

美國心理學家 B.E.Gilliland 和 R.E.James 提出的危機干預六步法步驟為確定問題、保證求助者安全、給予支持、提出并驗證可變通的應對方式、制定計劃、得到承諾[2]。本次干預通過微信進行對話，主要目標為確認學生安全并及時評估其情緒狀況，穩定學生情緒，確認學生安全狀況，制止學生自殺行為。評估檢查同時貫穿于整個過程中。

以下為本次處理過程。

1.共情傾聽，通過傾聽技術，鼓勵H宣泄情緒，訴說遇到的刺激事件

通過鼓勵表達，H吐露其因父母長期兩地分居、母親忙于生計而缺乏關愛，長期積累了較多的孤獨感、對家庭失望和憤怒等負面情緒，未曾獲得有效的宣泄。在經歷與母親激烈爭吵后，感到母親沒有辦法理解自己目前心理疾病的狀況，當聽到母親說“你裝，你繼續裝。你想上學就上學，你為什么不開心不跟我說，現在高中了跟初中不一樣，照你這樣，我不開心就不去上班”時，強烈的無望和無助感涌上心頭。

對于自己生病這件事，家人的不理解讓H也在懷疑自己：“我的思想總是這樣，我有病，我沒病，我是裝的，我只是病了而已，他們不了解而已，并不能全怪他們?！痹诓槐患胰死斫夂蛯ψ约簯粦摶疾〉淖载煾兄?，H感受到強烈的內心沖突，深夜，H萌生出了“死了就好了”的自殺意念。

2.確定來訪者當前位置及安全狀況，穩定情緒，評估危險程度

學生情緒激動，言語中感受其情緒為焦慮、煩躁，對自己患有抑郁癥這件事沒有辦法得到家人理解和支持感到無望，同時伴隨著“自己怎么可以這么自私”等強烈的自責情緒，明確表示不愿意和人接觸，與父母對抗情緒較強。

輔導老師：“你可以告訴老師，你現在在什么位置嗎？”

H：“我在家里房間，我把門鎖住了，不想讓他們進來?！?/p>

輔導老師：“如果你覺得不舒服的話，不要勉強自己。你可以告訴老師，你剛剛對老師說自己想吃14顆安眠藥，你沒有這么做吧？”

H：“沒有，我只吃了兩顆，我是怕我忍不住。老師，我知道我現在情緒很不穩定。明早我媽肯定又會強行進我房間，我一點也不想看到她，我不病才是對的。”

在確認學生暫時是安全的時候，我懸著的心才稍稍放下。學生自制力完整，情緒表現為低落、焦慮，不能自控。

3.資源取向，以求助者為中心，積極賦能，提出可變通的應對方式

在這一階段的對話中，輔導老師對于H與母親的沖突，使用了正?；淖稍兗夹g，即她在聽到輔導老師說自己確診是輕度抑郁癥本身還在接受和消化的過程，而家人因為本身對于抑郁癥了解較少，不希望自己因為生病耽誤了學習而感到擔心、著急是正常反應;對于家人的擔憂感到內疚，這說明自己很在乎家人，也很渴望得到家人的理解;而她能夠在遇到困惑和煩惱的時候選擇主動求助心理醫生、班主任和輔導老師，不隨意傷害自己的身體，這本身就是勇敢積極的選擇，也說明她即使在內心痛苦的時候也能夠做出理智的選擇。

輔導老師始終給予H心理支持，挖掘H身上的積極資源，正向看待H的行為和情緒反應。

輔導老師：“其實，我能感覺得到，你是一個頑強、勇敢的女孩子，你堅持定時去看心理醫生，接受心理治療，渴望減少抑郁癥對自己的影響，而現在，你非常期待家人能夠給你理解和支持，你是明白這一點的，對嗎？”

H：“好像是這樣的吧。”

輔導老師：“你看你在這么悲傷的情況下，還能清晰地表達困擾，我覺得你做得很棒。現在，你可以做點什么讓自己感到好受一些嗎？找一個你覺得抱著比較舒服的抱枕。”

輔導老師能夠感受到，H在與老師的對話中，強烈的情緒正在平復，心理能量在逐步提升。

4.給予支持，鼓勵轉介，得到承諾

最后，為了幫助她不再和父母對抗，打消被逼回學校的顧慮，輔導老師表示愿意為她提供幫助。由于時間太晚，我曾嘗試聯系其班主任能否聯系家長確認學生安全，但因太晚，班主任的電話沒有接通，在再三得到學生與自己約定不再使用過激的行為或想法應對情緒，等待學生正常藥量的安眠藥逐漸發揮藥效（服用兩粒）入睡后，我留信息通知了班主任和年級。

在整個心理援助的過程中，評估自殺風險和精神疾病是非常必要的。可以從求助者問題的嚴重程度、目前情緒狀態、可替代的解決方式、環境支持、應對機制和能力，以及自殺的危險性等方面進行具體的評估[1]。因此，在整個微信回應過程中，輔導老師耐心傾聽，給予理解性支持，幫助H宣泄情緒、明確問題和解決問題。

（二）上報心理危機事件，班主任、心理老師進行家訪

第二天一早7點，輔導老師和班主任與年級溝通交流該生事發前后收集到的信息以及干預的具體情況，商議啟動學校危機干預方案，幫助該生立即辦理請假手續，聯系學校對接的心理醫生進行治療干預?？紤]到學生家中只有母親一人照看H，我們打算進行家訪，做好家長工作，盡量不在言語上對學生產生刺激，以免進一步增加學生心理壓力。

去H同學家中與其家長溝通時，我們表明來意和主要任務，即評估并反饋學生心理問題現狀，告知風險，并真誠地給出了轉介建議，鼓勵家長了解抑郁癥，接納孩子生病的現實，積極面對。

見到H并不容易，她的狀態不是很好：躺在床上，生命活力明顯不足，面部表情僵化，眼神比較呆滯，已經有三天沒有洗澡，并頻繁搜索和關注抑郁癥相關信息。H的抑郁情緒已經達到較為嚴重的程度，對社會功能影響較大。因此，輔導老師初步判斷學生 H表現出疑似抑郁發作的傾向，應盡快轉介接受專業治療。

在得到H同學的同意后，我建議抗抑郁藥物和安眠藥物由家長保管，每天由家長定時定量拿給她服用，并告知家長，家里的安全措施要做好，如果H同學反復在陽臺面前徘徊或房間里有利器，要及時發現和關心，不發生言語沖突，盡快帶H去專門的醫療機構進行治療。

家長表示，H曾在初中的時候因情緒激動從小區三樓跳下，休學過一年。隨后H長期在某區的一個心理醫生開的私人診所進行定期咨詢治療，但效果并不明顯且反復。輔導老師建議其去正規的醫院進行治療，如果治療效果不明顯，可以嘗試更換心理咨詢師或醫院就診。同時，輔導老師對家長的“病恥心”和對孩子休學的擔憂進行同理和支持，讓家長明白，不積極治療和處理心理疾病，將引發嚴重后果。

終于，家長在短暫的沉默后，表示愿意更換一所醫院進行治療，輔導老師也為家長提供了一些轉介醫院供其選擇。

（三）持續跟蹤，做好定期隨訪工作

在“家—?！獙？漆t院”共同協作下，緊張有序的初步干預工作就此告一段落。家長也接受了孩子的現狀，決定陪伴孩子就醫治療。期間，輔導老師通過微信進行了兩次隨訪，分別就是否復學和如何與抑郁癥病友相處兩個問題與H同學進行探討。兩次隨訪中，H的情緒狀態都逐漸趨于穩定，H表示自己目前正在積極配合心理醫生的心理和藥物治療，不良認知正在逐漸減少，與父母的溝通多了許多，父母也能夠正視她的病情了。輔導老師鼓勵其減少自我苛責，增加愉快情緒體驗，去挖掘生命的意義。雖然H最終選擇休學一年，但暫時的休整是為了更好地出發，輔導老師也對H的決定表示理解和支持。

四、關于校園心理危機識別和干預工作的反思

1.全員參與學生心理普查，團隊反應迅速。事實證明，此次危機個案中，“心理醫生— 學生家長—班主任—輔導老師”的心理高危學生綜合管理模式是有效的。學生心理問題的發現離不開每學期初的心理篩查工作，正是因為學校、班主任、輔導老師已經對“三預”學生保持足夠的敏感度，與個案相關的每個人都能配合默契，立即行動，才防止了危機事件的發生。

2.中小學教師危機處理能力需要不斷提升。疫情期間廣泛推廣的電話援助形式具有方便、安全、及時、高效、跨地域等特點，可以很好地緩解求助者的情緒和即刻危機[1]。00后高中生對此類咨詢方式接納度強，但與面對面咨詢有所不同，無法收集到很多非語言信息，考驗著輔導老師的專業能力和即刻反應能力等。例如，教師要如何在短時間內對危機個案進行評估、共情、 資源取向的提問三種干預方法融合貫穿。只有在不斷的培訓和實踐中，心理教師才能提升自身在應對危機事件中的底氣。

3.在本次危機干預過程中涉及生命安全方面而遵循的保密例外原則是有效的，H始終對班主任和輔導老師保持充分的信任。學生對心理老師信任關系的建立取決于學校日常關于心理健康知識的科普宣傳，心理課的開設增進了學生與心理老師接觸的機會，減少了學生的阻抗情緒，有利于干預工作的順利開展。

參考文獻

[1]趙靜波，范方. 疫情心理援助與典型案例剖析[J].華南師范大學學報（社會科學版），2020（3）：21-28.

[2]吳忠才. 論電話咨詢在心理危機干預中的應用[J].四川文理學院學報，2007，17（5）：46-48.

[3]郟蒙蒙. 痛苦的事，我不想重來一次——復學后由心理訪談引發的一次危機事件及干預[J].中小學心理健康教育，2020（18）：62-63.

[4]周楊，王標，王益. 給天使安上希望的翅膀——心理熱線化解疫情期間學生心理危機的個案[J].中小學心理健康教育，2020（23）：55-57.

（作者單位：廣東省中山市第二中學，中山，528429）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝