中西醫結合治療高血壓性眩暈31例臨床觀察

申金星 潘佳佳

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療高血壓性眩暈患者的臨床療效。方法：選取62例高血壓性眩暈患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各31例，對照組給予馬來酸左旋氨氯地平治療;觀察組在對照組基礎上加服復方恒清湯。兩組均治療6周，治療后對比癥狀改善效果、空腹血糖（FBG）及血脂水平，記錄治療期間不良反應發生情況。結果：兩組治療6周后，DARS積分和癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對照組（P<0.05）;治療后兩組FBG和血脂水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對照組（P<0.05）;兩組在治療后，觀察組未出現不適;對照組6例出現嘔吐，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：復方恒清湯輔助治療高血壓性眩暈效果較好，能夠通過活血通絡和養血平肝等機制緩解腦部解痙，降低外周血管阻力，安全可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 高血壓性眩暈;復方恒清湯;西藥;血液流變學;糖脂代謝

【中圖分類號】R441.2【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）07-0111-04

高血壓病是一種常見的慢性病，其病因尚不明確，在18歲及以上人群中其發病率高達25%[1]，已經嚴重影響我國居民生活質量，同時也成為心腦血管病發生最主要的危險因素，臨床主要表現為頭暈、頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等;眩暈是高血壓病患者最常見的臨床癥狀之一。在高血壓病患者的臨床治療中，降壓藥是最常用的藥物，雖然可以有效地控制高血壓病患者的血壓，但是由于很多患者不能長期堅持治療，會出現停藥反跳的現象[2]。因此，很多患者的眩暈癥狀并未得到明顯改善或消失。本研究主要采用復方恒清湯輔助治療高血壓性眩暈，能夠改善臨床眩暈等癥狀，改善糖脂代謝及血液流變學指標，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2020年5月收治的62例高血壓眩暈患者作為研究對象，將患者分成對照組和觀察組各31例。對照組中，男16例，女15例;年齡45～67歲，平均（56.64±2.69）歲;病程：5～13年，平均（9.13±2.84）年;血壓等級：2級19例，3級12例。觀察組中，男20例，女11例;年齡44～65歲，平均（54.68±3.74）歲;病程：4～17年，平均（10.98±2.17）年;血壓等級：2級20例，3級11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[3] 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓值均高于正常，即收縮壓（≥140mmHg）和或舒張壓（≥90mmHg），可診斷為高血壓。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合高血壓病診斷標準[4];②已確診為高血壓病且有眩暈癥狀;③18歲≤年齡≤70歲;④在治療前2月未服用治療眩暈的藥物。排除標準：①其他原因導致的眩暈;②并發其他系統病變者;③有凝血功能障礙者。

1.4 治療方法 對照組：給予馬來酸左旋氨氯地平（玄寧）（石藥集團歐意有限公司生產，國藥準字H20030690）口服，1片/次，2次/d。觀察組：在對照組的基礎上給予復方恒清湯。藥用：天麻20 g，鉤藤15 g，川芎25 g，丹參30 g，黃芪30 g。兼見氣虛加黃芪10 g，柴胡6 g。上述所有藥材先浸泡30 min，然后武火20 min，文火35 min，剩余150 mL，分早晚等服，每天1劑。兩組均治療6周。

1.5 觀察指標 觀察兩組DARS積分和癥狀積分，空腹血糖（Fasting plasma glucose，FBG）、血清總膽固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein- cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）及安全性指標（血尿便三大常規、肝腎功能及心電圖）。①DARS和癥狀積分：分析并比較治療前后眩暈評定量表（DARS）評分[5]，共6個項目，每個項目0～6分，總分0～36分，分數越高，提示眩暈越嚴重;主要觀察患者治療前后眩暈、煩躁、失眠等癥狀的變化進行評分，每個癥狀評分分6個等級，分值越高，說明眩暈癥狀越明顯;②FBG和血脂水平比較：FBG測量方法，抽取患者空腹肘前靜脈血，標本在4 h內采用全自動生化分析儀酶法完成檢測;血脂水平測量方法，抽取患者空腹肘前靜脈血，分別于治療開始前1 d及治療結束后次日全自動生化分析儀對血中TC、TG、HDL—C和LDL—C進行檢測;③安全性指標：包括血、尿、便常規，肝、腎功能及心電圖等常規檢查。

1.6 療效判定[6] 痊愈：血壓控制在120/90 mmHg，且眩暈癥狀消失;顯效：DBP下降20 mmHg以上，SBP下降1020 mmHg以上，且眩暈明顯消失，不影響正常工作、生活;有效：DBP下降10 mmHg以上但不足20 mmHg，SBP下降10 mmHg以下，眩暈或頭暈減輕，可堅持工作，但對工作、生活有影響;無效：未達有效標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，數據對比采用t檢驗;計數資料采用%表示，數據對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組DARS和癥狀積分的比較 治療后，兩組DARS和癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對照組，患者眩暈、煩躁、失眠等癥狀均改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組FBG和血脂水平的比較 治療后，兩組FBG和血脂水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對照組，患者血TC、TG、HDL—C和LDL—C均降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3安全性指標 兩組在治療前后血、尿、便常規，肝、腎功能及心電圖等常規檢查未見明顯異常。觀察組未出現不適;對照組6例出現嘔吐，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腎和腦等器官的功能損害為主的一組臨床綜合征。病因尚不清楚，目前認為是與多基因遺傳有關[7]，還與年齡、性別、精神環境因素和生活方式不健康有關。早期可能無任何癥狀或癥狀不明顯，眩暈性高血壓是最常見的臨床表現之一。常規降壓藥物的主要治療目的是降壓，但在改善患者眩暈癥狀方面療效有限。高血壓性眩暈歸屬于中醫學“眩暈”范疇，其病變主要與患者肝、腎功能代謝異常有關，其發病機制為水不涵木，陽亢于上，肝腎陰虧，陰不維陽，火氣暴升，上擾頭目，則發為眩暈[8]。因此，中醫治療的基本原則為通絡、平肝和活血。

高血壓病導致眩暈的原因最常見的是由于長期的腦動脈粥樣硬化或者是腦動脈的收縮功能異常而出現，患者可能伴有頭沉或者是頭痛的情況，很多高血壓的人群也有可能因長期的精神緊張而出現類似癥狀。眩暈會給患者工作或生活帶來極大不便，影響生活質量[9]。

本研究結果顯示，兩組在治療后，DARS積分和癥狀積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度高于對照組，患者眩暈、煩躁、失眠等癥狀均有較大改善。馬來酸左旋氨氯地平屬于慢通道阻滯劑，能夠選擇性的阻斷鈣離子進入心肌和平滑肌細胞，但是對平滑肌的作用遠大于心肌。其與鈣通道的相互作用取決于與受體位點結合和解離的速率，能夠直接擴張外周動脈，作用于血管平滑肌，改善眩暈癥狀[10]。復方恒清湯可以起到解除血管痙攣[11]、降低外周血管阻力，能夠加速腦血流量和擴張血管的作用，進而起到緩解患者眩暈的癥狀。

正常FBG值為3.33～5.55mmol/L（60～100mg/dL），人體內血脂的來源有內源性和外源性兩種途徑[12]。其中，內源性血脂是通過機體自身合成分泌的一類血清脂類物質，來自外界、不能由人體直接合成的血脂稱為外源性血脂。正常情況下，人體的FBG和血脂水平處于動態平衡，若長期受到不良因素的影響，如高脂肪、高熱量飲食等，則會造成FBG和血脂升高，誘發疾病。治療后，兩組FBG和血脂水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度均高于對照組，患者血TC、TG、HDL—C和LDL—C均降低。復方恒清湯方中天麻甘平，平肝潛陽，為君藥;鉤藤甘苦，平肝清熱，為臣藥;丹參苦微寒，活血化瘀;黃芪，補氣固表，排毒利尿;以上諸藥共為佐藥。其中天麻[13]可以改善腦缺血，減輕眩暈癥狀，具有改善糖脂代謝，降低血糖等作用。鉤藤[14]的主要成分為鉤藤堿，能抗血栓形成和抗血小板聚集。阿魏酸是川芎[15]的主要成分，主要作用是抗血小板聚集和抑制血小板血栓素生成。丹參多酚酸鹽是丹參[16]的有效成分，具有活血化瘀作用，可抗炎、抗氧化、有效清除自由基，還能改善血液流變學參數。與孟勝喜等[17]臨床研究結果基本一致。

血尿便、肝腎功能和心電圖等常規檢查可以一定程度上反應患者的身體水平。兩組治療前后常規檢查未見明顯異常。觀察組未出現不適;對照組6例患者出現嘔吐，給予對癥治療后癥狀消退。用馬來酸左旋氨氯地平治療，藥物可以解除血管痙攣、減少血管外周阻力，促進腦血流量，還能擴張血管，從而緩解頭痛、眩暈等癥狀。其作用機制與松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈和外周小動脈，減少心肌耗氧量有關[18]。加服復方恒清湯可以起到活血通絡和養血平肝的效果，能夠有效改善腦血流量，緩解腦部血管痙攣，降低致炎因子水平，保護患者血管和神經元。將兩者聯合治療，能發揮協同作用，改善眩暈等癥狀。

綜上所述，復方恒清湯輔助治療高血壓性眩暈療效較好，能夠通過活血通絡和養血平肝等機制緩解腦部解痙，降低外周血管阻力，安全可靠，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-15 編輯：陶希睿）