生鐵落飲合并奧氮平治療精神分裂癥激越行為49 例

廖濤，劉璐，謝婧，謝瑩，習嬌龍

贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000

精神分裂癥是一種精神疾病，病情復雜、病程遷延且反復［1］。其主要表現為知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，其中大多數患者存在攻擊、敵對或沖動等興奮性激越行為，直接危害了患者及周圍人員的生命安全［2］。因此，對精神分裂癥患者的激越行為進行快速、有效地控制，是患者的治療效果和病房管理的重要保證。以往精神分裂癥急性期伴激越多采用一線抗精神病藥物如氯丙嗪等，雖能有效緩解精神癥狀，但錐體外系、抗膽堿能、中樞神經系統不良反應較多，對患者身體健康影響極大，醫療風險也極高，目前臨床上已逐漸淘汰使用［3］。奧氮平屬第二代抗精神病藥物，能阻滯多種多巴胺受體和5-羥色胺受體，其對精神分裂癥及改善激越行為的效果在臨床實踐中已得到證實［4］。但單獨使用一種藥物對患者疾病效果有限。近年來研究發現，中醫及中西醫結合治療精神分裂癥具有獨特的優勢，其安全性高、不良反應小，臨床價值較高［5］。生鐵落飲是治痰火上擾之癲狂的經典方，有清心瀉火、滌痰醒神之效［6］。本研究將生鐵落飲合并奧氮平應用于精神分裂癥伴激越行為患者的治療中，探討其對患者激越行為的影響及其安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月贛州市第三人民醫院收治的精神分裂癥伴激越行為的患者98 例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各49 例。研究組中男28 例，女21 例；年齡（45.13±6.39）歲，年齡范圍23～59 歲；病程范圍1～15 年，病程（5.47±1.20）年。對照組中男26例，女23 例；年齡（46.56±6.65）歲，年齡范圍22～58 歲；病程（5.67±1.06）年，病程范圍1～17年。納入標準：（1）符合精神分裂癥的診斷標準；（2）年齡范圍18～60 歲；（3）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總評分≥60 分；（4）PANSS 量表中興奮因子條目（PANSS-EC）中興奮（P4）、敵對性（P7）、不合作（G8）、沖動控制障礙（G14）總分≥15 分；（5）經患者監護人同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）精神發育遲滯合并其他精神疾病者；（2）酗酒史或藥物濫用史；（3）近1 周使用鎮靜劑或其他抗精神病藥物；（4）合并嚴重軀體及腦器質性疾??；（5）哺乳期或妊娠婦女。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予奧氮平片（Lilly del Caribe Inc，注冊證號：H20160497，規格：5 mg）治療。起始劑量10 mg/次，1 次/d，治療過程中可根據患者病情及不良反應發生情況調整劑量，加藥間隔時間≥24 h，最大劑量范圍為15～20 mg/d。

1.2.2 研究組在對照組的基礎上給予生鐵落飲加減治療。方劑組成：生鐵落30 g，天門冬、麥門冬、川貝母各9 g，石菖蒲、連翹、膽南星、遠志、茯苓各6 g，玄參、丹參、鉤藤各5 g，茯神、橘紅各3 g。根據患者癥狀、體征隨癥加減。心煩難眠、咯痰難出者去鉤藤加黃連、竹茹、枳實，大便秘結、舌苔厚膩者加大黃、芒硝，熱盛津傷、煩熱渴盛者加生石膏、天花粉、知母。煎制方法：先用冷水久煎生鐵落后去渣煎藥，煮取500 mL，分早晚2 次口服，7 劑為1個療程，連續服用6 個療程。

1.3 觀察指標

（1）PANSS 評分：比較兩組患者治療前、治療后2、4 周PANSS 總分及各分量表評分，PANSS 包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般病理量表，共30 項，每項評分1～7 分，總分210 分，分數越高、癥狀越嚴重。（2）臨床效果：兩組患者治療后4 周以PANSS-EC 減分率作為療效評價指標，PANSSEC 減分率=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%，其中減分率>50%為顯效、減分率>25%且≤50%為有效、減分率≤25%為無效。（3）副反應量表（TESS）評分：兩組患者治療后2、4周采用TESS 對不良反應進行評定，該量表主要包括不良反應嚴重度、癥狀和藥物的關系以及采取的措施，其中嚴重度評分為0～4 分、癥狀和藥物的關系評分為0～4 分、采取的措施為0～6 分，總分14 分，分數越高、不良反應越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件分析數據。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以表示。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS 評分比較

兩組患者治療后2 周、4 周PANSS 總分及各分量表評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），研究組治療后2 周、4 周PANSS 總分及各分量表評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05，與治療前比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較［例（%）］

2.3 兩組患者治療后2 周、4 周TESS 評分比較

研究組治療后2 周、4 周TESS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后TESS評分比較（分，）

表3 兩組患者治療后TESS評分比較（分，）

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的疾病，急性期患者常有攻擊、激越等行為，據統計該病新入院患者伴有激越行為的比例高達64.3%，給自身和他人帶來嚴重危險［7］。奧氮平是一種新的非典型神經安定藥，能與腦內5-羥色胺受體和多巴胺受體結合，從而調節大腦海馬區域的膽堿能系統的功能，達到控制精神分裂癥患者的攻擊行為、改善陽性和陰性癥狀的效果［8］。此外，該藥極少見錐體外系反應，較少引起血中泌乳素增高，因而不良反應較少［9］。但單獨用藥通常需要大劑量治療，仍存在一定的不良反應，臨床中常聯用其余類型精神分裂癥治療藥物［10］。

中醫學認為，精神分裂癥屬于“癲狂”的范疇，其主要病位在心腦，涉及肝膽脾腎等諸臟，病理因素以痰、火、氣、血、瘀為主［11-12］。以飲食失司、稟賦異常，臟腑陰陽之失調，上擾神明；加之情志不遂，郁怒傷肝，致肝氣郁滯，血內停腦絡，使腦之神機叛而發亂［13］。因此，其治當以寧心靜氣、理氣解郁、降火豁痰及補血安神為主［14］。生鐵落飲主治痰火擾神的癲狂癥，出自清代名醫程鐘齡所著《醫學心悟》，方中生鐵落鎮心寧神；膽南星、橘紅、貝母清心滌痰［15］；膽草、黃連、連翹清瀉心肝實火，安神定志［16］；玄參、天冬、麥冬、丹參養心血、固心陰，壯水以濟火［17］；石菖蒲、遠志、茯神宣竅安神，開心孔而通九竅［18］。眾藥合用，共奏清心瀉火、滌痰醒神之效［19-20］。本研究將生鐵落飲合并奧氮平應用于精神分裂癥伴激越行為患者的治療中，結果顯示研究組治療后2 周、4 周PANSS 總分及各分量表評分均明顯低于對照組（P<0.05），表明生鐵落飲合并奧氮平能較好地控制精神分裂癥患者的激越癥狀，加快患者恢復；進一步研究發現，研究組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），更是證實了該療法效果顯著，具有較高臨床應用價值；此外，研究組治療后2 周、4 周TESS 評分明顯低于對照組（P<0.05），考慮為兩藥合用能降低藥物用量，從而減少不良反應的發生。

綜上所述，生鐵落飲合并奧氮平應用于精神分裂癥臨床效果顯著，能有效改善患者的激越行為，且安全性高，值得臨床推廣應用。