北京某醫院體檢人群亞健康狀況及其影響因素相關性研究

馬亞情 黨亞敏 姜 珊 崔 菊 蔡劍平

亞健康是指沒有疾病但非健康，是健康和疾病的中間狀態。20世紀80年代中期，前蘇聯學者N·布赫曼教授等將這種中間狀態稱為“第三狀態”，也稱“灰色狀態”。20世紀90年代中期,王育學教授創建了“亞健康”概念,并將亞健康的英文名字修正為“sub-health”[1]。在目前的研究領域中，亞健康分為社會亞健康、生理亞健康、心理亞健康，即總體亞健康包括上述3個方面。亞健康的病因和促進其發生、發展的因素尚不清楚。本研究選取北京市部分人群進行亞健康狀況的調查，并將不同生活習慣等多種因素與其亞健康狀況進行相關性分析，旨在了解居民亞健康患病情況及其影響因素，為亞健康干預提供依據，以促進居民健康水平。

對象與方法

1.研究對象：選取2019年12月～2020年11月在北京醫院體檢中心連續入組的120例體檢者作為調查對象，進行問卷調查，同時將患者根據年齡層次分為青年組(20～39 歲)、中年組(40～59 歲)和老年組(≥60歲)。亞健康診斷標準參照《亞健康中醫臨床指南》及許軍等編制的“亞健康評定量表(sub-health measurement scale,SHMS V1.0)”評判標準[2]。本研究經筆者醫院醫學倫理學委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。納入標準：體檢報告無各種實質性疾病和精神疾病患者。排除標準:資料不全者或無法配合完成研究者。

2.亞健康狀況調查：采用亞健康調查問卷作為調研工具。該問卷分為兩部分：基線調查問卷和亞健康評定量表(SHMS V1.0)。基線調查問卷包括基本情況、生活方式、身體情況、心理情況、社會網絡和支持、微量元素和重金屬測試等。亞健康評定量表(SHMS V1.0)已經過大樣本人群研究證明具有良好的信度和效度[3，4]。量表共39個條目，包括社會亞健康、心理亞健康、生理亞健康3個子量表，計分方法及亞健康界定參考許軍等的方法[2]。

3.微量元素及重金屬檢測：微量元素和重金屬檢測采用的是Oligoscan手掌定位檢測儀(歐立健?OligoScan?,盧森堡)，根據Beer-Lambert定律，被測組分的光吸收強度與濃度呈正比，用分光光度法對吸收光進行讀數，經計算得出定量的組織內礦物質含量，數值為任意單位。

結 果

1.研究對象基本特征：配合完成調查者共106例，其中男性54例(50.90%)，女性52例(49.1%)，年齡25～93歲，平均年齡為53.00±18.04歲。已婚人數占比居多，為84.91%。本科及以上學歷人數占比居多，為77.36%，詳見表1。

表1 調查人群基本特征[n(%)]

2.不同年齡組在各種亞健康類型中的亞健康發生率比較：根據體檢結果、亞健康評判標準、中國城鎮居民亞健康評定量表及SHMS V1.0總得分的劃界常模，對研究人群健康狀況進行劃分，剔除疾病人群和基線問卷資料不全者后剩余91例，從總體亞健康方面來看，共檢出亞健康居民63例(69.23%)，健康居民28例(30.77%)。按α=0.05檢驗水準，青年組、中年組、老年組的總體亞健康、心理亞健康的亞健康發生率有差別。經Bonferroni校正，青年組和中年組心理亞健康發生率均明顯高于老年組。青年組總體亞健康發生率明顯高于老年組，詳見表2。

表2 不同年齡組在各種亞健康類型中的亞健康發生率比較[n(%)]

3.總體亞健康影響因素分析:針對63例亞健康者和28例健康者，對其基本情況、生活方式、身體情況、心理部分、社會網絡和支持、居住環境、微量元素和重金屬測試結果等進行了總體亞健康影響因素分析。在各種因素中，記憶力減退、與親屬親密程度較低、非外向性格、鎳與鉛含量在健康組和亞健康組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而睡眠時長、吃蔬菜習慣組間比較，差異無統計學意義(P>0.05),詳見表3。

表3 總體亞健康影響因素分析

4.各種因素與總體亞健康進行相關性分析:將總體亞健康得分與鎳、鉛含量進行相關性分析,其中總體亞健康得分越高表示健康狀況越好，將定性資料(進行0與1賦值)與亞健康分類(0=健康，1=亞健康)進行χ2檢驗相關性分析，詳見表4。根據兩種相關系數r和rs知，鎳含量和鉛含量與總體亞健康得分呈負相關，鎳與鉛含量在健康組和亞健康組中的差異比較詳見圖1，亞健康組中的鎳含量和鉛含量均略高于健康組。根據皮爾森相關系數(Phi系數)及表3中亞健康組和健康組兩組間的觀察值可知，外向與亞健康發生呈負相關(非外向與亞健康發生呈正相關)，記憶力減退、與親屬親密程度較低與亞健康發生呈正相關。

圖1 鎳與鉛在健康組與亞健康組兩組中的差異水平A.鎳含量在亞健康組與健康組的差異；B.鉛含量在亞健康組和健康組的差異

表4 各種因素與總體亞健康相關性分析結果

結 果

1948年，世界衛生組織(WHO)在憲章中指明健康是除了沒有疾病和虛弱，并且生理、心理、社會3個方面都處于完好的一種狀態[5]。亞健康可能在非傳染性慢性疾病中存在致病作用，可能在早期發現和預防慢性疾病方面具有重要地位[6]。研究顯示，體重指數、心理社會工作壓力、吸煙、性別、年齡、飲酒、社會適應能力、體育鍛煉頻率、社交媒體使用頻次、居住環境等是不同人群亞健康發生的相關因素[6～9]。一項研究表明，目前我國一些經濟發達的地區居民亞健康檢出率較高，例如天津市、廣東省等[10]。本研究采用調查問卷進行橫斷面研究，從總體亞健康來看，最終檢出亞健康居民63例(69.23%)，檢出率較高，其中青年組總體亞健康檢出率高于老年組，另外青年組和中年組心理亞健康檢出率均高于老年組，情況不容樂觀。在總體亞健康水平來看，最終篩選出5種與亞健康發生相關的因素，包括鎳含量高、鉛含量高、記憶力減退、非外向性格以及與親屬親密程度較低。

鎳不僅是人體必需的微量元素，還是機體代謝必不可少的元素，但是機體鎳含量過高或者過低均會對健康造成影響，其中鎳含量過高會引起鎳中毒，甚至存在導致癌癥的風險。有研究報道，鎳含量過多導致的中毒體現在肺癌和鼻咽癌、免疫系統紊亂、心血管疾病、肺纖維化等[11]。另外在一項基于中國武漢市人群的橫斷面研究顯示，尿液中鎳含量與空腹血糖、糖尿病風險相關[12]。同樣，機體內鉛含量高也會引起各種健康問題，例如腎小管間質性腎炎和腎功能惡化，骨質疏松癥等[13]。由以上可知鎳含量高和鉛含量高均可導致多種疾病的產生，亞健康是介于健康與疾病的中間狀態，是疾病的前兆，且本研究顯示，鎳含量高和鉛含量高與亞健康發生具有相關性，故此結果可為亞健康的干預與阻止疾病的發生提供參考價值。

心理亞健康是亞健康的主要表現之一，常見焦慮、記憶力減退等。研究顯示，工作壓力導致的心理亞健康可促進抑郁、糖尿病、血脂異常的風險[14]。研究顯示，心理亞健康是在環境影響下由遺傳和先天條件所決定的心理特征(如性格、情感、智力等)造成的[15]。記憶力減退是心理亞健康的表現形式。另外有研究顯示，性格類型是亞健康發生的影響因素[3]。本研究結果顯示，記憶力減退、性格非外向與亞健康發生具有相關性，與既往研究相符。另外本研究顯示，青年組和中年組心理亞健康發生率均明顯高于老年組,經分析,可能是由于青年組和中年組人群工作生活壓力大，導致心理亞健康發生率偏高。可從這幾方面對心理亞健康引起重視，進而保持總體亞健康為良好狀態，避免向疾病進展。

社會亞健康是亞健康狀態的另一種主要表現，社會亞健康主要表現在與人心理溝通產生隔閡，交往頻率減少等人際關系減淡。與親屬親密程度屬于人際關系方面，研究顯示，人際關系差是亞健康發生的相關因素[16]。本研究調查結果顯示，與親屬親密程度較低與亞健康發生相關，根據研究推斷，良好的人際關系可以對改善亞健康具有積極作用，此推斷需進一步探究，以期綜合提高個體健康水平。

綜上所述，研究人群亞健康檢出率較高，需引起重視，應積極進行健康干預。非外向性格、記憶力減退、與親屬親密程度較低、鎳含量高和鉛含量高與該人群亞健康發生相關。本調查研究還進行了睡眠時間、吸煙、加班情況等因素的組間比較，差異無統計學意義，與以往研究略有差異。綜合分析可能是因為樣本量小，因此還需進一步擴大樣本量進行研究，進一步探究各種生活方式及健康事件等因素與亞健康的相關性，以期從多方面盡早篩查和診斷出亞健康狀態，同時為亞健康臨床癥狀判斷提供精確的生理指標，進而通過各種針對性干預措施阻止亞健康向疾病進展或維持更好的健康狀態。