靜脈采血的手套佩戴時間與手消毒及手衛生的相關性分析

隋 杰,姚 雪,郝洪慧,張佩佩

(海軍第九七一醫院 山東青島266100)

醫務人員作為患者在治療及護理過程中主要接觸人員，其手部衛生情況關系到患者會不會受其他病原體的影響[1]。在醫院，針對醫務人員的手部衛生問題采取合理有效的清潔及保護措施能對疾病的預防與傳播起到良好的控制作用[2]。因此，對醫務人員的手部衛生規范情況進行客觀的分析，并針對不足的地方給予良好的干預措施，減輕傳染性疾病在醫院的擴散[3]。靜脈采血是每個病區患者進行診治過程中必要的一項措施，故醫院的采血窗口的工作人員在對患者進行靜脈采血時，對手衛生消毒不夠充分及一次性醫用無菌手套的佩戴時間較長，導致破裂，或者一些工作人員便于操作，未選擇佩戴手套[4]，這一系列不合規范的操作造成醫務人員手上的病原體傳染給下一位患者，造成感染，故醫務人員在進行靜脈采血時，規范的進行手部消毒及佩戴手套能對疾病的傳播起到良好的預防作用。本研究通過對靜脈采血的護理人員的手套佩戴時間與手消毒情況及手衛生的相關性進行分析，探討其臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月1日～2019年5月1日靜脈采血的265名護理人員為研究對象，選取的護理人員均于研究時間段內執行早晨靜脈采血，此次參加靜脈采血的護理人員所在的科室以及崗位人數均實施均衡性檢驗，采血護理人員之間不存在差異性。

1.2 方法

1.2.1 手衛生知識 由專家、醫生及調查研究人員對衛生知識的調查問卷內容進行設定[5]問卷調查項目的設置主要分為三大主體，分別為手衛生相關知識的掌握情況、手消毒劑的使用方法及部位與洗手法的具體操作等手衛生知識的設定，并由調查人員協助護士長進行調查問卷的發放及回收，此次共發放問卷300份，收回300份，問卷回收率達100%，其中回收的問卷中有效問卷265份，有效率達91.38%。問卷中，被調查人若對問題回答正確，表示該護理人員對此項內容已掌握；若問題未完全答對，表明護理人員對此項知識僅了解；若被調查人未對問題作答或者答案全部錯誤，表明該調查人對此項問題未了解。

1.2.2 手套佩戴時間 本研究所采用的均為我院進行靜脈采血時常用的一次性醫用橡膠檢查手套，選擇醫院各個科室進行采血的護理人員進行觀察，將265名護理人員分為15組，每組進行輪流采血操作，且7 d為1個周期。采血護理人員均按照2002年版《消毒技術規范》[6]進行手部消毒后佩戴一次性手套，進行后面的一系列采血操作，從護理人員開始采血到采血結束各個時間段，對采血護理人員所使用的手套數目、完整手套及破損手套進行記錄。

1.2.3 手消毒現狀的檢測 對此次試驗所選取的護理人員的手掌面積進行測量與計算，手掌面積=手掌心面積+五指長×五指寬。記錄單側面積并計算，并根據預設的手消毒劑干燥時間為20 s，手掌指面積為108 cm2，把記錄的手掌指面積分為≥108 cm2和<108 cm2兩組，護理人員需先進行手部可見物的清洗，然后每組均使用1 ml、2 ml、3 ml的速干消毒液進行雙手的涂抹，對每位受試者消毒劑的劑量及干燥時間進行記錄，并對完成手部消毒的護理人員進行微生物采樣，鑒定手部微生物的菌落，衛生手消毒效果對照《醫務人員手衛生規范》和《醫院手衛生》標準[7]。

1.2.4 靜脈采血中手衛生措施的選擇情況 對靜脈采血時的操作情況及手衛生執行情況，均采用背靠背觀察法，即通過對采血窗口安裝監控器，對采血護理人員進行采血措施進行觀察、記錄，對其依從性進行評定。

1.3 觀察指標 通過對護理人員手衛生規范認識及手消毒劑的掌握情況、靜脈采血手套佩戴各個時間段內的破損情況，不同組速干手消毒劑不同取液量的干燥時間、衛生手消毒達標情況進行分析，對靜脈采血的手套佩戴時間與手消毒及手衛生的相關性分析。

2 結果

2.1 護理人員對手衛生規范認識及手消毒劑的掌握情況 見表1。

表1 護理人員對手衛生規范認識及手消毒劑的掌握情況

2.2 靜脈采血不同時間段手套破損情況 見表2。

表2 靜脈采血不同時間段手套破損情況

2.3 手消毒達標情況 見表3。

表3 手消毒達標情況(%)

2.4 不同取液量的速干手消毒劑干燥時間 見表4。

表4 不同取液量的速干手消毒劑干燥時間

2.5 靜脈采血中手衛生措施的選擇情況 見表5。

表5 靜脈采血中手衛生措施的選擇情況

3 討論

靜脈采血中佩戴一次性無菌橡膠手套是其臨床上常見的無菌操作措施，能對相關采血人員及采血患者起到良好的保護作用，但目前在大型醫療機構中由于需要進行靜脈采血的患者較多[8]，醫務人員靜脈采血時因患者人數較多及自身不注意等一系列情況，靜脈采血時不能做到一人一換手套，一定程度上增加了醫護人員及患者的暴露性[9]。靜脈采血中，延長手套使用時間，增加手套的污染、破損、泄漏等情況，一旦此等情況發生，將會增加醫務人員感染的風險。本研究通過對靜脈采血的手套佩戴時間與手消毒與手衛生的相關性進行分析，對靜脈采血護理人員的現狀進行分析，進一步探究其相關性。

本研究結果顯示，手衛生用具掌握的人數最高；手消毒部位的掌握人數最多，其他項目的掌握及了解的人數較少；在靜脈采血中選擇戴手套的人數最多，在全部采血完成選擇洗手執行率最高，不同患者之間采血不洗手的執行率最高；一次性無菌手套使用15 min時即出現破損現象，隨著時間的延長后套的破損率也在逐漸增加，手套破損情況多發生在示指、拇指及手指連接出，且所有手套的破損均多發生于右手。造成這一現象產生的主要原因是由于護理人員在日常工作缺乏系統的培訓，導致對手衛生規范操作存在一定的認識誤區，同時護理人員對自我保護意識較為薄弱，對手消毒基本知識掌握不充分，增加護理人員自身暴露及感染的風險。而一次性手套延長使用時間，不僅體現出醫療機構對合理使用一次性手套的要求不高，更進一步增加患者及護理人員的感染風險[10-12]，這一現象與Martos-Cabrera試驗現象一致[13]，靜脈采血中應堅持一位患者一副手套的原則，不能為了節約成本而延長一次性手套的使用時間，增加患者和護理人員的感染風險。本研究結果顯示，隨著取液量的增加，干燥時間也逐漸增加，且取液量為1 ml且手掌面積<108 cm2手消毒符合率最高，這一現象產生的原因：手掌面積在常規大小，取1 ml的速干消毒劑，雙手揉搓及每個人手上溫度不同，造成消毒劑的揮發也是不同的[14]。因此，面對靜脈采血復雜且強度較高的工作時，選取合適的消毒劑取液量可增加工作效率，此次實驗結果與Staniford等[15]試驗結果一致。

綜上所述，本研究通過對靜脈采血的手套佩戴時間與手消毒及手衛生的相關性分析，靜脈采血中延長手套使用時間及對手消毒和手衛生的不注意均會增加護理人員的暴露，使患者及護理人員的感染其他病原體的風險上升。因此，相關機構應該對護理人員進行相關培訓，提高手消毒及手衛生意識，并嚴格要求手套的佩戴時間，減輕醫院感染風險。