細節護理在小兒門診靜脈輸液護理中的應用

宋繼蘭，劉淑秀，劉 丹

(棗莊市立醫院 山東棗莊277101)

小兒門診的主要治療手段為靜脈輸液，近年來，小兒門診患者數量逐年增多，導致門診靜脈輸液的工作節奏加快，工作量增大。加之靜脈輸液患兒的疾病類型多樣，其自制力和語言表達能力欠缺，對輸液操作的配合度低，容易導致護患糾紛。此外，小兒靜脈輸液的滴速、藥物選擇較為特殊，容易導致輸液后不良反應，影響患兒的疾病康復，存在較多的不穩定因素。基于此，臨床積極為小兒門診輸液患兒采取護理服務，以預防不良反應，提高患兒配合度。細節護理是精細化、全面性的護理模式，其關注靜脈輸液的細節管理，可以改善護理流程，及時發現問題，保證靜脈輸液護理的持續改進[1]。2018年12月1日～2020年12月1日，我們將細節護理應用于98例小兒門診靜脈輸液患兒中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的195例小兒門診靜脈輸液患兒作為研究對象。納入標準：①患兒符合靜脈輸液治療適應證；②患兒神志清晰；③具有明確診斷和藥物治療方案者；④患兒家屬對研究知情且同意。排除標準：①患兒伴有智力障礙；②病情較重需住院治療者；③患兒凝血功能或免疫功能異常；④中途轉院者。將患兒隨機分為研究組98例和對照97例。研究組男50例、女48例，年齡9個月～11歲、平均(4.25±0.75)歲。對照組男52例、女45例，年齡7個月～13歲、平均(4.55±0.49)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理，即熱情接診、反復核對患兒信息、遵醫囑靜脈輸液、多次巡查等。在靜脈輸液前詢問患兒過敏史與用藥史，若為過敏體質應先進行皮試。嚴格消毒針頭，確保無菌操作，告知家屬輸液期間的注意事項，調節輸液速度。研究組采取細節護理，具體內容如下。①心理疏導：靜脈輸液作為侵入性治療手段會導致患兒的抗拒心理，應在輸液前對其進行心理護理。首次輸液時，患兒有明顯的恐懼心理，護理人員需以和善的語氣溝通，多夸獎和認可患兒的行為，可以采用聊天形式轉移其注意力。若患兒年齡較小，則要采用鼓勵式肢體語言和撫摸等動作獲得其信任，如撫摸其頭部和臉頰，觀察患兒的面部表情，與其握手和擊掌等。患兒有抗拒行為時，可與其分享玩具或糖果，以安撫情緒。②環境管理：小兒門診室的人員流動量大，較為喧鬧，患兒可能因環境因素出現焦躁心理。護理人員應細心布置輸液室，可張貼動畫、擺放兒童書、播放兒歌或動畫片、擺放玩具等。合理調節室內濕度與溫度，保證空氣清新，光線柔和。設置母嬰室，便于哺乳小月齡患兒，同時備好飲用的溫水。③護患溝通：家屬面對患兒病情時多有無助心理，會過于擔心患兒的治療效果和并發癥情況。護理人員應耐心與家屬交流，評估其心理狀態，及時解答其所擔憂的問題。告知家屬輸液期間可能出現的問題和護理注意事項，可現場示范護理操作，使其正確護理患兒。④血管選擇、固定：患兒的血管細滑，需要選擇便于固定、不易滑脫的穿刺部位。手背穿刺首選橈骨與尺骨莖突，也可選擇第三掌骨頭三角區，原因是該部位的皮膚偏薄，血管粗大，神經分布較少。四肢靜脈穿刺時可根據患兒肢體大小使用自制小紙板進行固定，在手腕和紙板間墊一紙巾，可提高舒適度。冬季穿刺時，護理人員可能因勤洗手導致手部冰涼，應先暖手再穿刺。若第一次穿刺失敗，應立即向家屬和患兒道歉，獲得其體諒。⑤細致化病情觀察：護理人員巡查時應監測患兒輸液后反應，指導家屬正確看護。輔助家屬為患兒調整舒適體位，滿足家屬與患兒的生理需求，如協助患兒如廁，為家屬備水等。告知家屬注意躲避針頭，不可碰觸，以防藥液滲漏。⑥直壓法拔針：輸液結束后向家屬講解拔針配合方法，使患兒狀態放松，使針頭調為漂浮狀態，先慢后快的將針頭向外拔出，在穿刺點上方用棉簽按壓5 min，防止血管壁損傷。兩組患兒的護理周期同為2周。

1.3 觀察指標 ①一次穿刺成功率：針尖一次性進入皮膚與血管，穿刺點未出現滲血或血腫表現，患兒肢體舒適，無痛感等癥狀。②患兒依從性：完全依從指患兒主動配合靜脈輸液，無須家屬協助；基本依從指患兒在輸液開始時有反抗行為，1名護理人員協助或約束后可以安靜配合；不依從指患兒哭鬧不止，在超過2名護理人員約束后可進行穿刺操作。依從性(%)=(完全依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。③家屬滿意度：護理2周后，利用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)測評家屬滿意度，共計19個條目，分別賦值1～5分，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意，滿分95分，滿意度和分數呈正相關。④家屬護理質量：護理2周后，采用自制調查問卷對家屬的護理質量進行評價，問卷的Cronbach′s α系數為0.971，問卷回收率為100%，包括心理疏導、環境管理、家屬疏導和溝通、輸液操作和服務態度，每項賦值100分，護理質量與分數呈正相關。⑤不良反應：觀察血液外溢、皮下瘀斑、液體流速異常和針頭脫出等不良反應發生情況。⑥護理投訴與護患糾紛：記錄護理2周內的護理投訴率和護患糾紛率。

2 結果

2.1 兩組一次性穿刺成功率比較 研究組一次性穿刺成功率為96.94%(95/98)，對照組一次性穿刺成功率為88.66%(86/97)。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.014，P=0.025)。

2.2 兩組患兒依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒依從性比較

2.3 兩組家屬滿意度比較 研究組家屬滿意度評分為(87.52±2.75)分，對照組家屬滿意度評分為(81.26±2.44)分。兩組比較差異有統計學意義(t=16.808，P<0.001)。

2.4 兩組家屬護理質量比較 見表2。

表2 兩組家屬護理質量比較(分，

2.5 兩組患兒不良反應發生情況比較 見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較

2.6 兩組護理投訴與護患糾紛發生情況比較 見表4。

表4 兩組護理投訴與護患糾紛發生情況比較

3 討論

小兒門診輸液室的服務對象年齡較小，病情差異較大，存在較多的安全隱患。有研究顯示，小兒門診靜脈輸液的護患糾紛率在所有科室中處在前列[2]。原因是患兒哭鬧和自制力差，血管較細，穿刺難度大，輸液過程中患兒好動，可能導致藥液滲漏等情況。此外，門診輸液室環境嘈雜，患兒常由多名家屬陪同，會無形中增加護理工作量。為保證小兒門診輸液的安全性，本研究選擇細節護理。該項護理從患兒的生理、心理與社會等維度進行護理服務，可以杜絕護理失誤，使護理措施更細致化和科學化[3]。其在靜脈輸液全程進行細節護理，關注輸液室內環境管理、護患溝通、患兒心理疏導和血管合理選擇，可以在穿刺前和輸液中有效控制風險事件。拔針法為直壓拔針，可以保護患兒血管壁，盡量緩解穿刺點疼痛癥狀。本研究結果顯示，研究組一次穿刺成功率、依從性高于對照組(P<0.05)。原因是細節護理要求護理人員具備高超的穿刺技能，合理選擇穿刺血管，指導家屬配合穿刺操作，能夠減少患兒的哭鬧情況，降低穿刺難度[4]。與患兒進行語言和肢體交流可以拉近護患關系，獲得患兒的信任，加之環境舒適化管理，可以防止患兒過度焦躁和恐懼，有利于其依從性提升[5]。本研究結果顯示，研究組家屬滿意度評分高于對照組(P<0.01)，護理質量中心理疏導、環境管理、家屬疏導和溝通、輸液操作、服務態度評分高于對照組(P<0.01)。原因是細節護理處處體現人文關懷，強調護理人員和家屬間的高效溝通，便于護理人員全面掌握患兒情況，預防可能出現的不良反應[6]。而護理人員對家屬的個體化指導、耐心溝通和專業操作可以獲得家屬的良好印象，使家屬感受到護理人員的專業性，可獲得其高度滿意[7]。護理質量體現在各個護理細節中，以往的護理服務同樣要求輸液室保持安靜，準備飲用水，但細節護理是對常規護理的優化，其護理措施偏于柔性管理，未采取過多的強制性要求，可以大幅降低家屬與患兒的約束感[8]。多次巡查可以及時發現患兒與家屬的生理需求，力所能及地協助患兒如廁，為懷抱患兒的家屬遞上一杯水。這些細致化呵護行為能夠放大護理人員的人文關懷，使家屬與患兒主動配合輸液操作，因此，護理質量更高[9]。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率、護理投訴率、護患糾紛率低于對照組(P<0.05)。不良反應、護患糾紛和護理投訴的產生原因多是護理疏忽，大部分家屬與患兒能夠理解小兒門診的繁重工作量，對護理人員的寬容度較高。但一旦出現多次穿刺失敗、服務態度強硬等情況，便會導致家屬不滿[10]。細節護理在穿刺失敗后要求護理人員立即致歉，且要求護理人員積極進行護患溝通，以和藹的態度落實護理工作，因此，不良反應情況和護患糾紛更少。

綜上所述，細節護理可以作為小兒門診靜脈輸液患兒的理想化護理模式，有利于患兒依從性和家屬滿意度提升，可獲得患兒和家屬的高度配合，減少不良事件，護理質量更高。