預警分級管理模式在病房危重患者院內轉運中的應用

曾春英，杜潔瓊，孫蓓蓓

(1.菏澤市第二人民醫院 山東菏澤274000；2.菏澤市立醫院)

由于ICU主要接收來自醫院各科室的危重患者，以急診科危重患者最常見，部分患者在病房住院期間突然發生病情惡化，需盡快轉入ICU進行后續治療，但此類患者病情變化快、存在惡化、存在生命危險等現象；轉運過程一般為10～15 min，但部分患者在轉運過程中可能發生并發癥等意外，加重病情甚至導致死亡，成為臨床急需解決的問題[1-2]。預警分級管理模式在病房危重患者院內ICU轉運中的應用效果，在轉運前醫護人員根據改良早期預警評分系統(MEWS)對危重患者進行評估，著重分析危重患者在轉運過程中出現意外事件的原因，制訂安全轉運管理計劃，合理安排轉運護送醫護人員、準備各種應急搶救設備及藥品，該項評分操作簡單[3]。2019年1月1日～12月1日，我們對收治的77例危重患者實施預警分級管理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月1日收治的154例危重患者作為研究對象。納入標準：①接受緊急搶救后送入ICU進行后續治療者；②本研究已取得患者家屬同意；③獲得醫院相關部門及醫學倫理委員會批準后實施；④病情危重者；⑤符合ICU入科標準者；⑥轉運時間<20 min者[4]。排除標準：①精神異常者；②轉運途中死亡者。將2018年1月1日～12月1日收治的77例危重患者作為對照組，男49例(63.64%)、28例(36.36%)，年齡(49.81±9.02)歲；轉運原因：急性上消化道出血伴休克9例(11.69%)、腦卒中15例(19.48%)、急性呼吸衰竭22例(28.57%)、顱腦外傷18例(23.38%)、車禍導致全身大面積骨折13例(16.88%)。將2019年1月1日～12月1日收治的77例危重患者作為觀察組，男50例(64.94%)、27例(35.06%)，年齡(50.33±9.01)歲；轉運原因：急性上消化道出血伴休克10例(12.99%)、腦卒中16例(20.78%)、急性呼吸衰竭20例(25.97%)、顱腦外傷19例(24.68%)、車禍導致全身大面積骨折12例(15.58%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩年度科室在職護士10名，年齡25～38(31.5±1.5)歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在轉運過程中應用一般風險管理模式，即在醫生下達轉運醫囑后，護士核對并評估患者病情，告知家屬轉運要求，在取得同意后確定科室參與轉運人員，電話通知ICU準備接收患者，與家屬協商后準備患者相關病例資料。轉運人員準備需要的轉運設備、物品及工具等，電話通知電梯管理人員，使用轉運專用電梯，做好轉運準備后對患者提供預處理，多人合作搬運患者移至平車，在轉運中提供監護與急救干預，密切關注患者病情變化，做好留置針及其他導管固定工作，準備各項搶救藥品與應急設備。在轉運期間護士應選擇快捷道路，縮短轉運時間，到達ICU后妥善安置患者，與ICU醫護人員進行書面資料與口頭交接，轉運人員在返回科室后書寫轉運記錄。

1.2.2 觀察組 實施預警分級管理模式，具體內容如下。

1.2.2.1 分析危重患者至ICU病房轉運期間存在的風險 危重患者疾病特點為病情危重復雜、可能同時伴隨一個或多個并發癥，對患者生命健康威脅較大。在轉運過程中可能發生意外事件，經分析后發現可能與下列因素有關，包括醫院未制定標準化轉運管理制度、未嚴格堅持預警分級制度進行轉運管理、部分醫護人員對轉運不夠重視、缺乏專科搶救技能。轉運人員為非專業人員，未接受轉運培訓，缺乏轉運經驗、對轉運設備操作熟練度低、缺乏專業監護能力；科室醫護人員缺乏較好的緊急事件處理能力，對專科搶救流程不熟悉，缺乏動態病情觀察能力；醫護人員與家屬溝通較少，患者機體差異性較大等；由病房至ICU科室路途遠近不同，存在安全隱患；受患者自身病情變化較快、醫院硬件及軟件設施條件制約；導致患者在轉運途中發生意外事件，如呼吸困難、輸液速度受影響、氧氣供給中斷、急救設備功能障礙、意外脫管、出血、骨折移位等，一旦發生不良事件可能會直接或間接對患者治療效果產生影響，甚至威脅生命，導致疾病惡化，影響預后效果[5-6]。

1.2.2.2 針對不良事件處理要點 首先對轉運過程中需要輸液的患者，調整輸液速度，固定輸液架及穿刺部位；轉運期間護士控制推車速度、選擇平坦寬闊的道路轉運，避免大幅度顛簸造成輸液中斷；根據患者病情需要，提供便攜式吸氧裝置、微量輸液泵等設備隨車移動，做好氧氣儲備，提前評估患者治療期間可能發生的一切風險因素。

1.2.2.3 按照MEWS評分進行轉運 醫護人員根據危重患者病情表現做好分級，按照預警分級評分制訂轉運方案及根據MEWS評分系統進行評估，包括意識、呼吸表現、心率、血壓、體溫等，將危重患者劃分為3級，包括Ⅰ級(<5分)：安排1名責任護士與1名醫生共同陪同轉運；Ⅱ級(5～9分)、Ⅲ級(>9分)：安排2名工作經驗>3年的護士、護師與1名醫生陪同轉運[7]。

1.2.2.4 按照設備故障風險分級 首先應堅持設備分級管理，護士總結過往科室常見轉運設備故障表現，制訂并調整科室設備分級檢查管理表，要求每次轉運前、轉運結束后陪同醫護人員均嚴格按照表格檢查設備功能，查看急救藥品與設備準備情況。科室按照RPN值劃分為高、中、低級3個等級。其中低風險設備(RPN<60分)主要包括簡單的急救藥品、吸氧管道等，護士在轉運前應妥善清點、確保藥物有效期及設備功能完好性[8-9]。中級風險(RPN 60～125分)主要設備包括鼻飼管道、吸氧用面罩、便攜式呼吸機等，對中級風險設備要求嚴格交接班，每班交接前均由雙人進行核對器械數量、定點放置，核對后簽字確認。高風險級別設備(RPN>125分)，主要包括移動式心電監護儀、搶救箱、負壓式吸引器、吸氧裝置、輸液泵等，重點加強器械管理，確保每次轉運過程中器械高效使用率及完好性，避免轉運途中發生器械設備故障表現[10]。

1.2.2.5 對科室醫護人員進行預警分級管理培訓 ①強化風險教育：首先醫院應明確制訂轉運標準流程，包括轉運過程中需要使用的急救藥品與設備，醫院定期組織各科室醫護人員參加培訓，主要培訓內容包括各種危急重癥知識、常見并發癥、轉運過程護理觀察要點、轉運過程中常見意外事件及不良事件，要求醫護人員掌握各種突發事件處理技能，不斷豐富自身護理技能及專業知識。②轉運前，醫護人員應仔細評估患者病情變化，預見性分析患者發生不良事件可能性，一般均由主治醫生陪同轉運，提前與ICU醫護人員取得聯系，簡單交流病情，提前通知做好接診準備，護士將轉運決定通知患者家屬，取得其理解與支持，簽署知情同意書。同時醫護人員如實告知家屬轉運期間可能發生的意外情況，讓家屬做好心理準備，護士囑家屬提前整理相關私人物品，配合轉運工作[11]。③護士為患者選擇留置針，轉運前固定各種管路，觀察連接處是否緊密，護士仔細清點攜帶急救用品與藥品，觀察患者精神狀態及各項基礎體征變化，為患者提供吸痰護理、吸氧，保持呼吸道通暢，根據實際情況選擇留置針持續輸液[12]。

1.3 評價指標 科室自制轉運質量評價表進行評估，包括轉運速度、病情觀察、應急處理、管道固定、肢體保護等，每項指標滿分為25分，評分標準：≤15分表示轉運質量一般；16～20分表示轉運質量較好；≥21分表示轉運質量高[13-14]。此表Cronbach′s α系數為0.834，各項Cronbach′s α系數為0.759～0.840，調查結果可信；由護士長隨機抽查科室轉運工作，進行評分。

2 結果

2.1 兩組轉運過程中不良事件發生情況比較 見表1。

表1 兩組轉運過程中不良事件發生情況比較

2.2 兩組轉運質量評分比較 見表2。

表2 兩組轉運質量評分比較(分，

3 討論

3.1 降低不良事件發生率 對照組在轉運過程中應用一般風險管理模式，醫護人員按照常規流程，準備轉運過程中需攜帶物品、藥品等，轉運前醫護人員觀察患者病情變化，轉運期間密切關注患者體征變化，安全護送患者進入ICU。此階段未實施轉運期間預警分級制度，未按照患者病情危險程度配備醫護人員，對轉運過程中的風險因素提供一般預防護理，未提供預警分級干預。而觀察組在轉運過程中應用預警分級管理模式，科室醫護人員在轉運前綜合評估患者5項生理指標，綜合考慮轉運過程中可能發生的風險事件，提供預見性護理干預，有效提高護士對患者病情惡化的預警能力，護士分級意識較強，對高警戒值評分的轉運患者加強監測，隨時做好搶救準備。醫護人員根據患者病情危重等級，準備轉運需要的急救用品，同時加強對轉運設備提供層次化管理，降低設備故障率，做好轉運過程中的細節護理，進一步提高轉運安全。本次研究結果提示，觀察組轉運過程不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，與劉金金[15]研究結果一致。

3.2 降低意外事件發生率 對照組接受一般轉運管理模式，患者意外事件發生率較高。觀察組提供預警分級轉運管理模式，首先醫院應加強對全院各科室醫護人員加強預警分級制度知識培訓，醫院對不同病情分級患者配置不同級別的轉運人員，明確規定科室各層級護士職責范圍，主要培訓內容包括轉運過程中病情監測要點、轉運風險預測。通過分析過往轉運意外事件因素，總結原因后進行干預，注重培訓護士自身技能、通過開展模擬訓練、視頻，不斷強化患者自身專業技能，要求轉運陪同護士具備一定的緊急事件處理能力，能夠妥善面對各種緊急事件，及時解決各種意外事件，挽救患者生命，保證轉運質量[16]。因選擇例數較少，結果可能與實際情況存在一定誤差，存在局限性。

3.3 提高轉運質量 本研究結果顯示，觀察組轉運質量評分高于對照組(P<0.01)，說明在轉運前由醫護人員采用評分表評估患者病情，通過表格評估結果結合患者病情現狀，為家屬提供客觀信息，加強有效護患溝通，按照病情嚴重程度合理安排轉運參與人員，保證人員有序分配，相較于傳統轉運過程，實施預警分級管理制度可在一定程度上提高轉運效率。同時在院內轉運過程中聯合預警分級管理，根據患者病情嚴重程度合理安排轉運人員，合理搭配不同年資的護士，避免低年資護士在轉運期間出現慌亂狀態，提高護士實踐能力及組織協調性。

綜上所述，在轉運過程中應用預警分級管理模式，要求護士在轉運途中，保持良好心態，以沉著冷靜的態度面對患者，通過加強護患交流，取得家屬理解與配合，防止發生跌倒事件，適當使用約束帶約束患者肢體活動，防止躁動；給予吸氧，維持呼吸通暢，及時觀察體征變化，做好護理記錄；到達ICU后做好交接班工作，重點交接呼吸、心率、液體出入量，確認無誤后雙方簽字確認，可有效降低轉運途中不良事件發生率，從而提高轉運質量。