以護理協調為主導的MDT在腦卒中患者中的應用

李 玲，季 靜，田 偉

(南通大學附屬建湖縣醫院 江蘇建湖224700)

目前，腦卒中是常見的心血管疾病，也是導致患者死亡的主要疾病之一，具有發病率、病死率、致殘率、并發癥高等特點[1]。由于腦卒中復發率高，大部分患者會有不同程度的功能障礙甚至殘疾，給其生活造成嚴重影響[2]。對腦卒中患者進行早期診斷，在最佳時間內給予科學、合理、正確的治療和護理，是降低患者致殘率和病死率的關鍵。救治時間對腦卒中患者顯得十分重要，腦卒中患者在發病后實施積極有效、正確的治療和護理能夠保證救治效果[3]。卒中救治中心是由多個學科共同合作進行搶救的護理團隊，涉及多學科、多團隊之間互相協調，同時包含各團隊之間分工協作[4]。2019年1月1日～2020年10月1日，我們對250例腦卒中患者實施以護理協調為主導的MDT，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的500例腦卒中患者作為研究對象。納入標準：所有患者、家屬均自愿參與本研究。排除標準：①嚴重凝血功能異常者；②合并惡性腫瘤者。根據住院尾號奇偶分為對照組和觀察組各250例，對照組男126例、女124例，年齡49～78 (60.9±9.4)歲；觀察組男128例、女122例，年齡51～70 (57.6±8.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組實施常規救治和護理方法。觀察組采用以護理協調為主導的MDT，具體內容如下：①成立多學科團隊。在卒中中心領導小組和護理部的領導下，將神經內科、神經外科、急診科、影像科、檢驗科、介入科、心血管科等多科室組成團隊，以神經內科醫生為主、急診科醫生為輔，其他科室醫生和護理人員分工明確。②設置卒中單元。設置卒中單元、MDT多學科團隊，明確搭建搶救診斷和溝通的一站式護理平臺，將卒中團隊核心成員的電話及相關科室的電話張貼在卒中單元，保持卒中單元熱線24 h在線，同時完善和開通綠色通道，在未掛號情況下直接治療患者。③具體的診治流程。由分診護士接診后迅速評估患者，對高度疑似患者進入急診卒中單元，立即撥打專線通知神經內科醫生及急診醫生，卒中單元的接診醫生在5～10 min內到達并評估患者，立即開通綠色通道。首先為患者實施檢查，家屬再行掛號，隨后由急診科護理人員為患者監測生命體征、心電圖檢查、抽血標本送檢包括凝血功能的血常規、生化、心肌酶等，電話通知及介入科做好手術準備。患者在神經內科或急診科醫生、護士陪同下進行CT檢查，待檢查結果出來后由醫生進行診斷，明確結果后與家屬溝通，并簽署知情同意書，在家屬同意后立即將患者推至介入手術室進行手術。在未接診時保證卒中單元物品準備齊全，將搶救設備、心電監護儀、血氣分析等放置固定位置，檢查物品是否缺失，準備搶救藥品并合理管理；定期對小組成員進行培訓，采用專家講課、模擬練習、小組探討等方式，強化搶救人員的搶救技能，同時增加各項評估量表，加強多科室之間的轉運配合、用藥觀察等，在培訓結束后進行考核，設置相應的考核表，確保每次培訓均能提升搶救人員的搶救能力。

1.3 評價指標 ①比較兩組各項操作時間和住院時間。②比較兩組各項功能：包括神經功能、生活能力、運動功能，其中神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]，量表總分42分，其中評分與神經功能呈負相關。生活能力采用Barthel指數[6]評定兩組日常生活自理能力，包括上下樓梯、行走、床椅轉移、如廁、大小便控制、穿衣等方面，分值越高表示患者自理能力越好。運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer)[7]，該量表包括上肢、下肢功能2個維度，總分為100分，評分與患者運動功能呈正相關。③比較兩組護理效果：分為良好、一般和差。其中良好指患者經搶救后，未留有明顯的并發癥；一般指患者經搶救后生命體征穩定，但存在一定的功能障礙；差指患者經搶救后，無明顯好轉甚至加重。護理效率(%)=(良好例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組各項操作時間和住院時間比較 見表1。

表1 兩組各項操作時間和住院時間比較

2.2 兩組NIHSS、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較 見表2。

表2 兩組NIHSS、Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較(分，

2.3 兩組護理效果比較 見表3。

表3 兩組護理效果比較(例)

3 討論

腦卒中是一種常見的急性神經系統疾病，搶救時間是治療成功的關鍵，急性腦卒中患者表現為口角歪斜、肢體偏癱，若救治不及時則會對腦組織造成損傷[8-9]。對這類患者的救治具有一定難度，由于腦卒中起病急、病情復雜，故對醫護人員的工作提出一定要求[10]。此外，急性腦卒中患者發病后早期是搶救的黃金時間，選擇合理的護理方案對提高患者搶救成功率起關鍵作用，而組建卒中中心救治是提升搶救效果、降低患者病死率和致殘率的有效方法[11]。大部分腦卒中患者為老年患者，其發病因素多，同時存在多種慢性疾病、器官功能衰竭、免疫力減退等，因此，對高齡患者進行搶救就非常困難[12]。我們將神經內科、介入科、急診科、放射科等科室共同組成卒中中心，從患者入院到出院均由專業人員進行護理和治療。通過采用MDT整合醫院的資源，精確地對患者做出診斷和治療，可以防止疾病進一步發展，減輕對腦部組織的損傷，使患者及時獲得專業的護理干預，同時有助于減少患者費用；通過護理人員采用MDT護理，可以明確患者病情和治療，快速準確地實施相應的護理措施，保證患者得到最佳的護理。

在傳統救治模式中，急診護士對腦卒中相關知識溶栓藥物機制、搶救準備等有所欠缺，導致分診效率差，病情觀察不及時[13]。正常的護理流程是通過分診、掛號、就診、搶救檢查等，明顯耽誤患者救治時間，影響預后。而通過組建MDT，幫助護理人員學習相關的溶栓指南，掌握腦卒中診治與護理進展，可以明顯縮短各流程檢查和等待時間，及時獲取檢查結果，快速進行診斷和治療。

組建MDT有效縮短腦卒中患者搶救時間及治療時間。時間與預后息息相關，而就診、接受治療延遲是導致患者病死率高的主要原因[14]。急診是患者首先接診處，急診治療和護理對腦卒中患者的康復和預后起十分重要的作用。在常規治療模式中急診護士是根據醫囑對患者進行干預，醫護人員欠缺相關的意識，不同科室之間流程銜接不充分也是導致就診延時的原因[15]。通過護理協調的多學科團隊，整合相關檢查設備，明確不同人員的職責和任務，強化對腦卒中的分診意識，第一時間與家屬進行溝通和分診，先掛號后就診，明顯縮短患者治療時間。組建MDT可以提高患者治療效果，卒中單元是一種組織化管理的模式，在卒中單元的模式下，由神經內科醫生組織護士協調各科室之間的工作，通過信息平臺縮短患者掛號檢查和辦理住院時間。同時通過護理人員提前通知相關科室做好準備，明顯縮短中間等待時間，從而進一步提升患者護理效果。

綜上所述，在卒中中心實施以護理協調主導的MDT，能夠提高腦卒中患者搶救成功率，改善患者生活能力、運動能力、神經功能，從而降低并發癥發生率。