基于營養指數的營養干預聯合森田療法在慢性腎衰竭患者中的應用

王 欣，劉 青，張 敏

(鹽城市中醫院 江蘇鹽城 224000)

慢性腎衰竭主要因各種慢性腎病逐漸發展至晚期而導致腎臟功能部分或完全喪失，早期臨床表現為乏力、食欲減退、腰酸、夜尿增多，隨著病情發展，體內代謝產物潴留、水電解平衡紊亂，出現呼吸衰竭、意識障礙、心理衰竭等全身癥狀[1]。目前，臨床對慢性腎衰竭患者應用血液透析進行治療，通過透析器將血液中代謝產物、多余水分等排出體外，同時保證機體各組織、器官功能正常運行。雖然血液透析能有效改善病情，但慢性腎衰患者飲食不同于一般患者，因多種因素會造成營養不良，而生理和心理壓力會加重患者負性情緒，所以，在進行治療同時配合有效的護理措施，對提高患者生活質量具有重要意義[2]。2019年1月1日～2020年12月1日，我們對收治的30例慢性腎衰竭患者實施基于營養指數的營養干預聯合森田療法，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的60例慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標準：①經臨床各項檢查，符合腎衰竭的各項診斷標準者；②水電解質紊亂、酸堿平衡失調及代謝產物潴留者；③疾病處于第3期，腎小球濾過率(GFR)10～20 ml/min、血清肌酐(Scr)451～701 μmol/L者；④意識清楚、認知功能正常，能夠進行較好的溝通者；⑤患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①處于腎功能不全代償期或腎衰竭終末期者；②既往過敏體質，易出現過敏反應者；③目前應用藥物治療且進行血液透析者；④合并心、肺等組織器官功能障礙者；⑤合并呼吸系統、循環系統及血液系統等嚴重疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組各30例。對照組男17例、女13例，年齡45～54(48.27±2.37)歲；疾病類型：腎小球腎炎10例、高血壓腎病4例、糖尿病腎病12例、多囊腎病4例。研究組男19例、11例；年齡47～58(49.56±3.15)歲；疾病類型：腎小球腎炎11例、高血壓腎病3例、糖尿病腎病12例、多囊腎病4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會同意并批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規營養干預聯合森田療法，具體內容如下：①責任護士向患者講解日常飲食的重要性，囑患者攝入易消化、營養豐富、熱量高的食物。指導進食較困難者攝入流質飲食，并逐漸過渡至普通飲食，飲食應少量多餐，若出現較嚴重的營養不良應給予水溶性維生素和復方氨基酸等營養物質。②森田療法：a.靜臥期。囑患者保持安靜狀態，并正確認識自身的困難和不良情緒。此期保持臥床休息，鼓勵患者主動表達內心想法，了解其心理狀態，并利用認知疏導法向患者講解疾病病因、治療方法、治療過程及預后效果等，糾正其錯誤的認知。在獲取患者信任后，總結其不良情緒出現的原因，引導以客觀的態度對待疾病和負性情緒，用心感受自身心理變化，學會接受現在的自己[3]。b.訓練嘗試期。指導患者保持獨立自主性，轉移注意力，徹底緩解負性情緒。糾正患者日常的消極行為，激發其生存欲望，盡量避免處于不良情緒中。引導患者參與安靜的活動，如散步、記日記，鼓勵其不糾結痛苦的事情，若在生活中完成期盼已久的事件，應體驗成功的喜悅感，再次激發患者對日常活動的渴望[4]。c.日常勞動期。此期利用日常活動，建立患者對生活和康復的信心；引導患者參與建設性行動中，如嘗試參與日常生活、工作、文娛活動；指導家屬全程陪同，使患者逐漸適應活動量而外出社交，回歸以往的正常生活[5]。d.社會實踐期。培養患者社會適應能力，使其能夠以平常心態看待疾病和生活，并接納不完善的自己；定期組織科內治療體驗分享、生活計劃和日常活動等，促進患者交流和溝通，建立生活目標，每周進行1次職業及技能訓練，并進行總結。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施基于營養指數的營養干預，建立營養干預方案，具體內容如下。①BMI 18.5～23.9：說明患者營養狀態較好，指導其每日攝入足夠的營養，以高維生素、高蛋白食物為主，同時禁止攝入辛辣、刺激及生冷食物；每日攝入主食量為200～250 g,如米飯、面條和面頭等；每日攝入蛋白質為1.5 g/kg，如牛肉、魚肉、雞肉、豬肉、鴨肉、豆制品40 g、牛奶250 mg；每日攝入蔬菜、水果300～400 g，以低鉀、低磷為主，如白菜、冬瓜、黃瓜、豆芽、蘋果和梨等，保證每日攝入總熱量為146.44 kcal/kg；每日嚴格限制鈉鹽攝入2～3 g,同時避免攝入動物內臟、啤酒、土豆、香蕉、柚子、橘子及西紅柿等[6]。②BMI 17.0～18.5：說明患者中度營養不良，在飲食方案的基礎上，攝入腸內營養制劑，根據營養制劑適當調整飲食攝入量。按照上述飲食正常攝入，同時給予口服腸內營養制劑，每次口服100 g，3次/周，保證每日總熱量為598 kcal/kg[7]。③BMI<17.0：說明患者嚴重營養不良，應用腸外營養制劑，選取復方氨基酸11.4%、中長鏈脂肪乳20%、葡萄糖和水溶性維生素，每日熱量根據1.2～30.0 kcal/(kg·d)計算。每次靜脈滴注營養液1000～1200 ml，3次/周，并評估患者營養狀態[8]。

1.3 評價指標 ①營養狀態：采用主觀綜合性營養評估法評估患者營養水平，包括皮下脂肪含量、飲食狀況、并發癥反應、肌肉消耗、生理機能、消化道癥狀及體質量7項，應用5級評分法，總分0～35分，分數越高表示患者營養不良越嚴重。其中正常≤7分、輕度8～34分、重度35分[9]。腎功能包括血尿素氮(BUN)、Scr、肌酐(Cr)。②抑郁情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組患者抑郁情緒，量表共包括17項，其中8個條目應用3級評分法、9個條目應用5級評分法，總分0～36分，分數越高表示患者抑郁情緒越嚴重[10]。③心理韌性水平：采用心理韌性量表(CD-RISC)評估兩組患者心理韌性水平，包括樂觀、自強及堅韌3個維度，共25個條目，應用5級評分法，總分0～100分，分數越高表示患者心理彈性越好。

2 結果

2.1 兩組營養狀態、腎功能指標評分比較 見表1。

表1 兩組營養狀態、腎功能指標評分比較(分，

2.2 兩組HAMD、CD-RISCC評分比較 見表2。

表2 兩組HAMD、CD-RISC評分比較(分，

3 討論

營養不良是慢性腎衰竭患者常見的并發癥，其發生會降低機體對外界病原菌的免疫能力，引發機體感染，導致其他組織、器官發生并發癥，對患者生命造成威脅[11]。慢性腎衰竭是一個長期過程，若治療中不注重自我管理、護理干預不完善，患者極易出現不同程度的營養不良，而疾病壓力、經濟壓力、生理疼痛及心理負擔均會引發患者的負性情緒，使其失去生活信心，降低生活質量[12]。本研究結果顯示，研究組營養狀態、腎功能、HAMD、CD-RISC評分均優于對照組(P<0.01)，說明在慢性腎衰竭患者中應用基于營養指數的營養干預聯合森田療法，效果滿意。森田療法主要遵循順其自然的原則，通過靜臥使患者能夠正確面對困難、不良情緒及治療中出現的問題，通過訓練嘗試期了解相關知識、糾正錯誤認知，建立正確的認知，促進建立良好的行為；通過日常活動、散步及記日記等形式，激發患者生存欲望，使其保持樂觀的心態；通過社會實踐期，轉移患者對疾病的注意力，提高自信心，增強心理韌性和希望水平[13]。而單純的應用森田療法只能夠改善患者負性心理，常規營養干預缺乏針對性和完善性[14]。因此，在森田療法的基礎上應用基于營養指數的營養干預，利用營養指數對患者目前營養狀態進行準確評估后，制訂相應的營養干預計劃。對營養狀態較好患者實施完善、針對性的飲食指導；對中度營養不良患者在飲食基礎上給予口服營養制劑；對重度營養不良患者聯合腸外營養，保證患者機體每日熱量需要的同時，維持機體良好的營養狀態，增強對外界病原菌的免疫能力，改善代謝功能[15]。

綜上所述，將基于營養指數的營養干預聯合森田療法應用在慢性腎衰竭患者中，能提高患者心理韌性，增強其對疾病治療的信心，同時維持機體正常營養狀態，從而提高生活質量。