綜合護(hù)理干預(yù)在社區(qū)糖尿病腎病患者中的應(yīng)用

秦美華,許傳芬,陳 玉,趙 華,周曉燕

(日照市人民醫(yī)院 山東日照276826)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病患病人數(shù)超過(guò)總?cè)丝诘?.5%，其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一，其中糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病是指糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖控制不良而導(dǎo)致的腎臟微血管病變[2]。糖尿病腎病起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，若不及時(shí)干預(yù)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致終末期腎衰竭，嚴(yán)重危害患者的生命[3]。糖尿病腎病是可防可控的，因此，臨床早期干預(yù)尤為重要。糖尿病患者需終生就醫(yī)，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院資源還不能完全滿足患者需求，隨著醫(yī)療體制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性逐漸為社會(huì)各界所關(guān)注，其中社區(qū)護(hù)理是其重要組成部分[4]。2016年1月1日～2019年12月31日，我們對(duì)23例糖尿病腎病患者在社區(qū)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院管轄社區(qū)登記注冊(cè)的46例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，男26例、女20例，年齡37～81(56.0±12.3)歲；糖尿病史：<10年6例，10～20年16例，>20年24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②研究所需臨床資料齊全者；③患者知情同意，配合該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起的腎臟損害者；②研究所需臨床資料不全者；③終末期腎衰竭患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各23例，兩組性別、年齡、糖尿病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組在社區(qū)均實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。護(hù)理人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立綜合護(hù)理干預(yù)小組，干預(yù)方式為集體指導(dǎo)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，干預(yù)周期為6個(gè)月。①認(rèn)知干預(yù)：社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組利用宣傳欄、多媒體、個(gè)別指導(dǎo)及集體授課等措施，告知患者糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理、日常預(yù)防控制措施、糖尿病腎病的嚴(yán)重危害性，讓患者對(duì)糖尿病腎病有充分的認(rèn)知[6]。實(shí)踐證明，預(yù)防或減緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的最根本措施是控制血糖，因此，護(hù)理人員要讓患者認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性，提高患者在生活中血糖的自我監(jiān)控能力和自我約束能力，從而減少或延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。一旦出現(xiàn)糖尿病腎病不要悲觀失望，要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我保健，將糖尿病腎病危害性降到最低。②心理干預(yù)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理護(hù)理是保證患者接受正確治療的最佳前提，也是促進(jìn)患者康復(fù)的必不可少的一種治療方式[7]。糖尿病腎病病程遷延、治療費(fèi)用高，終末期甚至喪失勞動(dòng)能力，所以患者一旦糖尿病并發(fā)腎病，思想壓力過(guò)大，易恐慌、焦慮，甚至個(gè)別患者放棄治療、自暴自棄。這更需要醫(yī)務(wù)人員做好患者心理疏導(dǎo)，使其積極正確面對(duì)、接受現(xiàn)實(shí)，讓患者將自己壓抑情緒釋放出來(lái)，同時(shí)做好家屬的思想工作，注重家庭關(guān)愛(ài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者保持良好的心態(tài)接受治療。③飲食干預(yù)：長(zhǎng)期高血糖是糖尿病腎病發(fā)生的根源，合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，因此，飲食療法是減少和延緩糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的基本措施。護(hù)理干預(yù)小組根據(jù)每例患者的具體情況制訂合理的飲食食譜。要求日常生活中主食、蔬菜、水果合理搭配，平時(shí)要少食含糖量高的食物，可多選用富含粗纖維的食物，可延緩消化吸收，有利于血糖的控制[8]；以植物性脂肪為主，少食動(dòng)物性脂肪，以避免高血脂癥的發(fā)生[9]。盡可能定時(shí)、定量進(jìn)餐。對(duì)糖尿病腎病病情較輕者不必刻意臥床休息，可保持正常的工作、生活作息，但要做到勞逸結(jié)合，以防過(guò)度勞累使病情加重或反復(fù)。飲食要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，攝食高維生素食物和足量碳水化合物；食鹽的攝入量要控制，每日2 g左右，對(duì)嚴(yán)重水腫者可暫時(shí)無(wú)鹽飲食，要按血鈉水平進(jìn)行不斷調(diào)整，切記不易長(zhǎng)期限鹽[10]。要注意補(bǔ)鈣，應(yīng)注意攝入足量的富含鈣的食物，同時(shí)注意維生素D的補(bǔ)充。④用藥干預(yù)：糖尿病腎病患者主要是居家自我護(hù)理，往往患者的遵醫(yī)率存在不同程度的下降。護(hù)理人員要了解患者的用藥情況，講解用藥的正確方法和注意事項(xiàng)，保證用藥的有效性和正確性；鼓勵(lì)患者居家自我檢測(cè)血糖，根據(jù)血糖控制情況，與醫(yī)務(wù)人員溝通及時(shí)調(diào)整藥物劑量。建議餐前服用降糖藥，因?yàn)樗幬镂招枰欢ǖ臅r(shí)間，等就餐后藥物即可發(fā)揮作用，使餐后血糖不增高。注射胰島素治療患者，護(hù)理人員教會(huì)患者正確的胰島素注射方法，聽從醫(yī)囑，根據(jù)自身情況掌握準(zhǔn)確的胰島素劑量，預(yù)防注射胰島素過(guò)量低血糖。謹(jǐn)防使用腎毒性藥物，如慶大霉素、卡那霉素、非甾體抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥等，以防加重病情。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)不僅強(qiáng)身健體，還能使患者身心愉悅，合理適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)康復(fù)[11]。糖尿病腎病患者往往心理壓力大，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)加重病情。護(hù)理人員要向患者講解運(yùn)動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的具體情況選擇合適、感興趣的運(yùn)動(dòng)方式，可選用慢跑、散步、太極拳等不激烈的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，切記勞累過(guò)度，有利于機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后各項(xiàng)血生化指標(biāo)、臨床療效及生活質(zhì)量。①血生化指標(biāo)：包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血清蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、尿蛋白定性、24 h尿蛋白量(24 h UPro)。②生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[12]評(píng)估，包括生理機(jī)能(PF)10項(xiàng)、生理職能(RP)4項(xiàng)、軀體疼痛(BP)2項(xiàng)、一般健康狀況(GH)4項(xiàng)、精力狀況(VT)4項(xiàng)、社會(huì)功能(SF)2項(xiàng)、情感所致工作和生活影響即情感職能(RE)3項(xiàng)和精神健康(MH)5項(xiàng)，得分越高表明生活質(zhì)量越好。③臨床療效：顯效為臨床不良癥狀消失，F(xiàn)BG<6.11 mmol/L、2 hPG<7.80 mmol/L，尿蛋白陰性或尿微量白蛋白排泄率正常[13]；有效為臨床不良癥狀減輕，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均有所改善；無(wú)效為臨床不良癥狀未消失或惡化，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)未得到改善或加重。臨床總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后各項(xiàng)血生化指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組干預(yù)后各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)是開展社區(qū)家庭預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育等工作。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有方便、直接、與患者近距離接觸等特點(diǎn)，患者在不影響正常工作生活的前提下利用業(yè)余時(shí)間到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行咨詢獲得服務(wù)，尤其在慢性病的防治方面顯得尤為重要。有研究指出，指導(dǎo)糖尿病腎病患者采取積極的預(yù)防信念和行動(dòng)，有助于延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，繼而改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[14]。

護(hù)理工作者在實(shí)際工作中可以從各方面對(duì)糖尿病腎病患者早期進(jìn)行健康教育，實(shí)踐證明，能夠取得良好效果[15]。我們通過(guò)對(duì)社區(qū)23例糖尿病腎病患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，深受患者好評(píng)。與對(duì)照組比較，觀察組患者遵醫(yī)依從性明顯提高，患者對(duì)糖尿病及糖尿病腎病有了科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，飲食習(xí)慣更加合理，用藥更加規(guī)范，血糖得到了有效控制。觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、HDLC、LDLC、BUN、Cr、Ccr、尿蛋白定性、24 h UPro優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，臨床治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組SF-36中PF、RP、BP、GH、VT、SF得分高于對(duì)照組(P<0.05)。但社區(qū)醫(yī)療服務(wù)任重道遠(yuǎn)，人員配備不足，再者個(gè)別患者認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為看病必須到大醫(yī)院，因此，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還有很長(zhǎng)的路要走。