微信小程序在肥胖型多囊卵巢綜合征患者健康教育中的應用

吳嘉齊，吳日然，譚愛玲，馮國梅，杜 靜，王惠池，柯玩娜，呂燕君

(中山市博愛醫院 廣東中山 528402)

隨著生活環境及飲食結構的轉變，我國因多囊卵巢綜合征(PCOS)就診的女性越來越多，該病導致女性月經失調甚至不孕不育等[1-2]。肥胖型PCOS是臨床常見類型，目前對此類患者在藥物治療基礎上，積極采取控制飲食、增強運動及改變生活方式等手段來控制體重，從而改善癥狀[3-4]。有研究顯示，健康教育對促進患者形成樂觀面對疾病的積極情緒、引導其配合治療等發揮一定作用[5]。然而，傳統健康教育模式易受時間、空間等因素制約，伴隨著網絡技術的快速發展，微信作為一種簡便、低成本、易操作的軟件，與人們生活形成密不可分的關系，在醫療領域中應用越來越多[6]。2019年1月1日～12月1日，我們將微信小程序應用于53例肥胖型PCOS患者健康教育中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的106例肥胖型PCOS患者作為研究對象。納入標準：①符合2003年荷蘭PCOS會議中制定的PCOS相關標準[7]者；②體質量指數(BMI)≥24者；③年齡18～40歲；④智力正常，可以獨立操作智能手機，并能熟練運用微信小程序者；⑤肝、腎功能無異常者；⑥配合度高，愿意參與本項目者。排除標準：①存在視聽障礙、無法正常溝通者；②配合度低，較難完成本研究者。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各53例。對照組年齡25～39(32.18±3.21)歲；BMI 24.3～33.2(28.76±2.33)；不孕時間1～5(3.45±1.09)年。研究組年齡23～39(31.36±3.42)歲；BMI 24.2～33.0(28.59±2.25)；不孕時間1～5(3.28±1.05)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育。包括就診或隨診時一對一口頭教育、發放PCOS健康手冊、定期舉辦PCOS疾病知識講座等，健康教育內容包括飲食、運動指導、用藥指導、心理護理等，干預時間6個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上應用微信小程序進行健康教育。由醫護人員經過討論后確定微信小程序的主體功能，在程序員的溝通幫助下制作PCOS健康追蹤微信小程序，該小程序包括用戶管理、信息查詢、健康咨詢、患友交流4個大模塊。①用戶管理：主要實現注冊登錄、電子病歷檔案建立、個人信息錄入等常規的功能。由護理人員在患者入組時，指導在PCOS健康追蹤微信小程序中注冊登錄，并教會其如何錄入個人基本資料等信息。②信息查詢：主要實現患者查閱講座舉辦時間、復診時間、個人健康檔案等功能，在患者登錄個人賬號后，可查閱自己的個人健康檔案，包括就診記錄、用藥指導、飲食及運動指導、心理護理評估、健康教育進程等。其中，用藥指導由主治醫生詳細羅列本階段用藥方案中各藥物名稱、服藥方式、劑量、注意事項、常見不良反應及方法，重點向患者強調遵醫囑用藥的重要性；運動指導由運動康復科醫生在了解患者身體素質后進行規劃，以有氧運動為主、無氧運動為輔，建議患者采取多樣化的運動方式，如騎車、慢跑、游泳等；飲食指導由營養科醫生根據患者身體情況及階段運動計劃進行個性化制訂，科學指導患者調節膳食搭配、戒掉不良飲食習慣；心理護理評估由生殖健康咨詢師通過線上問診或門診隨訪形式，每個月1次，根據患者表現制訂心理護理策略，鼓勵治療依從性較差、心態較消極患者，了解在治療過程中遇到的阻礙，幫助患者盡早恢復樂觀積極的心態。同時，小程序在患者需要服藥及復診日期前3 d，推送提醒信息，提醒按時服藥或前往醫院復診。③健康咨詢：主要實現對患者疾病的管理、咨詢服務，患者將身體指標、實驗室檢測單等數據或圖片資料上傳后，在線上咨詢醫生，如當患者在執行治療方案過程中遇到問題或困難時，通過健康咨詢渠道進行線上咨詢，由專業醫生詳細了解問題后進行專業、細致地解答。④患友交流：主要為患者之間相互交流提供途徑。由護理人員引導患者積極參與交流，鼓勵成功治愈或好轉患者向其他患友傳授良好的生活、飲食或運動方式等，使患者感受戰勝疾病的信心。此外，小程序每周固定推送3～4篇關于PCOS護理知識的文章，涵蓋PCOS疾病科普、合理用藥的意義、運動鍛煉指導、飲食選擇、自我觀察等方面。干預時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①身體指標：記錄兩組干預前后BMI、腰圍指標變化情況。②健康行為：于干預前后，采用健康促進生活方式量表(HPLP)[7]評價兩組健康行為，包括自我實現、健康責任等6個方面，分值越高表示患者生活方式越健康。③遵醫行為：采用慢性病患者健康素養與醫療依從性調查問卷[8]評價兩組遵醫行為，包括復診、行為改變、自我監測及用藥依從性4個方面，分值越高表示患者遵醫行為越好。④心理狀態：于干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組心理狀態，評分<50分提示無抑郁或焦慮，分值越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重[9]。⑤生活方式：記錄兩組干預前后生活方式轉變情況，包括自測BMI、遵醫用藥、飲食管理、加強運動4個方面。

2 結果

2.1 兩組干預前后BMI、腰圍、HPLP評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BMI、腰圍、HPLP評分比較

2.2 兩組遵醫行為比較 見表2。

表2 兩組遵醫行為比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組生活方式轉變情況比較 見表4。

表4 兩組生活方式轉變情況比較[例(%)]

3 討論

PCOS是育齡期婦女常見內分泌疾病，其發病原因較復雜，是多因素綜合作用的結果，一般認為與內分泌紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、運動飲食習慣、遺傳等因素有關，嚴重影響患者正常生育功能[10-11]。肥胖型PCOS患者主要表現為腹型肥胖，通過口服抗性激素藥物治療能緩解臨床癥狀，若能輔以有效的健康教育、體重及飲食管理方案等，可有效加速疾病緩解[12-13]。

近年來，健康教育備受廣大醫護工作者的關注。一方面，通過開展健康教育幫助患者以積極的心態應對疾病，對調節其精神狀態產生積極的作用；另一方面，開展健康教育可以促使患者糾正不良飲食習慣，養成良好的生活方式，有利于疾病康復[14]。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)，提示應用微信小程序對肥胖型PCOS患者進行健康教育，能緩解患者抑郁、焦慮情緒，穩定心理狀態。當護理人員通過微信小程序進行健康教育時，患者可以在小程序中的健康咨詢模塊中向護理人員提出疑問，并在短時間內得到醫護人員的回應，在一定程度上降低了患者缺乏疾病認知而出現負性情緒的風險；同時，由專業的心理醫生給患者定期進行心理護理評估，能及時了解其心理狀態并給予專業化建議，讓其以積極的心態應對疾病。本研究結果顯示，干預后，研究組遵醫行為評分高于對照組(P<0.01)，表明應用微信小程序后，患者能積極地配合治療，具有更好的治療依從性。在傳統的健康教育過程中，由于醫患接觸時間較少，通過依靠患者自身主動了解疾病知識，難以使其對疾病和護理工作有較充分的認識，因而患者往往會忽視遵醫用藥、按時復診的重要性[15]。經過微信小程序中定期提醒、科普文章推送等，能讓患者養成及時就醫及治療習慣，遵醫行為得以大幅提升。

本研究結果顯示，干預后，兩組BMI、腰圍、HPLP及生活方式均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明將微信小程序應用于肥胖型PCOS健康教育中，對幫助患者養成健康的生活方式、提升健康行為、改善身體指標等具有積極意義。上述結果出現原因可能有以下兩方面：①傳統健康教育模式往往受護理人員溝通技巧、工作時間等限制，難以確保健康教育的全面性，且教育內容普及受制約，僅在短時內接受大量健康教育信息，患者極易忽略重要內容，因而效果欠理想。而微信小程序的出現能讓患者獲得更多的信息獲取渠道、信息內容覆蓋面大，定期推送相關內容的方式可以使患者重視轉變生活方式在疾病治療中的重要性，幫助養成健康的生活習慣。②生活方式的轉變和健康行為的養成是一個長期的過程，僅依靠患者自身可能無法長期堅持，而微信小程序中的個人健康方案能監測患者健康教育進程，個性化制訂的運動及飲食方案有利于患者實施，加之患友間互相鼓勵交流，增加患者轉變生活方式的信心，其身體指標因此得到進一步改善[16]。

綜上所述，將微信小程序應用在肥胖型PCOS患者健康教育中，能起改善患者身體指標及心理狀態的作用，并幫助其改變生活方式，提升遵醫行為及健康行為。