基于PDCA理念的護理模式在潰瘍性結腸炎患者中的應用

任 焦，成 艷，孟憲麗

(山東中醫藥大學附屬醫院 山東濟南250014)

潰瘍性結腸炎(UC)是一種累及結腸黏膜、黏膜下層的倒灌性、連續性、非特異性的慢性炎癥性腸病，活動期與緩解期交替出現[1]，發病機制未明，臨床表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便和不同程度的全身癥狀[2]，臨床給予藥物口服和灌腸，以達到治療目的。近年來，我國UC發病率逐年上升，呈年輕化趨勢，青春期后期和成年初期為主要的發病階段。由于患者對本病認識匱乏，加之用藥時間過長，臨床護理措施欠缺，患者易出現焦慮、抑郁情緒，自我護理能力不足、生活質量嚴重下降等一系列生理、病理變化。PDCA目前廣泛應用于臨床各科室[3]。此研究以收治的70例UC患者為研究對象，通過采取PDCA理念制訂出符合UC患者的護理方案，旨在為提高UC患者的生活質量提供護理參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月1日收治的70例UC患者為研究對象。納入標準：①均符合UC的診斷標準，無嚴重心、肺、腎等疾病者；②不存在交流、溝通障礙者；③能理解此次研究的具體內容、方法和目的，自愿簽訂知情同意書者。隨機將患者分為對照組和觀察組各35例。觀察組男18例、女17例，年齡：18～33歲6例、34～49歲19例、50～65歲10例；病程：6～12個月7例，13～24個月19例，>24個月9例。對照組男16例、女19例，年齡：18～33歲5例、34～49歲23例、50～65歲7例；病程：6～12個月10例，13～24個月18例，>24個月7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會同意并批準。

1.2 方法 對照組給予一般護理，主要包括測血壓、測血糖等基礎護理，口頭告知患者用藥、飲食指導及疾病相關注意事項，出院后定期來院復診。觀察組采用基于PDCA理念的護理干預措施，具體如下。

1.2.1 住院期間 ①P(計劃)。成立由護士長任組長、主治醫生任咨詢、管床護士任組員的臨床護理小組。現狀分析：發現UC患者護理工作中存在的主要不足，患者對此病的了解甚少，多次對護士指導提出疑問，健康教育知曉率低；護士對患者用藥指導不規范、交接班配合、病房巡查不到位，難以及時發現患者存在的病情變化。原因分析：護理人員未系統學習本病的發生、發展，難以正確解釋病情，對患者健康教育不及時；護理工作量大，對患者的飲食指導、用藥指導、心理輔導不到位，勿及時把握患者的生理、心理變化。針對這些因素，制訂如下計劃：定期組織護理人員集體參加學習UC的發病機制及臨床治療指南；固定2名護士照顧1例UC患者，對患者提出的具體問題，包括護理、醫生、家庭、社會等方面匯總，由護士長及主治醫生提出具體的整改措施，并有針對性地個體化實施。②D(實施)。對患者、家屬進行健康教育，了解此疾病的基本發病特征、治療用藥和療程。及時告知治療過程中出現的不良反應及應對措施，必要時制作健康教育單貼于患者床頭。及時關注患者腹痛、便血的程度，做好監視，關注患者的生理、心理變化；對患者飲食給予具體指導，以低鹽、低脂、高熱量為基本原則，調整飲食習慣，保證營養攝入；對患者出現的焦慮、抑郁情緒，可采取五音療法、情志相勝療法和中醫傳統療法，如針刺、耳穴壓豆及練習太極拳、八段錦等，針對每例患者選取易于接受的療法，每日固定時間、固定場所；對患者出現的腹痛、腹瀉，除指導藥物的正常服用外，輔以中醫特色穴位貼敷，選取本科室自制貼敷藥物，提前告知患者貼敷的作用、方式等，征求患者理解配合。以枳實、厚樸、吳茱萸等藥物用白醋調制成的藥糊貼于神闕、中脘、關元、氣海等穴位，每次貼敷2 h，1次/d，貼敷完畢后鼓勵患者適當翻身。③C(檢查)。由護士長帶隊，每周進行1次抽查調研，管床護士記錄患者體征、心理變化，并匯報總結，護士長和主治醫生進行評估，實時掌握護理工作進度并提出改進意見。如遇重大問題或不能解決的問題，報請科主任進行專家討論。④ A(處理)。制訂標準化流程及策略，將本次評估結果與上一次比較，新發現或未解決的問題進入下一次循環，并制訂新的干預方案，監督回訪，完善方案。

1.2.2 出院后連續護理 出院時，評估患者的疾病狀態，如腸道功能的恢復、攝入營養的狀況、肛周皮膚的護理，指導患者進行自我護理的方法和技巧；評估患者出院后出現的消極心理變化，如家庭、社會中加重病情的因素，避免此類因素的發生，并輔以適當的情志療法，指導患者多與家屬、病友交流；囑患者定期行太極拳、八段錦等鍛煉，使家屬對患者進行監督；確保患者掌握正確的藥物服用方法，定期檢測肝腎功能、骨密度，防止發生藥物不良反應。出院后通過建立微信群，定期進行健康教育及回答患者共同關注的問題，每周隨訪患者，記錄患者軀體癥狀及心理變化，將問題集中反饋，必要時請專家討論整改護理措施，以不斷完善方案。

1.3 評價指標 ①不良情緒：采用William WK Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和美國教育衛生福利部推薦的抑郁自評量表(SDS)，用于測量焦慮、抑郁狀態輕重程度及治療過程中的變化情況，評分越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴重[4]。②采用加拿大學者Gordon等設計專門用于炎癥性腸病患者生活質量問卷(IBDQ)，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個方面，共32個問題，每個問題設7個維度，總分得分越高表示情況越好轉[5]。③Jeroen評分：將內鏡下潰瘍情況分為紅斑、血管模糊、黏膜易脆、黏膜細顆粒狀改變、黏膜自發出血、潰瘍數量、潰瘍嚴重程度、潰瘍的范圍、黏膜性滲出等方面，每項0～2分，由2位主治醫生進行評估并得分，得分越低表示內鏡下潰瘍面緩解征象越明顯。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后IBDQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后IBDQ評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Jeroen評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后Jeroen評分比較(分，

3 討論

隨著經濟的發展及醫學模式的轉變，人們對醫療的要求不僅滿足于治療疾病和延長生命，更多對護理方式提出新的要求。生命質量作為傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變過程中而產生的健康指標，要求護理人員在消除患者機體癥狀的同時，應注重患者心理需求及社會角色的恢復[6]。PDCA模式作為一種通過遵循質量管理活動規律不斷提高護理服務質量的管理循環程序，旨在提高整個護理模式的質量，已應用于臨床并取得滿意效果。

目前，UC發病機制未明，現代臨床認為其發病與遺傳、飲食、免疫、腸道菌群等多種因素有關，主要依靠臨床癥狀結合內鏡檢查等診斷，主要癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血便，治療多以口服藥物、灌腸治療為主，嚴重者可考慮應用激素、生物免疫抑制劑、手術治療。但由于該病病程長、易反復、無法治愈，藥物應用過程中伴隨一系列并發癥，導致患者治療依從性和自我效能感差，甚至出現消極的情緒，其家庭、社會交流障礙，影響治療效果[7]。張梅等[8]通過應用奧馬哈問題分類系統對潰瘍性結腸炎患者進行護理問題的評估發現，精神健康、心理社會領域社交問題所占百分比分別為第2位、第3位，焦慮、抑郁等消極情緒嚴重影響UC患者的心理、生理狀況，產生一系列消極影響。故一種較為完善的護理模式，可幫助患者充分認識疾病，消除不良情緒，提升患者自我護理能力，從而提高生活質量。通過對UC患者應用基于PDCA理念的循環式護理模式，可全面評估患者病情，根據患者不同階段為其制訂針對性護理，從發現問題開始，進一步分析問題，提出整改意見和措施，形成閉環式的良性循環，從而逐步改善患者生理、心理狀況，以達到比較滿意的護理結局。

本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS、IBDQ、Jeroen評分均優于對照組(P<0.05)，表明PDCA循環式護理可減輕患者軀體癥狀，改善心理負擔，降低并發癥發生率，有利于患者康復。通過2個月的隨訪，發現PDCA循環式護理模式下可提高UC患者的健康知識水平和自我護理能力，幫助患者明確自我概念，增強自護責任感，充分發揮患者自己的主觀能動性，自覺采取有利于疾病好轉的措施，轉變消極的精神心理變化，與其他家庭成員處于融洽的氛圍，積極融入社會環境，從而提高生活質量；并且通過專業人員設置的微信群，能積極獲取有利于疾病恢復的信息，得到專業化、科學性的知識指導。

近年來，人們對優質醫療資源的需求日益增長，導致國內醫療資源的分配愈發緊缺，且復雜的就醫環境使醫療沖突的發生較以前更加頻繁，如何利用合理有效的護理方案降低醫療資源的成本，贏得患者的信任，對提高患者的生活質量和營造良好的醫療環境十分重要。PDCA循環式護理模式采用計劃、實施、檢查、處理四方面漸進式的步驟，引導護理工作以自查的方式分析問題、實施策略、檢查效果、整改措施，進而不斷完善護理方式，可增加患者對護理人員的信任度，提高患者治療的依從性，實現醫患雙方的良性互動，對建立和諧的醫患關系具有積極的推動作用。但存在不足的是，本研究方案涉及的樣本量比較少，時間跨度較短，希望在以后的研究中擴大樣本量，繼續延長對此類患者的追蹤隨訪時間，從更多的角度來評價PDCA循環式護理模式對UC患者的護理效果，以求為臨床護理工作者提供更多的參考依據。