ABCDE-D急救護理模式在非離子型碘對比劑致急性不良反應患者中的應用

張 君，王 寶，梁翠平，趙 偉

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

隨著多層螺旋CT大型設備的廣泛應用，CT增強掃描已成為影像檢查的重要手段之一，檢查中使用碘對比劑引起的不良反應越來越受到重視[1-2]。對比劑給藥后1 h內發生不良反應稱為急性不良反應[3]。何平根等[4]報道，94.4%的不良反應均為急性不良反應，臨床表現輕重不同，嚴重者因過敏性休克而死亡。因此，一旦發生急性不良反應，早期識別和早期規范救治非常關鍵。ABCDE-D急救護理模式是運用中國初級創傷救治(PTC)初級評估模式，即A(氣道)、B(呼吸)、C(循環)、D(神經功能障礙)、E(暴露)，每項評估發生異常立即處理，優先保證氣道、呼吸和循環的穩定；最后神經功能障礙是指評估患者病情后，根據醫囑應用腎上腺素[5]。2018年1月1日～2020年12月1日，我們對非離子型碘對比劑急性不良反應患者中應用ABCDE-D急救護理模式，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的非離子型碘對比劑急性不良反應患者300例作為研究對象，男142例、女158例，年齡8～86(51.39±14.56)歲。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準；接受CT增強掃描的每例患者在檢查前均由患者或法定監護人簽署CT增強掃描知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查事項 使用CT血管造影(CTA)檢查儀器、普通CT增強檢查儀器及歐利奇高壓注射器，選擇右側頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈，使用18～22 G套管針靜脈穿刺，通過程序法注射碘對比劑，CTA注射劑量0.5～0.9 ml/kg、注射速度4.0～5.2 ml/s；普通CT強化注射劑量0.9～1.3 ml/kg、注射速度2.5～3.5 ml/s。本組對比劑為碘普羅胺注射液300(碘濃度300 mg/ml)和碘普羅胺注射液370(碘濃度370 mg/ml)。檢查前向患者和家屬講解使用對比劑可能出現的不良反應，綜合評估病情、詢問既往史、現病史和過敏史，排除禁忌證、評估風險因素、心理疏導，根據病情給予不同程度的水化，將藥物加溫至37 ℃，檢查后充分水化，觀察30 min無異常方可離開。

1.2.2 急性不良反應ABCDE-D急救護理模式 注射碘對比劑后30 min內發生病情變化，排除患者基礎疾病或者其他臨床因素引起的相關癥狀后，優先考慮發生碘對比劑急性不良反應。按照ABCDE-D急救護理模式配合醫生給予現場處理，啟動應急反應系統，暢通急救綠色通道，病情穩定后立即轉運至急診科或病房。見圖1。

圖1 碘對比劑急性不良反應現場急救護理ABCDE-D流程圖

1.3 評價指標 分析總結人群流行病學特征、檢查項目、放射科搶救時間以及輕、中、重度不良反應的比例，放射科搶救時間定為從患者出現不良反應到患者離開放射科。救治效果包括放射科救治過程中有無其他突發不良事件；患者最終隨訪結果包括治愈、好轉、惡化和死亡。

2 結果

2.1 本組患者發生急性不良反應情況 本組300例患者均在用藥后30 min內發生急性不良反應，普通CT增強201例(67.00%)，CTA 99例(33.00%)；輕度不良反應246例(82.00%)，主要表現為發熱、散在蕁麻疹、皮膚瘙癢、頭暈、口唇/頭皮/舌根麻木、惡心、嘔吐、咽部不適、干咳、打噴嚏、鼻塞、眼瞼水腫、腹部不適、胸悶、乏力、結膜充血、耳鳴/聽力下降等；中度不良反應25例(8.33%)，主要表現為劇烈嘔吐、聲音嘶啞、全身蕁麻疹、顏面部浮腫、皮膚潮紅、表情淡漠等；重度不良反應29例(9.67%)，主要表現為意識喪失、大汗、血壓下降、抽搐及呼吸困難等。

2.2 本組患者救治情況 本組均按照ABCDE-D急救護理模式配合醫生，給予全面評估和現場救治，246例輕度不良反應患者在CT室觀察30～60 min后，觀察期間未發生其他不良事件，安全返回病房或到門診繼續就診或離院，治愈率為100%；54例中度和重度不良反應患者在CT室進行現場救治病情穩定后，由醫院急救小組接回急診科或由主管醫生接回病房，放射科搶救時間(22.72±15.08)min，搶救期間未發生其他不良事件，患者治愈率為100%。

3 討論

3.1 提高碘對比劑急性不良反應的認識 碘對比劑主要分為離子型和非離子型兩大類，其中每類又包含單體和二聚體，其中非離子型低滲對比劑被廣泛應用于臨床中[6]。盡管非離子型碘對比劑已取代以往的離子型碘對比劑，使相關的不良反應明顯減少，但若處理不及時會引起嚴重后果，甚至危及患者生命[7]。不良反應按照注射后的發生時間分為急性反應、遲發性反應和極遲發性反應，最常見是急性不良反應，88.9%的急性不良反應發生在注射后15 min內[8-10]。因此，注射碘對比劑后應嚴密觀察30 min，一旦出現急性不良反應，應立即處理，強調早期識別和影像科現場救治的重要性。

3.2 培養護理人員急救意識和降階梯思維 碘對比劑急性不良反應尤其是重度不良反應，早期救治應強調時效性，培養護理人員急救意識，一旦患者出現不適癥狀，立即應用降階梯思維模式，評估是否嚴重過敏反應所致，做好現場搶救的一切準備，并立即啟動應急反應系統。

3.3 應用PTC培訓模式規范培訓 PTC主要培訓對象是急診和院前急救人員，以規范化、標準化、實用化程序和措施，處置各類創傷患者為主要培訓內容，提高臨床醫生應對創傷患者的緊急處置能力[11]。PTC模式強調以第一時間解除生命威脅和提供生命支持為目標，強調時效理念，要求參與搶救的醫護人員應在最短時間內，對患者全身狀況進行迅速而準確的判斷，及時發現并處理危及生命的異常情況，為轉運和后續治療贏得寶貴的時間[12]。PTC以A(氣道)、B(呼吸)、C(循環)、D(神經功能障礙)、E(顯露)為主線，進行評估和緊急處置，要求2 min內完成初步檢查，在現場以最短時間挽救患者生命。我們應用此模式培訓影像科護理人員，提高其急救意識和現場處置的能力。

3.4 備好急救物品和藥品 在影像科使用碘對比劑的護理單元均配備急救車和監測設備，急救車內物品和藥品均與臨床科室相同，滿足患者出現嚴重過敏反應和呼吸、心搏驟停時搶救的需要，按照護理部的要求規范管理，護士長定期檢查，保證急救物品完好率為100%。

3.5 定期應急演練 相對于臨床科室而言，影像科意外事件發生率低，護理人員參與搶救機會少，容易遺忘培訓的急救知識和急救技術。為了保證護理人員遇到意外事件時能夠正確處理、及時搶救，定期進行模擬情景演練，每季度進行ABCDE綜合評估、腎上腺素、緊急處置相關知識和技能培訓，提高護理人員對碘對比劑急性不良反應的應急處理能力，為患者的后續治療贏得寶貴時間。

3.6 暢通急救綠色通道 急性不良反應的救治需要影像科的現場搶救、急診或病房的后續治療，當患者發生嚴重過敏反應時，在積極現場救治的同時，早期啟動應急反應系統，如撥打院內急救電話或住院科室的電話，邊搶救患者邊迅速轉運，縮短患者獲得更專業救治的時間，穩定生命體征，促進早期康復。

綜上所述，影像科工作人員應高度重視碘對比劑的急性不良反應，嚴格管理對比劑的使用，熟悉急性不良反應的臨床表現，培訓急救知識和急救技能，培養急救意識和降階梯思維，做好碘對比劑使用前綜合評估，重視高危因素，做好心理疏導，合理掌控對比劑用量和注射速度，嚴密觀察、早期識別，一旦發生急性不良反應，按照ABCDE-D的急救護理模式立即參與搶救，暢通急救綠色通道，保證患者安全。