血壓強化護理對妊娠高血壓綜合征患者的影響

康秀花，藺繼霞，曹金鳳

(菏澤市市立醫院 山東菏澤274000)

妊娠高血壓綜合征(PIH)是一種妊娠期孕產婦特有的疾病，能夠影響母嬰健康，造成孕產婦和圍生兒死亡的主要原因之一[1]。患者在妊娠20周后會出現明顯的高血壓、水腫和蛋白尿的癥狀，并且伴隨著血壓水平升高，其癥狀表現程度逐漸加重，嚴重者甚至發生昏迷和抽搐，嚴重威脅圍產兒的生長和發育[2]。但鑒于PIH的發病機制較復雜，遺傳、免疫適應不良、胎盤缺血或者機體的氧化應激反應等均可造成該疾病的發生，因此，對PIH患者采取針對性的治療和護理干預，能控制患者血壓水平，降低不良妊娠發生率，從而維護母嬰安全[3]。目前，對PIH患者實施常規護理措施普遍缺乏針對性，導致患者依從性較低，加之在居家休養期間缺乏醫護人員的監督，造成自我管理松懈，血壓水平不穩定，增加妊娠風險[4]。2018年9月1日～2019年12月1日，我們對62例PIH患者實施血壓強化護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的 124例PIH患者作為研究對象。納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[5]中關于PIH診斷標準者；②單胎妊娠，且孕周≥20周者；③在知情的前提下自愿參與本研究，愿意配合相關隨訪和評估工作者；④臨床資料完整者。排除標準：①既往有高血壓病史者；②多胎妊娠者；③合并肝、腎、內分泌異常者；④胎位不正或合并其他妊娠期并發癥者，如前置胎盤等；⑤自懷孕確定之日起未在本院建檔，臨床資料不完整者。采用分層抽樣法將患者分為對照組和研究組各62例。研究組年齡(28.69±2.23)歲，孕周(25.58±2.13)周；分娩經歷：初產婦42例，經產婦20例。對照組年齡(28.75±2.14)歲，孕周(25.49±2.04)周；分娩經歷：初產婦39例，經產婦23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者確診后給予相應的對癥處理。遵醫囑服用降壓藥，在此期間對患者開展PIH知識健康教育，給予日常血壓監測、合理用藥、飲食及運動指導，同時加強并發癥的預防，根據患者心理狀況采取相應的心理干預措施，囑其定期復查。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施血壓強化護理，具體內容如下。①體重干預：強化PIH患者的健康教育，使其認識到體重控制對穩定血壓的重要性，嚴格控制每日食物攝入量和飲水量，每日飲水量在前一夜尿量基礎上增加500 ml；同時根據PIH患者個體體征和實際病情制訂個性化的膳食營養方案，囑患者嚴格限制每日鈉鹽攝入量(<6 g/d)；對體質量指數超標患者需限制脂肪和蛋白質的攝入量，根據患者體重控制每日攝入量1.0～1.4 g，給予優質蛋白、粗纖維和豐富的維生素，少量多餐，同時監測體重，嚴格控制體重。②居家休養期間監測血壓：指導患者及家屬正確使用血壓計，教會其正確的血壓測量和讀取數值的方式；每日于固定時間段(如睡前和清晨)測量血壓，了解血壓控制情況。另外，需告知患者每日在測量血壓前放松身心3～5 min，做到“五定”原則即定血壓計、定測量位置、定測量時間、定體位及定測量人員，詳細記錄每次測量數值，在復查時隨身攜帶以便醫生參考，從而調整治療和護理方案。③強化心理干預：PIH患者不僅存在嚴重的心理不適，還會擔心胎兒健康，因此，容易陷入焦慮和緊張狀態中，從而造成血壓波動。因此，通過微信和隨訪方式，加強與患者溝通，隨時掌握患者心理活動，有針對性地開展個性化干預。其中對恐懼患者首先提高PIH的知曉度，向其介紹相同病例并成功分娩、胎兒健康的病例，必要時邀請當事人現身說教，從而緩解其恐懼心理；對緊張、焦慮且失眠患者，遵醫囑給予少量的鎮靜劑且邀請家屬共同參與其中，給予充足的精神支持，維持良好的心理狀態。

1.3 評價指標 ①血壓：分別于護理前及護理2個月，測定兩組收縮壓和舒張壓。②自我管理行為：于護理前和護理2個月，采用自我保健管理問卷(SQHMP)[6]對兩組自我管理行為進行評價，包含自我防護行為、胎兒監護行為、遵醫行為及日常生活行為4個維度、25條細則，均采用1～5分5級評分法進行評價，分值越高表示患者自我管理能力越好。③負性情緒：于護理前后使用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評價兩組焦慮和抑郁情緒，其中前者包含14條細則，后者包含24條細則，均采用0～4分5級評分法，分值越高表示患者焦慮或抑郁情緒越嚴重。④分娩方式：包括自然分娩、陰道助產和剖宮產。⑤妊娠結局：包括妊娠并發癥(先兆子癇、胎盤早剝、產后出血)和新生兒分娩結局(早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息)。

2 結果

2.1 兩組護理前后血壓比較 見表1。

表1 兩組護理前后血壓比較

2.2 兩組護理前后SQHMP評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SQHMP評分比較(分，

2.3 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組分娩方式比較 見表4。

表4 兩組分娩方式比較

2.5 兩組妊娠并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組妊娠并發癥發生情況比較(例)

2.6 兩組新生兒分娩結局比較 見表6。

表6 兩組新生兒分娩結局比較

3 討論

目前，臨床對PIH發病原因的闡述尚未有明確的定論，如遺傳、免疫適應不良、胎盤缺血或者機體的氧化應激反應等均可誘發該疾病的發生[8]。經調查顯示，發生PIH患者以孕中期初產婦為主，故認為內分泌失調、營養攝取情況和情緒波動變大會誘發該疾病的發生，對母嬰安全構成一定威脅[9]。經研究調查表明，PIH患者在患病初期階段會出現不同程度的全身性水腫或小血管痙攣，使胎兒發育受限[10]。因此，不僅需要給予PIH患者針對性治療，還需配合相應的護理干預，特別是控制患者血壓，從而達到穩定患者病情、改善妊娠質量的目的。

本研究結果發現，護理后，兩組血壓水平低于護理前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，由此可見，血壓強化護理可以有效穩定患者的血壓水平。究其原因可以發現，強化護理是一項針對某一種特定疾病進行的診斷性護理措施，在保障臨床治療效果、促進疾病轉歸方面具有顯著效果，將其運用于PIH患者中，可以從心理、飲食等多方面穩定患者病情，避免因血壓波動而加重病情[11]。為考慮患者降壓需求，加強飲食管理，減少脂肪和鈉鹽攝入，有效控制患者的體重和血壓水平。但疾病造成心理負擔和敏感易變，使患者更易陷入焦慮和抑郁的負性情緒中，而擔心胎兒安危，更易造成情緒大幅度波動。PIH患者在出現不良情緒后，會直接影響機體下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動及交感-腎上腺髓質系統，促使機體釋放大量的兒茶酚胺，造成自主神經功能紊亂，對患者分娩結局產生不良影響。本研究結果顯示，護理后，兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)，證實血壓強化護理可以有效疏導患者負性情緒，減少兒茶酚胺的釋放，保障患者安全分娩。然而，對PIH患者而言，在居家休養期間也不可忽視對血壓的監測[12]。通過指導患者自我監測血壓，可以清楚地了解血壓變化情況，對更改干預方案具有較高的指導價值，從而有效保障圍生期的安全。有研究發現，自我效能可以清楚反映孕產婦自我真實的心理狀態及對分娩的信心[13]。本研究結果顯示，護理后，兩組SQHMP評分高于護理前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；究其原因可以發現，血壓強化護理的實施不僅從行為方面約束PIH患者，還從其心理方面進行強化干預，在協助PIH患者養成良好的健康行為基礎上，有助于接受健康新理念，增強PIH患者在維護母嬰健康方面的主動參與意識，從而提高PIH患者的自我管理能力。另外，本研究還發現，研究組分娩方式、合并癥和妊娠結局均優于對照組(P<0.05)，與陳桂花等[14]研究結果基本一致，由此可見，血壓強化護理在改善PIH患者妊娠結局方面具有顯著優勢。血壓強化護理可以根據PIH患者的臨床表現和實際情況，對其認知和行為進行針對性的強化干預，從而提高患者認知度，有助于強化患者治療積極性和依從性，緩解負性情緒，在促進病情轉歸基礎上減少不良妊娠結局的產生。

綜上所述，對PIH患者實施血壓強化護理可以有效穩定患者血壓水平，緩解其負性情緒，提高自我管理能力，從而改善分娩結局。