患者中心制護理模式在非小細胞肺癌介入治療患者中的應用

潘芳玲，盧海雷，李 凡

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

肺癌是目前全球范圍內發病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌主要起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的一類肺惡性腫瘤，臨床表現主要與原發病灶位置、是否在胸內擴散或病灶向遠處轉移等情況相關，早期一般無典型臨床癥狀，后期可出現咳嗽、咯血、呼吸困難或出現哮鳴音、胸痛、中樞神經系統病變等癥狀[1-2]。非小細胞肺癌介入治療主要是通過支氣管動脈介入，注入有效抗癌的化療藥物對患者病灶部位進行治療，是目前臨床主要治療方法之一[3]。由于治療期間患者會出現一系列不良反應，如胃腸道反應、發熱、感染等，加之患者對癌癥知識的缺乏，認為癌癥是“不治之癥”，從而產生沮喪、焦慮、抑郁等負性情緒，使機體耐受性下降，嚴重影響治療效果和疾病預后，因此，對患者的后期護理十分重要。患者中心制護理模式是堅持以患者為中心，以疾病為主，具有針對性的護理模式，被逐步運用于臨床護理工作中[4]。2018年7月1日～2020年7月31日，我們對50例行介入治療的100例非小細胞肺癌患者實施患者中心制護理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院接受介入治療的100例非小細胞肺癌患者為研究對象。參照2020年《NCCN非小細胞癌臨床實踐指南》中對非小細胞癌的診斷標準[5]：①患者出現典型癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛、消瘦等癥狀；②經病理學檢查，可見非小細胞肺癌惡性腫瘤細胞者。納入標準：①年齡35～82歲；②符合非小細胞肺癌的臨床診斷；③受教育程度在小學及以上，可清楚表達認知者；④簽署知情同意書者。排除標準：①合并心血管、肝腎功能異常等疾病者；②血液系統或免疫系統疾病者；③對介入治療嚴重不耐受者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組男31例、女19例，年齡40～78歲(57.22±3.22)歲；疾病類型：中心性肺癌15例，鱗狀細胞癌20例，腺癌10例，大細胞癌5例。觀察組男33例、女17例，年齡40～78(56.50±4.31)歲；疾病類型：中心性肺癌14例，鱗狀細胞癌16例，腺癌16例，大細胞癌4例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均接受非小細胞肺癌介入治療。對照組接受常規護理，監測患者生命體征，觀察患者病情發展情況，護理人員加強巡視，對穿刺部位進行換藥、消毒等護理，預防感染。觀察組在常規護理礎上實施患者中心制護理模式，具體內容如下。①建立醫護小組，主要由主治醫生、責任護士和護士長組成，醫護小組負責固定數量的患者，根據其病情由主治醫生和責任護士共同制訂診療計劃，由責任護士執行護理計劃，另外也可由護士長負責制訂詳細的護理內容，護理人員根據護理內容執行護理計劃。②營造安靜、舒適的就醫環境，將溫度、濕度調至人體舒適狀態。③護理人員主動與患者進行溝通，了解其需求和疾病狀態，通過與臨床檢查資料結合，為患者制訂合適的護理計劃。④堅持以患者為中心，對患者進行微笑服務、規范禮貌用語，同時為其提供心理護理，如多與患者進行交流，通過勸慰、肢體安慰及成功病例等方式緩解其不良情緒，增強患者就醫信心。⑤護理人員幫助患者了解疾病知識，通過健康手冊或多媒體方式向患者傳遞疾病知識，使其對自身疾病具有一定的了解，同時在制訂護理或診療計劃時，可征求患者意見，如果意見可行，加入護理或診療計劃中，使其感受到被尊重，同時也提高患者就醫積極性。⑥醫護人員要具備專業的醫療技術，在進行治療或護理工作時運用專業的技術使患者逐漸信任醫護人員，另外要對患者進行專業的心理輔導，如講述成功病例，或與家屬共同幫助營造和諧溫馨的環境，讓患者感受到家庭的溫暖，從而提升患者對生活的希望。兩組干預時間為入院時直至出院。

1.3 觀察指標 ①癌因疲乏程度：分別在入院時和出院后采用多維度疲乏癥狀量表(MFSI-SF)[6]對患者進行癌癥疲乏程度的評定，該量表包含有一般疲乏、情緒疲乏、身體疲乏、心理疲乏及活力5個維度，每個維度包含6個條目，按照非常不同意(1分)、不同意(2分)、一般(3分)、同意(4分)、非常同意(5分)來進行計分，分數越高提示癌癥疲乏程度越嚴重。②心理韌性：分別在入院時和出院后采用心理韌性量表中文版(CD-RISC)[7]對患者進行心理韌性的評估，該量表包含有樂觀性、堅韌性、力量性，共25個條目，按照從不(1分)、很少(2分)、有時(3分)、經常(4分)、幾乎總是(5分)來評定，分數越高表示患者心理韌性越好。③希望水平：分別在入院時和出院后采用中文版Herth希望量表(HHI)[8]進行評定，該量表包含積極態度、積極行動及親密關系，總分為12～48分，12～23分為低水平、24～35分為中等水平、36～48分為高水平，分數越高表示患者希望水平越高。④生活質量：分別在入院時和出院后采用健康調查簡表(SF-36)[9]對患者進行評定，量表包含生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康和總體健康8個維度，均為百分制計分，分數越高提示生活質量越好。⑤負性情緒：分別在入院時和出院后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)進行評定，HAMD運用5級評分法，總分≥35分為嚴重抑郁，20～34分為重度抑郁，9～19分為可能存在抑郁，≤8分為無抑郁現象；HAMA總分≥29分為嚴重焦慮，21～28分為存在明顯焦慮，14～20分為患有焦慮，8～13分可能存在焦慮，≤7分為無焦慮[10]。⑥遵醫行為：對患者入院時和出院后的遵醫行為進行評價，記錄主動遵醫、被動遵醫及不遵醫的例數。主動遵醫即患者主動接受介入手術后相應的護理，遵醫囑用藥，積極配合檢查和臨床治療護理；被動遵醫即患者在家屬或醫護人員的督促下進行護理和用藥，對相應的檢查及治療護理需要醫護人員監督和催促；不遵醫即患者拒絕相應治療，對臨床檢查、治療、護理具有抵抗情緒，不愿意配合醫護人員。遵醫率(%)=(主動遵醫例數+被動遵醫例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后MFSI-SF評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后MFSI-SF評分比較(分，

2.2 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組護理前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后HHI評分比較(分，

2.4 兩組護理前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.5 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較 見表5。

表5 兩組護理前后HAMD、HAMA評分比較(分，

2.6 兩組遵醫行為比較 見表6。

表6 兩組遵醫行為比較

3 討論

非小細胞肺癌是目前臨床上較為常見的肺癌，其發病原因與個體因素、遺傳、免疫、營養狀況、環境因素、吸煙及職業等因素有關，由于非小細胞肺癌早期無明顯臨床癥狀，因此，在確診時多處于中、晚期，致使患者預后不佳[11]。介入治療主要是采取微創的方式，通過灌注化療藥物來控制和治療疾病，具有準確率高、安全、高效等優點[12]。但該治療方式存在一定的不良反應，如脫發、胃腸道反應等，此時會導致患者出現焦慮不安、緊張、抑郁等負性情緒，因此，介入治療后的護理尤為重要[13]。患者中心制護理模式主要是以患者為中心建立完整的護理體系，強調人的整體護理，包括疾病護理、心理護理、健康教育等方面，不僅針對患者疾病進行相應護理，更加注重從患者的心理、生理等角度來進行相應護理，制訂以患者為中心的護理計劃，對介入治療后的患者具有較好的護理效果。

由于在患病期間受到各種腫瘤因素及介入治療的不良反應的影響，會使患者存在癌因性疲乏，從而導致患者出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，同時對患者生活質量造成嚴重影響[14]。本研究結果顯示，護理后，觀察組MFSI-SF中一般疲乏、情緒疲乏、身體疲乏、心理疲乏及活力維度得分低于對照組(P<0.01)，SF-36中生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、精神健康及總體健康維度得分高于對照組(P<0.01)；觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.01)。說明患者中心制護理模式可以有效緩解患者癌因性疲乏、焦慮抑郁等負性情緒，還可提高患者生活質量[15]。究其原因為常規的護理模式只針對患者進行治療后疾病的護理，而患者中心制護理模式則體現以患者為中心制訂詳細的護理計劃，通過護理小組形式管理患者，對患者病情和心理狀態有更好的了解，并對患者進行針對性的心理護理，運用傾聽、勸慰等方式幫助患者緩解不良情緒和因癌癥或治療帶來的疲乏性，有利于提升患者的生活質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組CD-RISC中樂觀性、堅韌性、力量性得分高于對照組(P<0.01)，HHI中積極態度、積極行動及親密關系得分高于對照組(P<0.01)，說明患者中心制護理模式對患者心理韌性及希望水平具有一定影響[16]。原因是患者中心制護理模式倡導患者和醫護人員共同治療疾病，讓患者參與護理計劃的制訂，并通過專業知識傳遞使患者了解疾病，并進行專業的心理護理和向患者講述成功案例，且與家屬營造溫馨的環境，使患者重燃戰勝疾病的信心，加強患者心理韌性，使患者感受到生活的希望。