循證護(hù)理聯(lián)合思維導(dǎo)圖對(duì)2型糖尿病患者疾病認(rèn)知及自我管理的影響

柳洪飛，韓振霞，王香入

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

2型糖尿病(T2DM)是較常見(jiàn)的一類代謝性疾病，大多發(fā)生于成年人，主要以血糖升高為主，然而持續(xù)高血糖會(huì)使靶器官受損，引發(fā)心腦血管疾病[1]。相關(guān)研究表明，糖尿病的治療效果與患者對(duì)疾病認(rèn)知及自我管理行為存在緊密關(guān)系[2]。由于部分患者對(duì)該疾病缺乏認(rèn)知，對(duì)控制血糖的重要性及并發(fā)癥的危害認(rèn)識(shí)不足，患者易產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒，從而使治療依從性差[3]。因此，給予積極合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知度，提高其自我管理能力，控制血糖水平及改善預(yù)后具有重要意義。常規(guī)護(hù)理缺乏循證依據(jù)，且由于患者的接受與學(xué)習(xí)能力差異，導(dǎo)致護(hù)理效果較差[4]。循證護(hù)理(EBN)是指護(hù)理工作者在進(jìn)行計(jì)劃性護(hù)理的過(guò)程中，科學(xué)、合理及謹(jǐn)慎地運(yùn)用科研依據(jù)和結(jié)論，結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)及患者期望，轉(zhuǎn)化成臨床證據(jù)，并在某一領(lǐng)域中做出符合患者需求的臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[5]。將護(hù)理工作中具體化、特定化的問(wèn)題作為基礎(chǔ)，通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)尋找證實(shí)，按照科學(xué)證據(jù)結(jié)論對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理的綜合應(yīng)用[6]。思維導(dǎo)圖是一種以發(fā)散性思維為表達(dá)的圖形工具，通過(guò)圖文并茂的形式，將各級(jí)主題與顏色、圖像等建立記憶連接，從而激發(fā)患者的思維，幫助其做出正確選擇，高效解決問(wèn)題。在其他領(lǐng)域上已有研究將EBN與思維導(dǎo)圖聯(lián)合引入臨床帶教中，并取得良好的成效[7]。但目前關(guān)于EBN聯(lián)合思維導(dǎo)圖在T2DM患者中研究報(bào)道較少。2018年3月1日～2020年3月1日，我們對(duì)150例T2DM患者實(shí)施EBN聯(lián)合思維導(dǎo)圖，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的300例T2DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]；②年齡≥30歲者；③思維正常，讀寫(xiě)能力正常者；④臨床資料完整者；⑤患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全者；②存在認(rèn)知及溝通障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者；④存在其他類型糖尿病者，如妊娠期糖尿病及1型糖尿病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各150例。對(duì)照組男82例、女68例，年齡32～78(54.62±9.80)歲；病程1～12(5.62±0.70)年；受教育程度：小學(xué)32例，初中48例，高中或中專39例，大專及以上31例。研究組男83例、女67例，年齡34～79(54.68±9.84)歲；病程0.9～13(5.67±0.73)年；受教育程度：小學(xué)33例，初中45例，高中或中專39例，大專及以上33例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在入院后與患者溝通，了解其既往對(duì)血糖的控制情況，并于24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況指導(dǎo)用藥，調(diào)整其生活習(xí)慣并告知飲食禁忌，舉行糖尿病健康教育活動(dòng)并告知糖尿病相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用EBN聯(lián)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 EBN ①成立EBN小組。根據(jù)EBN概念、發(fā)展及護(hù)理意義成立EBN小組，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②循證問(wèn)題。結(jié)合糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，全面評(píng)估患者護(hù)理內(nèi)容，提出T2DM患者護(hù)理工作中需解決的問(wèn)題，包括心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥的緊急處理與預(yù)防及自我管理能力提升等，并將問(wèn)題進(jìn)行分類及結(jié)構(gòu)化，以便做好準(zhǔn)備。③循證支持。通過(guò)查閱住院患者的相關(guān)資料及相關(guān)文獻(xiàn)，明確其可行性，并結(jié)合實(shí)際工作過(guò)程的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂科學(xué)合理的EBN方案并實(shí)施。④循證應(yīng)用。進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理特別是疾病控制指導(dǎo)，對(duì)患者開(kāi)展全方位的健康教育，以提高患者對(duì)T2DM疾病的認(rèn)知度，養(yǎng)成自我管理、自我監(jiān)測(cè)的習(xí)慣，從而保證血糖穩(wěn)定。

1.2.2.2 思維導(dǎo)圖 ①根據(jù)EBN方案的具體內(nèi)容，護(hù)理小組將在EBN中所獲得護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)構(gòu)建成一張清晰、圖文并茂及色彩鮮明的樹(shù)形結(jié)構(gòu)圖。②采用清晰、豐富的符號(hào)、線條及形象的結(jié)構(gòu)圖，明確該疾病的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，注意避免遺漏知識(shí)點(diǎn)。③繪制思維導(dǎo)圖關(guān)鍵詞是T2DM護(hù)理，內(nèi)容包括日常護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、個(gè)體化護(hù)理、血糖水平監(jiān)測(cè)，并按照層級(jí)進(jìn)行細(xì)分。④繪制完成后檢查是否需要修改，由小組成員對(duì)患者進(jìn)行思維導(dǎo)圖指導(dǎo)，向存在疑惑者進(jìn)行講解，結(jié)束后將導(dǎo)圖留在病房?jī)?nèi)，以便患者查閱。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知水平：以密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷作為基礎(chǔ)，采用自制疾病認(rèn)知度量表對(duì)患者干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)技能、生活習(xí)慣及用藥知識(shí)4個(gè)維度，每個(gè)維度為25分，分值越高表示患者疾病認(rèn)知水平越好。②自我管理能力：采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理行為，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理、用藥管理、血糖儀管理5個(gè)維度、共11個(gè)條目，每個(gè)維度為20分，總分100分，分值越高表示患者自我管理能力越好。③血糖水平：采用血糖儀監(jiān)測(cè)兩組干預(yù)前后血糖水平，包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

3 討論

目前，T2DM是臨床上常見(jiàn)的慢性病之一，也是成年人發(fā)生心腦血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，積極有效地控制患者血糖水平對(duì)減少或預(yù)防T2DM并發(fā)癥起重要作用。然而，由于部分患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，出院后缺乏相關(guān)的專業(yè)護(hù)理，且由于患者自我管理能力較差，嚴(yán)重影響患者對(duì)疾病血糖的控制效果[9]。據(jù)研究顯示，T2DM患者血糖水平的控制與疾病認(rèn)知程度、自我管理密切相關(guān)，因此，提高患者疾病的認(rèn)知水平和自我管理行為可有效控制血糖波動(dòng)，從而改善預(yù)后[10-11]。常規(guī)護(hù)理方法已不能滿足患者需求，因此，尋找更有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)T2DM的意義重大。

EBN是通過(guò)利用現(xiàn)存的最佳實(shí)證對(duì)臨床護(hù)理指導(dǎo)實(shí)踐，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究通過(guò)查閱患者相關(guān)資料與相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)EBN循證理念對(duì)T2DM患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)與檢查，總結(jié)患者當(dāng)前的疾病特征，并認(rèn)真分析及評(píng)價(jià)相關(guān)資料的科學(xué)性、合理性及實(shí)用性，然后獲得證實(shí)，得出結(jié)論，并結(jié)合患者個(gè)體的實(shí)際期望及護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂具有可行性護(hù)理方案。該方案的實(shí)施，除能減少糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生外，還可改善患者心理狀況及控制血糖水平。思維導(dǎo)圖是一種創(chuàng)新型的表達(dá)觀點(diǎn)與想法的思維工具，通過(guò)文字與圖像的形式呈現(xiàn)出來(lái)，在某種特定程度上實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)的可視化[12]。有研究顯示，思維導(dǎo)圖能有效提高干預(yù)效果，促進(jìn)患者行為改變[13]。通過(guò)思維導(dǎo)圖激發(fā)患者思維，使抽象的知識(shí)具體化、特定化、簡(jiǎn)明化及系列化，便于患者記憶與接受[14-15]。本研究將EBN與思維導(dǎo)圖相結(jié)合，驗(yàn)證該新型護(hù)理模式在臨床護(hù)理應(yīng)用實(shí)踐中的可行性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組疾病認(rèn)知水平高于對(duì)照組(P<0.01)，提示了EBN聯(lián)合思維導(dǎo)圖對(duì)T2DM患者療效顯著，能有效提高患者疾病認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDSCA評(píng)分及血糖水平均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明了EBN聯(lián)合思維導(dǎo)圖能促進(jìn)T2DM患者降低血糖水平，有效改善其自我認(rèn)知能力。在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理工作者通過(guò)灌輸?shù)男问綄?duì)患者進(jìn)行健康教育，容易使患者出現(xiàn)服藥依從性差、疾病認(rèn)知不足及自我管理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。本研究采用EBN聯(lián)合思維導(dǎo)圖的護(hù)理干預(yù)模式，是以患者為中心，克服了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式中患者接受知識(shí)過(guò)于被動(dòng)的缺點(diǎn)，更好地發(fā)揮作用，提高患者疾病認(rèn)知水平；在與患者交談過(guò)程中，通過(guò)溝通、解答疑問(wèn)、心理護(hù)理的方式，迅速了解患者行為矛盾點(diǎn)及期望，思維導(dǎo)圖使患者行為動(dòng)機(jī)發(fā)生改變，提高自我效能、自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，在T2DM患者中應(yīng)用EBN聯(lián)合思維導(dǎo)圖，能夠提高糖尿病患者的疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，從而改善血糖水平。