分期中醫康復聯合電刺激治療對中風患者肢體運動功能與炎性因子水平的影響

曹為利，朱立勛

（1.上海市虹口區四川北路街道社區衛生服務中心全科，上海 200080；2.上海市虹口區江灣醫院神經內科，上海 200081）

中風的病理基礎是腦血管被血栓阻塞或是破裂，表現為腦部血循環異常和腦組織結構損傷等，發病快且死亡率高。患者需要進行系統化治療，一般經院內個體化治療后還要接受社區治療。中醫認為中風主要由氣血不暢、瘀痰阻滯所致，而社區康復治療包括針刺、按摩及康復訓練，其具有調氣血、補益元氣的功效，可保證患者的院外治療及時有效，可以針對患者的病情進行差異化治療，符合中醫辨證施治原則，便利性強，成本低[1]。本研究旨在探討分期中醫康復聯合電刺激治療對中風患者肢體運動功能與炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2019年9月上海市虹口區四川北路街道社區衛生服務中心收治的101例中風患者的臨床資料，根據治療方法不同分A組（49例）與B組（52例）。A組中男、女患者分別為30、19例；年齡35～67歲，平均（40.04±1.22）歲；病程2～10個月，平均（5.85±0.40）個月。B組中男、女患者分別為31、21例；年齡36～69歲，平均（40.25±1.75）歲；病程1～11個月，平均（5.87±0.42）個月。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中有關腦卒中的診斷標準，中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關中風的診斷標準者；經影像學技術診斷為腦卒中，首次發病者；肢體功能障礙者。排除標準：伴肝、腎或心功能異常者；伴全身感染或嚴重基礎病者；凝血功能異常者；伴精神類疾病者。

1.2 方法 A組患者予以常規治療即電刺激治療，將電極放置在患側上肢的伸肌與外旋肌運動點，并放置在下肢的屈肌運動點，根據肌肉收縮程度和耐受度確定電流強度，20 min/次，1次/d。B組患者在常規電刺激治療基礎上加以分期中醫康復治療，①針刺治療：先進行體針治療，Brunnstrom分期[4]為1期患者下肢取足三里、伏兔穴、環跳穴、委中穴、風市穴、承山穴及昆侖穴，上肢取內關穴、手足里、兩側魚際、尺澤穴、曲澤穴；2-4期患者下肢取髀關穴透針伏兔穴、曲泉穴透針陰包、太沖穴透針解溪穴、陽陵泉穴透針懸鐘穴，上肢取肩髃穴透針臂臑穴、臑會穴透針天井穴、陽溪穴透針偏歷穴、四瀆穴透針外關穴；5-6期患者下肢取髀關穴、血海穴、曲泉穴、環跳穴、伏兔穴、丘墟穴及解溪穴等，上肢取八邪穴、臑會穴、肩髃穴、天井穴、后溪穴及尺澤穴等。而后進行頭針治療，取頂顳前斜線部位的3～4個穴位，1次/d。②按摩治療：利用一指禪法對頭面部進行推拿治療，取太陽穴、角孫穴、百會穴及印堂穴。腰背與四肢推拿手法：1期患者取陽陵泉穴、環跳穴、曲池穴、絕骨穴、委中穴、肩井穴及合谷穴，利用一指禪法進行推拿。而后對上下肢進行滾法推拿。軀干取心俞穴、脾俞穴、肺俞穴、肝俞穴，進行一指禪推拿。2-4期患者對四肢屈肌群進行搓/滾/揉法推拿，動作需輕柔。并對伸肌群進行抗阻力和主動運動，伸肘、伸關節及伸腕，屈曲腕部與指關節，屈膝和髖關節。軀干取以上1期軀干俞穴，利用一指禪法推拿。5-6期患者的四肢肌群使用揉/滾/搓法推拿，行抗阻力與主動伸肘活動，屈曲膝/髖/踝關節。軀干部的取穴同上，推拿法同為一指禪。45 min/次，1次/d。③康復訓練：60 min/次，1次/d，包括作業療法與運動療法，并指導患者進行站立、平衡與步態康復訓練。兩組患者治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者治療后臨床療效進行對比，利用Barthel指數[5]評估療效，顯著療效：晨僵與壓痛感癥狀基本消失，Barthel指數改善度≥75%；初見療效：晨僵與壓痛感癥狀有改善，Barthel指數改善度在31%～74%之間；未見療效：晨僵與壓痛感癥狀無變化，Barthel指數改善度＜31%。總有效率= （顯著療效+初見療效）例數/總例數×100%。②對兩組患者治療前后運動功能進行比較：采用Fugl-Meyer評分（FMA）[6]，含上肢功能（33個項目，共66分）、下肢功能（17個項目，共34分），總計100分，分數與運功功能呈正比。③對兩組患者治療前后血清超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）水平進行比較，在空腹狀態下取患者外周靜脈血5 mL，并置于4 ℃環境下，以2 000 r/min轉速進行離心15 min，取上清液，放在-80 ℃的環境下待測，經酶聯免疫吸附試驗法與配套試劑盒測定。④對兩組患者治療前后生活質量與獨立生活能力進行比較，生活質量調查表（CIVIQ）[7]含體能活動（4道題，20分）、精神心理（4道題，20分）、社會活動（8道題，40分）、下肢疼痛（4道題，20分）維度，共20題，賦值1～5分，共100分，分數＞80分為生活質量滿意。采用Barthel指數評定獨立生活能力，共100分，分數與生活能力呈正比。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以（±s）、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后B組患者的臨床總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2 肢體運動功能評分 相較于治療前，治療后兩組患者上肢與下肢運動功能評分均升高，且B組的上肢和下肢運動功能評分高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能評分對比(±s,分)

表2 兩組患者肢體運動功能評分對比(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 上肢運動功能 下肢運動功能治療前 治療后 治療前 治療后A組 49 30.24±3.15 42.16±4.15* 15.25±2.19 20.13±3.45*B組 52 30.25±3.44 50.24±4.26* 15.32±2.14 24.65±3.78*t值 0.015 9.647 0.162 6.265 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清hs-CRP、IL-6、IL-1β水平 相較于治療前，治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-1β水平均降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-1β水平對比（±s）

表3 兩組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-1β水平對比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；IL-6：白介素-6；IL-1β：白介素-1β。

組別 例數 hs-CRP(ng/mL) IL-6(pg/mL) IL-1β(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 49 18.62±2.55 10.59±1.68* 25.33±3.44 16.75±2.46* 72.15±1.22 40.15±1.18*B組 52 18.58±2.65 7.65±1.58* 25.68±3.75 11.48±2.65* 72.54±1.24 33.54±1.08*t值 0.077 9.064 0.488 10.341 1.592 29.391 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活質量評分與獨立生活能力評分 相較于治療前，治療后兩組患者體能活動、精神心理、社會活動、下肢疼痛等生活質量評分及獨立生活能力評分均升高，且B組各評分均高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分與獨立生活能力評分對比(±s,分)

表4 兩組患者生活質量評分與獨立生活能力評分對比(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數體能活動 精神心理 社會活動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 49 10.15±2.35 12.06±4.04* 9.48±3.46 12.18±4.25* 22.11±2.65 27.45±5.44*B組 52 10.02±2.33 15.65±4.12* 9.57±3.68 14.09±4.37* 22.45±2.51 31.25±5.74*t值 0.279 4.418 0.126 2.225 0.662 3.410 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數下肢疼痛 獨立生活能力評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 49 9.47±1.34 11.78±2.54* 64.77±4.51 80.65±5.48*B組 52 9.57±1.25 15.98±2.76* 64.85±4.56 85.16±5.78*t值 0.388 7.944 0.089 4.019 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中風是嚴重威脅人類生命健康與安全的一類疾病，具有高致殘率、致死率。臨床上常采用電刺激對患者脊椎神經進行刺激，修復受損神經元，但其預后效果欠佳。

中風的中醫病機是氣血逆亂，常伴有肢體麻木與語言不利癥狀，其起病急，進展極快，致死率和致殘率較高，故需在院內接受個性化治療后進行社區康復治療。中醫康復治療能夠緩解中風后肢體障礙表現，通過針刺和推拿等中醫療法恢復患者的生活能力。分期中醫康復治療以Brunnstrom分期為標準，對不同康復階段患者采取不同中醫療法，該療法在疾病1期，即軟癱期采取針灸與推拿治療能夠增加上下肢的肌張力，提高屈肌與伸肌的協調能力；2～4期為痙攣期，此階段的康復治療難度較大，可結合中醫理論對上下肢肌群進行治療，取穴部位在上肢屈肌與下肢伸肌的多個拮抗肌，能夠改善痙攣表現[8]。針刺與推拿能夠刺激穴位與神經，根據患者病情進行針灸、手指點穴及肢體康復等多項訓練，可以突出辨證施治原則，符合現代中醫治療理念。康復訓練主要為肢體運動、平衡能力及步態練習，并加用運動與作業療法，可以提高患者的訓練積極性，進而阻斷神經傳導突觸實際阻力，最大程度上恢復患者的運動功能。本研究結果顯示，治療后B組患者臨床總有效率、肢體運動功能評分、各項生活質量評分及獨立生活能力評分均高于A組，提示分期中醫康復聯合電刺激治療中風患者，可有效提高其臨床療效，改善肢體運動功能，提升生活質量與獨立生活能力。

hs-CRP、IL-6、IL-1β是參與機體炎性反應的多態性細胞因子，可誘發一系列病理反應，使病情加重。針刺可促進炎癥吸收，避免腦組織缺血部位產生嚴重的炎癥浸潤表現，推拿的治療機制為對肌肉條索與關節起到剝離作用，擴大其間隙，進而理順肌肉與神經間關系，促進神經傳導，改善血液循環，減少炎性因子的釋放，降低hs-CRP、IL-6、IL-1β水平[9]。本研究結果顯示，治療后B組患者血清hs-CRP、IL-6、IL-1β水平均低于A組，提示分期中醫康復聯合電刺激治療中風患者，可有效降低患者炎癥反應，促使病情轉歸。

綜上，分期中醫康復聯合電刺激治療中風，可顯著恢復患者肌張力與肢體運動功能，降低炎癥反應，改善生活質量，提高康復療效，具有較高的推廣價值。