腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者性激素水平的影響與安全性分析

譚元霞

腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者性激素水平的影響與安全性分析

譚元霞

（監(jiān)利市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 433300）

研究腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者性激素水平的影響與安全性。將監(jiān)利市第二人民醫(yī)院2016年1月至2020年1月收治的100例卵巢囊腫患者納入本研究，并對(duì)所有選取患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組。其中A組50例患者采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，B組50例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，兩組患者均于術(shù)后觀察3個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)；將術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月兩組患者血清黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平進(jìn)行對(duì)比分析；將術(shù)后3 d兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析；比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月排卵情況。與A組相比，B組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后首次排氣、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均較短；兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清LH、FSH水平相較于術(shù)前均升高，B組較A組降低；兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清E2水平較術(shù)前均下降，B組較A組升高；B組患者術(shù)后3 d并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于A組的14.00%；與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者排卵率均升高，且B組高于A組（均＜0.05）。卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性，可以減輕對(duì)其卵巢儲(chǔ)備功能的影響，利于患者康復(fù)，且術(shù)后預(yù)后情況好。

卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；性激素；安全性

卵巢囊腫是常見的婦科良性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，可移動(dòng)包塊、盆腔部位疼痛、性交痛為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸩辉胁挥瑖?yán)重影響患者的生理與心理健康[1]。臨床通常對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，臨床實(shí)踐中取得了良好的效果，但因其創(chuàng)傷面較大，會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，導(dǎo)致該術(shù)式接受程度不佳[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)理念不斷深入人心，腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用日益普及，已成為許多患者首選的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小，安全性較高，治療效果好，被逐漸應(yīng)用于卵巢囊腫的治療中，且易于患者接受[3]。該項(xiàng)研究現(xiàn)以腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者臨床價(jià)值為重點(diǎn)進(jìn)行探討，并作出以下相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將監(jiān)利市第二人民醫(yī)院2016年1月至2020年1月收治的100例卵巢囊腫患者納入本研究，并對(duì)所有選取患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式的不同進(jìn)行分組。A組（50例）患者囊腫直徑43~75 mm，平均（50.39±6.54）mm；年齡22~46歲，平均（29.35±2.41）歲；病程1~7.5年，平均（3.11±0.35）年。B組（50例）患者囊腫直徑41~78 mm，平均（51.01±6.78）mm；年齡23~47歲，平均（28.95±2.41）歲；病程1~8年，平均（2.99±0.41）年。將兩組患者囊腫直徑、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合《臨床診療指南.婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者臨床資料完整；所有患者均經(jīng)超聲檢查確診等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者近期服用過激素類藥物；患者患有本研究疾病時(shí)同時(shí)患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、貧血等并發(fā)癥；患者以往實(shí)施過卵巢手術(shù)等。該項(xiàng)研究獲得監(jiān)利市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，鋪上無(wú)菌毛巾，對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行全面探查，進(jìn)一步暴露子宮和附件，除去患病組織，并從腹腔中取出患病組織，充分止血，沖洗腹腔并抽吸積聚的血液。B組患者行腹腔鏡手術(shù)：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。于臍孔正中上緣作1 cm切口，建立12~14 kPa壓力的CO2氣腹，后置入10 mm套管針與腹腔鏡，于下腹兩側(cè)作兩個(gè)穿刺孔，分別置入5 mm與10 mm Trocar，常規(guī)置入手術(shù)器械，切除病變組織，術(shù)中電凝止血，切除物裝入自制標(biāo)本袋，由臍部切口取出，術(shù)后排盡腹腔內(nèi)CO2氣體。患者經(jīng)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，取仰臥姿勢(shì)，常規(guī)消毒，并鋪上無(wú)菌毛巾。在臍孔的上邊緣作一個(gè)1 cm的切口，建立12~14 kPa壓力的CO2氣腹。之后，插入10 mm的套管針和腹腔鏡。在小腹兩側(cè)開兩個(gè)穿刺孔。分別將5 mm和10 mm套管針置入，常規(guī)插入手術(shù)器械，除去患病組織，在手術(shù)過程中止血，將切除物放入自制的標(biāo)本袋中，由臍部切口取出，術(shù)后將患者腹腔內(nèi)的CO2氣體排空。所有患者術(shù)后均給予3個(gè)月的持續(xù)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)分別進(jìn)行對(duì)比分析。②抽取兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時(shí)間：5 min）后取上層清液，采用放射免疫法檢測(cè)血清黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。③將術(shù)后3 d兩組患者出血、感染、尿潴留、腸道損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。④月經(jīng)周期的第8至10天，采用B超檢查并比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月排卵情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 與A組相比，B組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后首次排氣、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均較短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血清性激素水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*＜0.05。LH：黃體生成素；FSH：促卵泡激素；E2：雌二醇。

2.2 性激素 兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清LH、FSH水平相較于術(shù)前均升高，B組較A組降低；兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清E2水平較術(shù)前均下降，B組較A組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥 與A組相比，B組患者術(shù)后3 d并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)出血感染尿潴留腸道損傷總發(fā)生 A組503(6.00)1(2.00)2(4.00)1(2.00)7(14.00) B組501(2.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00) 1(2.00) χ2值 4.891 P值 ＜0.05

2.4 排卵率 兩組患者術(shù)后3個(gè)月排卵率較術(shù)前對(duì)比分析均上升，B組較A組升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者排卵率比較[例(%)]

組別例數(shù)未排卵 排卵 術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)前術(shù)后3個(gè)月 A組5021(42.00)9(18.00)* 29(58.00)41(82.00)* B組5020(40.00) 2(4.00)* 30(60.00)48(96.00)* χ2值 0.0415.005 0.0415.005 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

注：與術(shù)前比，*＜0.05。

3 討論

卵巢囊腫與遺傳、生活及內(nèi)分泌等因素有關(guān)，藥物、子宮內(nèi)膜異位癥也是該疾病的誘發(fā)因素，當(dāng)卵巢囊腫過大時(shí)會(huì)阻礙卵子運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而影響排卵，影響生育能力。因傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)較為成熟，該術(shù)式治療卵巢囊腫臨床應(yīng)用較廣，但因其創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)緩慢限制其臨床應(yīng)用[5]。

腹腔鏡手術(shù)憑借自身的優(yōu)越性逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)，成為現(xiàn)代婦科手術(shù)主要的發(fā)展趨勢(shì)，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)性，切口相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)較為隱蔽，患者于術(shù)后恢復(fù)速度較快，能夠減少住院時(shí)間，減輕手術(shù)瘢痕程度，被認(rèn)為是治療良性卵巢囊腫的首選手術(shù)方式[6]。本研究中，與A組相比，B組患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后首次排氣、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均較短，與A組相比，B組患者術(shù)后3 d并發(fā)癥總發(fā)生率較低，且術(shù)后3個(gè)月B組患者排卵率較A組升高，表明腹腔鏡手術(shù)安全可行，對(duì)卵巢囊腫患者的創(chuàng)傷較小，有利于患者康復(fù)，且術(shù)后預(yù)后情況好。

腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)或傳統(tǒng)的開放性手術(shù)都會(huì)破壞或切除部分卵巢組織，這可能會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定影響，主要表現(xiàn)是血清E2水平顯著下降，血清LH和FSH水平顯著上升[7]。開放式手術(shù)會(huì)破壞卵泡，影響雌激素的分泌，并對(duì)術(shù)后月經(jīng)產(chǎn)生不利影響。腹腔鏡手術(shù)還將在去除患病組織的過程中去除部分正常卵巢組織，這將不可避免地影響卵巢儲(chǔ)備功能，但與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口更小，操作更細(xì)膩。因此，術(shù)中對(duì)卵巢的損害較小，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響較小[8]。本研究中，兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清LH、FSH水平相較于術(shù)前均升高，B組較A組降低，兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清E2水平較術(shù)前均下降，B組較A組升高，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者的卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。

綜上，卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷性，可以減輕對(duì)其卵巢儲(chǔ)備功能的影響，利于患者康復(fù)，且術(shù)后預(yù)后情況好，值得臨床廣泛推廣。

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R713.6

A

2096-3718.2021.07.0052.03

譚元霞，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診療。