醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)管理研究

□ 鄧超 DENG Chao 閆石 YAN Shi 王金良 WANG Jin-liang 倪學(xué)勇 NI Xue-yong 田思源 TIAN Si-yuan 胡以侖 Hu Yi-lun

近年來我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院臨床管理水平、醫(yī)療技術(shù)等均取得很大進(jìn)步[1]。醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增多、規(guī)模逐漸擴(kuò)大，也對醫(yī)院后勤安全提出了更高要求[2]。醫(yī)院后勤部門作為承擔(dān)整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行保障工作的主體，具有不間斷性、技術(shù)性、服務(wù)性、社會性、安全性和經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)[3]，是醫(yī)院正常開展醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健等工作的基礎(chǔ)。因此，在醫(yī)院后勤管理工作中，有必要對如何完善醫(yī)院后勤組織架構(gòu)、改進(jìn)工作機(jī)制以及質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)管理等重點(diǎn)工作進(jìn)行研究，降低醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)[4]。

對象與方法

1.研究對象。北京大學(xué)第三醫(yī)院總務(wù)處是為醫(yī)院包括各個(gè)重點(diǎn)平臺在內(nèi)的臨床一線提供后勤支持的部門，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的能源供給、房屋修繕、餐飲車輛、物資供應(yīng)、保潔綠化、洗滌等一系列工作。

2.研究方法

2.1 情景分析法。情景分析法，也被稱作“腳本法”，是預(yù)測被預(yù)測對象可能會發(fā)生什么且會帶來什么樣后果的一種方法，通常用于對預(yù)測對象的未來進(jìn)行各種各樣的前提預(yù)置或預(yù)測，直觀預(yù)測對象風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 模糊綜合評價(jià)法。利用模糊數(shù)學(xué)理論將定性評價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評價(jià)，方便解決各類模糊、難以量化的問題。

2.3 調(diào)查與專家打分法。調(diào)查和專家評分是最常見、最簡單、最容易使用的評價(jià)方法之一，本研究主要利用此方法較為快速地確定各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)重。

醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)管理

1.醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)識別。醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)，指的是在醫(yī)院后勤管理活動中，由于醫(yī)院本身特點(diǎn)、后勤管理組織模式、管理方法、管理制度、后勤設(shè)備設(shè)施等因素造成的管理目標(biāo)與管理效果之間的偏差程度以及不可控危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性[5]。風(fēng)險(xiǎn)識別，是指對各類潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的信息收集、判斷、綜合和認(rèn)知的過程[6]。醫(yī)院作為特殊的公共建筑，承擔(dān)著救死扶傷、治病救人的責(zé)任，在醫(yī)院后勤管理工作中的每一個(gè)方面和環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都有可能對患者的健康乃至生命造成難以挽回的損失。通過查閱大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院后勤管理現(xiàn)狀以及總務(wù)處運(yùn)行過程中出現(xiàn)過的問題，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式歸納總結(jié)出影響醫(yī)院后勤安全的風(fēng)險(xiǎn)分類(見表1)。

表1 醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)分類

2.醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)評估。醫(yī)院后勤風(fēng)險(xiǎn)評估，是將已經(jīng)識別出來的風(fēng)險(xiǎn)等級和發(fā)生概率量化，這樣有利于醫(yī)院后勤管理者有針對性地組織風(fēng)險(xiǎn)控制措施。為了保證風(fēng)險(xiǎn)評估的有效性和客觀性，總務(wù)處遴選15名專家針對醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率、檢測度、嚴(yán)重度三個(gè)維度進(jìn)行綜合評價(jià)，最終得出風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(見表2)。

表2 醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)評估

本次專家人員構(gòu)成基本涵蓋醫(yī)院的不同崗位和專業(yè)，具體情況如下：(1)專業(yè)層面：后勤管理8人，臨床醫(yī)學(xué)3人，護(hù)理2人，醫(yī)技2人；(2)對問題熟悉程度層面：熟悉12人，一般2人，不熟悉1人；(3)職稱層面：初級4人，中級10人，高級1人。

由表2可知，在醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)評估中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)由高到低依次是火災(zāi)事故、院內(nèi)感染、食品安全事故、危險(xiǎn)物品管理不當(dāng)、設(shè)備設(shè)施故障、建筑施工安全事故、人員意外傷害。在專家組看來，近些年火災(zāi)事故發(fā)生率較高且大型綜合醫(yī)院內(nèi)部建筑布局復(fù)雜，電器設(shè)備數(shù)量和類型眾多，用電量大，存在部分醫(yī)療設(shè)備需長期運(yùn)行的情況，火災(zāi)隱患較一般公共建筑大[7]。另外，在醫(yī)院內(nèi)部部分患者行走困難，發(fā)生火情時(shí)疏散通道可能出現(xiàn)堵塞、擁擠等問題，容易造成人員傷亡。因此，針對像火災(zāi)事故這類發(fā)生率較高且極易對醫(yī)院造成重大損失的風(fēng)險(xiǎn)類型，醫(yī)院后勤應(yīng)做好危險(xiǎn)源監(jiān)督檢查，對于所有電器設(shè)備，均需經(jīng)過嚴(yán)格檢查后才可接入至醫(yī)院內(nèi)部電器線路中，同時(shí)應(yīng)注意禁止使用超負(fù)荷運(yùn)行電器設(shè)備，及時(shí)更換不合格的電器設(shè)備，消除安全隱患。院內(nèi)感染、食品安全事故、建筑施工安全事故屬于發(fā)生率低但一經(jīng)出現(xiàn)就會造成嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)類型，比如在新冠肺炎疫情期間極易出現(xiàn)因?yàn)榭照{(diào)通風(fēng)系統(tǒng)造成醫(yī)院內(nèi)部人員交叉感染的事故。飲食與醫(yī)院員工日常工作以及患者康復(fù)活動關(guān)系密切，食品安全事故一旦發(fā)生，極易引起社會的高度關(guān)注，會對醫(yī)院管理和社會穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。近幾年隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院改擴(kuò)建等施工項(xiàng)目也隨之而來，在施工過程中，諸如高空墜落、物體打擊、建筑坍塌等風(fēng)險(xiǎn)無處不在[9]，均有可能會對現(xiàn)場作業(yè)人員、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的人身安全構(gòu)成威脅。設(shè)備設(shè)施故障處理在醫(yī)院后勤日常工作中占有較大比重，不同區(qū)域的設(shè)備故障造成的影響損失不盡相同，比如手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)、ICU區(qū)域的供電系統(tǒng)出現(xiàn)故障，極有可能對患者的生命造成重大影響，因此醫(yī)院后勤需要加強(qiáng)設(shè)備管控力度，嚴(yán)格管理設(shè)備的應(yīng)用，加強(qiáng)巡視檢查。

綜上所述，醫(yī)院后勤在日常管理工作中，應(yīng)根據(jù)以上7種常見風(fēng)險(xiǎn)，參照其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，采取不同的風(fēng)險(xiǎn)防控措施和管控力度。

3.醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)控制。總結(jié)近幾年醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為應(yīng)從風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的前、中、后三個(gè)階段進(jìn)行醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)的管理控制。

3.1 醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)事前控制。“防患于未然”是風(fēng)險(xiǎn)控制最理想的狀態(tài)，也是重中之重，做好事先防范，才不至于在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)忙于應(yīng)對，而事前控制，應(yīng)主要應(yīng)做好以下幾方面工作。

(1)專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)建設(shè)。人才是落實(shí)管理工作的載體，首先通過分析醫(yī)院的基本情況，提出落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)管理所需的專業(yè)隊(duì)伍，如空調(diào)暖通運(yùn)行、變配電系統(tǒng)維護(hù)、能耗管理、危化品管理、消防安全管理等專業(yè)領(lǐng)域。接著從各科室抽調(diào)具備管理經(jīng)驗(yàn)、熟悉各設(shè)備系統(tǒng)結(jié)構(gòu)能力的青年骨干形成能人團(tuán)隊(duì)，組建醫(yī)院后勤質(zhì)控平臺，通過平臺成員的工作，保證醫(yī)院后勤安全管理措施到位，完善安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度并有效實(shí)施，保證設(shè)備完好率，確保醫(yī)院后勤整體工作安全平穩(wěn)運(yùn)行。

(2)修訂醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)規(guī)章制度。規(guī)章制度的建立，就是規(guī)范操作流程、健全事務(wù)管理、防止意外發(fā)生。依據(jù)醫(yī)院后勤不同崗位部門的特點(diǎn)，健全各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范制度并嚴(yán)格執(zhí)行，比如醫(yī)療廢物的三方確認(rèn)制度，食品管理的抽樣檢測制度以及特種設(shè)備的定時(shí)巡查登記制度等。以醫(yī)院后勤設(shè)備設(shè)施管理制度為例，如表3所示，首先通過分層分析將全院后勤設(shè)備按系統(tǒng)分為來源、傳輸、末端三級層次。再通過梳理醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)相關(guān)后勤設(shè)備，建立起具有針對性的重要設(shè)備管理機(jī)制，在保證院區(qū)整體后勤設(shè)備都處于正常運(yùn)行的狀態(tài)下，集中精力保障重點(diǎn)區(qū)域的重要設(shè)備。

表3 醫(yī)院后勤運(yùn)行系統(tǒng)及層級

來源：特點(diǎn)是平時(shí)運(yùn)行情況比較穩(wěn)定，但出現(xiàn)故障就會對整個(gè)系統(tǒng)造成巨大影響。對于電源，變壓器和不間斷電源UPS的巡視力度需要加大，保證供電可靠性。太陽能板負(fù)責(zé)發(fā)熱門診的熱水供應(yīng)，在洗手用水激增的情況下需要考慮其承載能力。液氧站和氧氣匯流排的巡視頻率加大，確認(rèn)液氧備用減壓器處于正常狀態(tài)以及匯流排備用側(cè)氣瓶滿氣，保證氧氣供給。

傳輸：特點(diǎn)是密布于樓宇之中，空間狹小，出現(xiàn)故障時(shí)確認(rèn)故障點(diǎn)較為費(fèi)時(shí)。出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)能做到及時(shí)調(diào)出重點(diǎn)區(qū)域相應(yīng)系統(tǒng)線路和管道圖紙，盡可能熟悉相互連接和上下級從屬關(guān)系，縮短排查時(shí)間。

末端：特點(diǎn)是直接供用戶使用，故障率相對前兩層較高。照明燈具、插座、氧氣終端需要儲備充足的備件以供更換。

通過實(shí)踐證明，以上專項(xiàng)均能起到良好的預(yù)防作用，在很大程度上幫助醫(yī)院后勤減少意外的發(fā)生。

(3)運(yùn)用信息化設(shè)備加強(qiáng)后勤風(fēng)險(xiǎn)管理。隨著近年來信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，總務(wù)處將標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、規(guī)范化流程通過信息化系統(tǒng)進(jìn)行固化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)源的自查和監(jiān)管過程透明化，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院后勤設(shè)備狀態(tài)管理、運(yùn)行空間管理、環(huán)境管理，設(shè)備運(yùn)行參數(shù)實(shí)時(shí)采集，上下限超限預(yù)警，后臺數(shù)據(jù)智能分析等，為后勤設(shè)施安全管理的動態(tài)管理提供科學(xué)依據(jù)[10]。

3.2 醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)事中控制。由于風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)并不能被絕對預(yù)防，這也對醫(yī)院后勤部門在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)如何控制提出嚴(yán)格要求。結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為影響醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)事中控制的要素具體體現(xiàn)在應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況以及關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)的防控情況。針對上述常見風(fēng)險(xiǎn)不定期展開相關(guān)應(yīng)急演練，要求總務(wù)處員工在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的第一時(shí)間，啟動應(yīng)急預(yù)案，人員和設(shè)施到場到位，現(xiàn)場情況及時(shí)上傳下達(dá)，以最快的時(shí)間和最小的代價(jià)將風(fēng)險(xiǎn)化解。另外在醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)中，最可怕的就是發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)傳遞，比如由于斷水?dāng)嚯姸l(fā)醫(yī)療事故等，為此總務(wù)處在日常工作中密切關(guān)注關(guān)聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)部位，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，能做到第一時(shí)間通知風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)部門，告知其可能后果并在風(fēng)險(xiǎn)處理過程中，隨時(shí)和關(guān)聯(lián)部門保持溝通。

3.3醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)事后控制。醫(yī)院后勤風(fēng)險(xiǎn)事后控制是風(fēng)險(xiǎn)閉環(huán)管理的重要步驟，風(fēng)險(xiǎn)事后控制的目的是通過發(fā)現(xiàn)在應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)過程中的現(xiàn)有制度流程的不足，完善事前控制，讓事中控制更從容，最終達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)損失的目的。事后控制應(yīng)包括分析原因和完善制度、應(yīng)急預(yù)案。在查找分析原因的過程中運(yùn)用根因分析法(見圖1)，通過組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)，收集資料，對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)和流程中存在的隱患和問題，多層次、多角度提出針對性預(yù)防措施，通過從錯(cuò)誤中反思、學(xué)習(xí)、分享經(jīng)驗(yàn)，從而改善制度流程，做到事先防范，防止同類事件繼續(xù)發(fā)生。

圖1 根因分析流程

結(jié)語

醫(yī)院后勤管理作為醫(yī)院管理重要組成部分，對維護(hù)醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全穩(wěn)定有著不可替代的作用。受多因素影響，醫(yī)院后勤也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，需采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防控措施予以解決。另一方面，醫(yī)院后勤安全風(fēng)險(xiǎn)管理永遠(yuǎn)是一個(gè)動態(tài)過程，因此需要應(yīng)用科學(xué)的管理方法，將醫(yī)院后勤可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理識別，按照發(fā)生率、檢測度、嚴(yán)重度進(jìn)行評估，依據(jù)醫(yī)院后勤管理自身特點(diǎn)，從事先、事中、事后進(jìn)行有針對性的防控，形成閉環(huán)管理，才能將后勤管理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，更好地為醫(yī)院工作保駕護(hù)航。