核心素養視域下助產學本科課程的設置探索

翟巾幗，胡曉琪，張宏玉，鐘梅，張立力

（1.南方醫科大學 護理學院，廣東 廣州 510515；2.海南醫學院 護理學院，海南 海口 570216；3.南方醫科大學 南方醫院，廣東 廣州 510515）

2017 年3 月教育部公布了“助產學”作為新增普通高等學校本科專業， 我校成為首批國內開設助產學本科專業人才培養的4 所院校之一[1]；2019 年12 月我校成為廣東省助產學專業 “一流本科專業建設點”。助產學課程為助產學本科生的核心專業課程，開設較晚，探索如何在運行過程中針對所存在的問題，不斷優化，進而契合培養目標，適應專業發展是本研究的主旨。

1 對象與方法

1.1 對象 采取目的抽樣法， 選取60 名助產專家和282 名助產畢業生作為研究對象。 助產專家納入標準：高級職稱；從事助產相關工作≥10 年；本科以上學歷。 助產畢業生納入標準：學制4 年；護理專業助產方向畢業生；近5 年內正常畢業；當前在從事助產臨床工作。 所有研究對象均獲得知情同意。其中專家組均為女性，年齡為（45.82±5.63）歲，工作年限（25.80±6.37）年；學歷：本科56 名，碩士以上4 名；助產畢業生男性4 名，女性278 名，年齡為（24.14±3.66）歲，工作年限（2.59±2.01）年，學歷均為本科。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 通過檢索中英文文獻， 查閱國內外助產專業課程設置與臨床實踐計劃培養的文獻，中文檢索詞為（助產學OR 助產方向OR 助產專業）AND(本科生OR 學士)AND(課程設置），英文檢索詞為（“Midwifery”OR“Midwife”)AND(“Undergraduate”OR “Bachelor”）AND (“Education”OR“Curriculum”OR“Course”OR“Pratical Operation”），結合助產本科生核心素養的培養情況，自行設計調查問卷。問卷采用Likert 5 級計分法進行計分，“十分不重要” 為1分，“不重要”為2 分，“不確定”為3 分，“重要”為4分，“十分重要”為5 分。 定稿后采用Deiphi 法進行專家咨詢，該問卷的內部一致性系數Cronbach α 為0.872。

問卷內容包括3 個部分：（1）一般資料：年齡、工作年限、學歷和職稱等基本資料。（2）課程設置：助產學理論課程內容及授課方式、助產學實踐課程內容及授課方式、助產學課程考核方式。（3）核心素養內容評價：根據王德慧[2]等以國際助產聯盟（The International Confederation of Midwives，ICM） 的助產士核心勝任力標準為模板所制定的助產士6 大核心勝任力為評價指標，包括孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、產后保健能力、新生兒保健能力和公共衛生保健能力。

1.2.2 資料收集方法 2019 年8 月—2020 年9 月，調查員經過培訓后， 在助產學術會議上通過紙質問卷進行現場調查；同時結合電子問卷發放進行調查，研究者收集答卷后核對問卷， 確認無誤后采用Epidata 軟件雙人輸入數據，確保數據的準確性。 本研究共發放350 份問卷，回收有效問卷342 份，有效回收率為97.7%。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 20.0 進行統計分析，經Kolmogorov-Smirnov 正態性檢驗，計量資料采用均數和標準差描述，計數資料采用頻數和百分比描述。 3 組間計量資料的比較采用方差分析，以P<0.05判斷差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本科助產學專業理論課授課內容與方法重要性評價 在本科助產學課程授課內容中， 助產畢業生和助產專家均認為重要性得分排名前3 位的理論課程分別為新生兒護理與復蘇、 產前檢查與母嬰監護和產時護理，詳見表1。 助產畢業生認為重要性排名前3 位理論授課方式依次為課堂學習、 線上授課和小組討論，而助產專家則傾向于線上授課、小組討論和課堂學習，見表2。

表1 本科助產學專業助產學課程授課內容重要性評價（±S，分）

表1 本科助產學專業助產學課程授課內容重要性評價（±S，分）

助產畢業生（n=282） 助產專家（n=60）項目順序順序新生兒護理與復蘇產前檢查與母嬰監護產時護理妊娠合并癥與并發癥異常妊娠與正常妊娠女性解剖生理基礎產后護理產前護理助產循證知識助產學最新前沿國內外導讀婦科疾病與治療性健康知識遺傳學知識助產專業與助產士發展史重要性得分4.65±0.726 4.62±0.774 4.55±0.818 4.55±0.809 4.46±0.840 4.42±0.930 4.39±0.829 4.37±0.880 4.21±0.919 4.20±0.889 4.07±0.939 4.02±0.910 4.01±0.916 3.92±1.039 1234567891 0 123461 11 12 13 14重要性得分4.69±0.726 4.63±1.025 4.47±1.049 4.43±1.079 4.27±1.118 4.08±1.240 4.35±1.005 4.27±1.087 4.23±1.140 4.27±1.087 3.63±1.119 3.73±1.103 3.50±1.127 3.87±1.081 057971 3 12 14 11

表2 本科助產學專業助產學課程理論授課方式重要性評價（名，%）

2.2 本科助產學專業實驗課授課內容與方法重要性評價 助產畢業生認為助產學實驗課內容重要性排名前5 位的為會陰切開縫合技術、 四步觸診和胎心監護、 軟產道檢查術、 新生兒復蘇技術及接產技術。 助產專家則認為助產學實驗課內容重要性前5位為新生兒復蘇技術、會陰切開縫合技術、四步觸診和胎心監護、軟產道檢查術及非藥物減痛技術，詳見表3。 對于助產學實驗課授課方式，助產畢業生認為醫院見習最為重要，而助產專家認為模型演示（包括單項技能教學和情境模擬教學等）最為重要，見表4。

表3 本科助產學專業助產學課程實驗課內容重要性評價（±S，分）

表3 本科助產學專業助產學課程實驗課內容重要性評價（±S，分）

助產畢業生（n=282） 助產專家（n=60）項目順序順序會陰切開縫合技術四步觸診和胎心監護軟產道檢查術新生兒復蘇技術接產技術縮宮素的應用胎吸、產鉗、臀位等助產技術產后出血急救護理技術非藥物減痛技術（分娩球、拉瑪澤、導樂）產道損傷修補術臍帶脫垂應急處理技術剖宮產術配合母乳喂養、節育避孕、流產、引產等技術產后康復技術產后會陰擦洗、濕熱敷新生兒沐浴、游泳、撫觸婦科特殊檢查的護理配合（陰道灌洗、宮頸、陰道上藥）重要性得分2.38±1.78 2.46±2.38 1.71±2.03 1.52±1.64 1.51±1.89 1.23±1.54 1.13±1.58 0.89±1.42 0.67±1.25 0.52±1.07 0.41±1.00 0.17±0.70 0.15±0.65 0.12±0.54 0.07±0.39 0.04±0.31 0.03±0.28 1234567891 0 234171 11 12 13 14 15 16 17重要性得分1.72±1.94 1.55±2.28 1.22±1.99 2.28±1.70 1.25±1.69 1.03±1.63 1.20±1.89 1.13±1.47 1.22±1.73 1.22±1.44 0.58±1.06 0.10±0.57 0.08±0.38 0.32±0.85 0.05±0.39 0.05±0.39 0.00±0.00 089561 1 13 15 12 14 14 16

表4 本科助產學專業助產學課程實驗課授課方式評價（名，%）

2.3 本科助產學專業助產學課程考核形式 在助產學課程考核方式中， 助產畢業生和助產專家均認為重要性排名前3 位的考核方式依次為實操演練、試卷考核和個案護理，見表5。

表5 本科助產學專業助產學課程考核方式重要性評價[頻數（百分比）]

2.4 本科助產學專業助產核心素養評價 在助產核心素養評價方面， 助產畢業生和助產專家均認為分娩期保健能力最為重要，其次為產后保健能力。見表6。

表6 本科助產學專業助產核心素養內容重要性評價[頻數（%）]

3 討論

3.1 本科助產學課程理論課授課內容需重視核心知識點強化，采用多種授課方法

3.1.1 理論課程授課內容 扎實的理論知識是培養助產士核心素養的基石。我們的研究結果表明，助產專家和助產畢業生們普遍認為新生兒護理與復蘇、產前檢查與母嬰監護和產時護理知識非常重要。 因此在助產學課程建設中， 應重視核心章節的知識強化，在教學計劃中適當增加課時配比，以強化對核心知識的掌握程度；其次，在補充選項中，專家提出，助產學課程還應涵蓋部分產科藥理學、B 超知識、助產倫理學、產科手術知識等內容，以達到全面綜合素養的培養；再者，英國、荷蘭、澳大利亞等作為助產教育發展較成熟的國家[3-9]，其助產學核心課程教材還融入了人文關懷、法律、倫理、社會學和心理學、溝通技巧、健康研究與循證實踐等內容[8，9]，而目前我國助產學本科教程則較少涉及此方面知識， 應對此加以關注。

3.1.2 理論課程授課方法 傳統的課堂教學方式具有一定成效， 是目前不可或缺的主流教學形式。 然而，隨著混合式教學在多學科的應用，多種形式的教學方法創新能夠起到很好的知識鞏固作用， 對于學生評判性思維的培養、 啟發能力的促進都有很好的成效。本研究結果表明，助產理論授課形式應多種多樣，以課堂學習結合線上教學為主，其它形式為輔的方式進行教學。 新西蘭助產教育在教學方法上很注重授課方法的創新[10]，應用敘事教學方法，通過真實案例來傳授知識， 例如邀請母親帶著自己的寶寶講述自己母乳喂養的煩惱和獲得的指導， 然后學生進行小組討論分析，很有成效。此模式啟發本科助產學教學中應采用多種形式的教學方法，聯系實際，來帶動學生獲取知識。

3.2 本科助產學課程實驗課授課內容應根據臨床和教學的需求進行調整，規范化情景模擬教學

3.2.1 實驗課授課內容 本研究發現， 助產畢業生認為重要性排名前五位的實驗課程為會陰切開縫合技術、四步觸診和胎心監護、軟產道檢查術、新生兒復蘇技術及接產技術； 而助產專家則認為前5 位實驗課程為新生兒復蘇技術、會陰切開縫合技術、四步觸診和胎心監護、軟產道檢查術及非藥物減痛技術，接產技術排名其后。 可能的原因一方面為隨著非藥物減痛技術的普及，倡導以自然的方法分娩，減少非藥物干預理念的倡導， 助產專家們更多的意識到助產人員在非藥物減痛技術中價值的體現； 另一方面原因可能是助產專家認為盡管接產技術很重要，但只有熟練的掌握基本功后才能夠進一步實施接產技術。 再者，在重視助產專業操作技能培養的同時，還應根據學生實際情況，培養其在課堂上的責任心、靈活思維、解決問題、執行程序、有效溝通、團隊合作、做好臨床決策等能力[11-14]，以利于學生能夠理論聯系實際、獨立思考，加強團隊合作。

3.2.2 實驗課授課方法 助產實驗課的授課方法應具有多樣化，如醫院見習、模型演示（情景模擬等）、線上課程演示等， 其中助產畢業生認為醫院見習應為最重要的形式；然而，隨著仿真情景模擬教學引入實驗課，采用高仿真的情境演練，能夠給學生提供更多動手實操的機會， 降低學生在臨床實操中失誤的發生率， 因此成為助產專家認為最重要的實驗課授課方法；除此之外，虛擬教學和VR 模擬的應用還能夠調動學生的積極性，融入課堂。 但是目前，多數院校助產學課程實驗課的授課方式與護理本科專業較少差別，缺乏鮮明的專業特色，原因可能與目前助產專業仍從屬于護理學一級科學有關； 助產士門診作為助產士新的執業范圍，對分娩結局指標控制，如會陰側切率等[15-19]有重要作用。因此，在見習過程中，學生也可以在助產士門診體驗連續性護理， 群組化母嬰保健、母乳喂養等多個前沿領域[20-21]；當前我校所探索的分段式見習模式， 也對加強學生理論聯系實際的能力有很好作用；最后，隨著臨床助產新技術的發展， 授課教師應充分將新的指南技術融入到授課和考核中，做到與時俱進。

3.3 本科助產學課程考核應重視助產本科生綜合素質的考核 多數研究對象認為助產學考核形式以實操演練、試卷考核和個案護理最重要。除此之外，學生綜合能力的考核也應被關注。在資源允許下，借鑒英國本科助產考核[3，19]，除筆試外進行報告、辯論、論文、客觀結構化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）、在線評估、研究計劃書等考核內容，能夠提高學生對助產專業和職業的認同感。 再者，本研究發現，大多數被調查者認為助產理論學時占總學時的30%～50%，相應的實踐學時比例為50%～70%之間適宜。 國際助產聯盟[18]（ICM）和加拿大、澳大利亞、新西蘭等多個國家[3，22-24]規定，按照助產士標準開設理論課程不少于40%，實踐課程不少于50%，本研究調查結果大致符合ICM 和國際要求的理論和實踐課程比例。

3.4 加強以分娩期保健能力為基礎的助產本科生素養培養，打造全面核心能力 2030 年聯合國可持續發展議程[11]指出助產士的整體護理對人類健康和可持續性發展的重要性。 助產士不僅需要掌握產時分娩技術，還要掌握孕前指導、孕期咨詢、公共衛生預防保健和健康教育等方面的工作； 本研究基于六項核心素養的具體課程內容進行調查， 發現助產畢業生和助產專家均認為分娩期保健能力最為重要，而孕前保健、 公共衛生保健的能力（例如遺傳學知識、性健康等孕前預防保健知識）培養則未得到充分重視。此現象可能與我國助產士的工作范疇、職業定位以及人力資源配比有關。