全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死50例臨床效果及并發(fā)癥分析

秦天息

摘要：目的 探討對(duì)股骨頭壞死（ONFH）患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療的臨床效果。方法 研究納入本院收治ONFH患者50例，病例收集時(shí)間在2017年5月至2019年10月?；仡櫺苑治鏊谢颊叩呐R床資料，均給予THA進(jìn)行治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 50例患者實(shí)施THA手術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分高于術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月的評(píng)分高于術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月評(píng)分高于手術(shù)前，差異顯著（P<0.05）;患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)屈曲度和外展度大于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月大于術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月大于手術(shù)前，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。另外50例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6%。結(jié)論 THA有利于ONFH患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可以提高患者的日常生活能力，維持長(zhǎng)效的治療效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-192-01

股骨頭壞死（Osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是臨床一種常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病的主要原因與股骨頭血供中斷或受損密切相關(guān)，患者多表現(xiàn)為膝蓋、大腿內(nèi)側(cè)和髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛癥狀，同時(shí)伴有功能受限、骨軟骨塌陷等表現(xiàn)，在一定程度上不僅會(huì)影響患者的活動(dòng)功能，降低其生活質(zhì)量，更有甚者會(huì)直接造成患者殘疾、癱瘓[1]。目前，臨床對(duì)于此疾病的治療多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，然而常規(guī)的手術(shù)治療方式容易發(fā)生假體脫落會(huì)不愈合的現(xiàn)象，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不良影響;相比之下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty，THA）可以盡最大可能保留患者的股骨頸，進(jìn)而避免對(duì)股骨干產(chǎn)生牽連，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]?；诖它c(diǎn)，筆者選取50例ONFH患者進(jìn)行研究，旨在探討THA的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的50例ONFH患者開(kāi)展研究，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者均給予THA手術(shù)治療，治療時(shí)間在2017年5月至2019年10月。其中男性28例、女性22例，年齡在40～75歲、平均（63.69±4.17）歲，受傷原因顯示：21例為創(chuàng)傷性、17例為藥物性、7例為酒精性、5例為其他因素。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》[3]中關(guān)于ONFH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)X線(xiàn)或CT等影像學(xué)檢查證實(shí);（2）患者年齡在80歲以下，無(wú)手術(shù)治療禁忌癥;（3）患者的依從性和配合度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在明顯的凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病;（2）患者近期接受過(guò)髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療;（3）患者同時(shí)患有其他影響運(yùn)動(dòng)功能的疾病;（4）患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或合并感染、結(jié)核等病癥;（5）患者患有骨質(zhì)疏松癥。

1.2 方法

所有采用THA治療，具體步驟如下：給予患者硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，側(cè)臥位，采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口方式切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織以及闊筋膜張肌層，暴露患者的關(guān)節(jié)囊。在大轉(zhuǎn)子與股骨頸交接上方1cm處，以股骨縱軸成50度方向進(jìn)行截骨，但保留0.5cm寬的股骨頸完整皮質(zhì)環(huán)。打磨患者的髖臼，放置髖臼環(huán)和內(nèi)襯試模，采用髓腔銼擴(kuò)張骨髓腔，直到定位于股骨頸無(wú)法旋轉(zhuǎn)為止。參考股骨頸前傾方向選擇角度及長(zhǎng)度適宜的股骨頭試模與髓腔銼連接進(jìn)行復(fù)位。利用C臂機(jī)檢查其大小和位置，取出股骨頭試模和髖臼，放入非骨水泥型髖臼假體和股骨假體，放置引流管，縫合傷口。2組術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理，一周后進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者恢復(fù)情況，具體包括髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)屈曲度、髖關(guān)節(jié)外展度以及日常生活能力，比較其術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的差異，其中髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍在0～100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好;日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)11條細(xì)則，分值越高表示患者的獨(dú)立生活能力越好[4]。比較兩組上述評(píng)分間的差異。同時(shí)記錄患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括關(guān)節(jié)僵硬、周?chē)[、假體松動(dòng)以及神經(jīng)血管損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間的比較行方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

50例患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和日常功能評(píng)分高于手術(shù)前、髖關(guān)節(jié)屈曲度和外展度大于手術(shù)前，對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

50例患者中關(guān)節(jié)僵硬者2例，周?chē)[者1例，假體松動(dòng)以及神經(jīng)損傷者0例，并發(fā)癥發(fā)生率6%（3/50）。

3 討論

現(xiàn)已知，ONFH的致病因素較多，大致可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)煞N，主要是因股骨頭有效循環(huán)血量減少，無(wú)法維持其正常的組織代謝，從而造成骨髓細(xì)胞和骨細(xì)胞受損，骨組織出現(xiàn)片狀結(jié)構(gòu)壞死;而當(dāng)壞死結(jié)構(gòu)逐漸增多時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致骨頭的塌陷和畸形，最終發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等癥狀[5]。目前，臨床對(duì)于ONFH的治療多以手術(shù)為主，對(duì)此，本研究回顧性分析50例ONFH患者的臨床資料，探討THA的臨床治療效果。

目前已知，THA在治療的過(guò)程中是采用超高分子聚乙烯制成的髖臼和低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭進(jìn)行置換手術(shù)，在一定程度上可以減輕患者的疼痛，維持股骨頭外部環(huán)境的穩(wěn)定性，在改善髖關(guān)節(jié)周?chē)顟B(tài)的同時(shí)促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。而本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，50例患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和日常功能評(píng)分高于手術(shù)前（P<0.05），由此證實(shí)，THA在改善患者關(guān)節(jié)功能和提高生活能力方面效果顯著。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，50例患者僅2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、1例出現(xiàn)周?chē)[，推測(cè)與術(shù)后長(zhǎng)期的臥床，未能及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)。而50例患者中無(wú)1例出現(xiàn)假體松動(dòng)和神經(jīng)損傷的癥狀。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療前確定好髖臼和股骨的型號(hào)，在手術(shù)過(guò)程中充分暴露脫位的股骨頭，有助于對(duì)異位的骨化組織和臼窩內(nèi)的骨贅進(jìn)行仔細(xì)的清理，進(jìn)而避免與股骨假體發(fā)生碰撞，減少假體脫位或松動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)在磨銼髖臼的過(guò)程中需要要磨除所有軟骨，選擇適宜的髖臼假體進(jìn)行置換，然而無(wú)柄解剖型髖關(guān)節(jié)假肢的股骨頭前傾角為 14度、柄頸干角大致為 117度和126度，基本與人體生理角度高度契合，不僅便于置換 ，更可以保障置換后患者關(guān)節(jié)的基本血供情況，避免發(fā)生供血中斷的情況。并且THA手術(shù)方式還有助于更好的保護(hù)股骨近端髓腔松質(zhì)骨組織，保障假體的穩(wěn)定性，避免對(duì)坐骨神經(jīng)造成損傷。另外在劉爭(zhēng)民[6]等研究中也證實(shí)，THA在治療股骨頭壞死近期、中遠(yuǎn)期療效均優(yōu)勢(shì)顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療的安全性更高。

綜上所述，對(duì)ONFH患者采用THA治療有利于促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后的日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性和有效性。

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