細節護理在ERCP 手術患者的護理效果觀察

楊曉霞，蘇志紅，盧彩霞

(甘肅省武威腫瘤醫院消化內科，甘肅 武威 733000)

經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）是一種微創介入性檢查和治療手段，是診斷膽胰疾病的金標準[1]，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，該技術是一項侵入性操作，具有一定的風險性，術后可能會出現急性胰腺炎、膽道出血、膽管炎、胃腸道穿孔、低血糖等并發癥，給患者帶來痛苦和不便。細節護理即注重護理服務中細小的環節或情節，對患者全面認真的評估，了解患者的病情及心理，在護理過程中處處為病人著想，一切活動以病人為中心，滿足患者合理的需求，協助平衡病人的心理。本研究通過對甘肅省武威腫瘤醫院120 例行ERCP 的患者采用的細節護理與常規護理進行對比分析，探討細節護理在臨床護理應用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省武威腫瘤醫院消化內科2019 年1月-2019 年12 月行ERCP 手術治療的120 例患者，根據入住床號，隨機分為兩組。床號為奇數的進入對照組，采用常規護理方法，偶數的進入觀察組，采用細節護理，每組患者60 例。其中對照組男性27例，女性33 例，年齡30～68 歲，平均年齡45 歲，膽道結石病例35 例，膽源性胰腺炎7 例，梗阻性黃疸4 例，其他病例2 例,術后12 例帶有鼻膽管。觀察組男性29 例，女性31 例，年齡32～68 歲，平均年齡47歲.膽道結石病例28 例，膽源性胰腺炎11 例，梗阻性黃疸6 例，其他病例5 例，術后10 例帶有鼻膽管。兩組患者基本臨床特征（性別、年齡、疾病類型等）差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

術前按常規進行，完善術前相關檢查，如心電圖，B 超，胸片，血生化檢查，術前禁食水8h，詢問藥物過敏史，做好碘過敏皮試，遵醫囑備好術中所需用物，護送患者至內鏡中心，術前30min 肌肉注射安定5～10mg、鹽酸哌替啶50mg、阿托品0.5mg，從而達到鎮靜、止痛、減少腺體分泌及松弛平滑肌的作用，術中囑患者取左側臥位或半臥位，將十二指腸鏡插入十二指腸降部，尋找十二指腸乳頭，注入造影劑取石、解除膽道梗阻和狹窄、消除肝內感染性病灶等。治療結束后接患者回病房，遵醫囑給予心電監護儀、氧氣吸入、帶鼻膽管的患者接無菌引流袋。囑患者禁食水，絕對臥床休息24h，重癥患者應適當延長臥床時間。術后查6h、12h 血尿淀粉酶，有升高者給予對癥治療，繼續復查至恢復正常。觀察患者生命體征變化，如有異常，及時報告醫生，遵醫囑做好術后各項護理。恢復進食后，囑患者進食清淡易消化飲食，避免油膩辛辣刺激性食物，戒煙酒。

1.2.2 觀察組

在對照組護理的基礎上給予個性化細節護理，(1)建立細節護理小組：小組成員由2 名醫生和4 名護士組成，小組職責：系統性學習ERCP 的相關知識，提高自身專業知識。（2）以圖文并茂的形式制定ERCP 手術患者健康教育二維碼，指導患者及家屬掃碼了解疾病相知識。（3）根據診療計劃制定ERCP患者SOP 標準流程，護理小組根據SOP 標準流程落實相關護理診療措施，入院第1 天，全面評估患者，做好入院宣教，完善相關檢查，入院第2 天，完善術前準備，了解患者心理，經評估大部分患者因擔心手術和預后出現恐懼心理，患者的緊張情緒對十二指腸乳頭平滑肌的松弛造成影響，而十二指腸乳頭平滑肌的松弛是ERCP 手術成功的重要條件[2]，責任護士耐心向患者講解手術的必要性、手術的方法，注意事項及術后可能出現的癥狀，告知患者床上使用便盆的必要性，讓患者做好心理準備，同時介紹病區同種疾病治療成功的病例，消除患者不良的心理，使其保持最佳的心態接受手術和治療。 入院第3～5 天，①病情觀察：勤巡視病房觀察患者生命體征及有無不良反應。觀察大小便顏色、性狀、量及可能會排出的結石，術后6h,12h 分別檢查血尿淀粉酶，護理人員關注血、尿淀粉酶結果。②飲食指導：手術當日禁食水，協助患者用溫開水漱口,保持口腔清潔濕潤。若血尿淀粉酶正常，可遵醫囑逐漸進食，開始進食前先喝少量溫開水，如無不適，可進流食，如不含米粒的稀飯汁、面湯等，每次50～100mL，間隔2h。第2 天過渡到半流食，如稀飯，蔬菜湯，藕粉等。第3 天再逐步過渡到軟食，如爛面條，軟面片等，3d 后如無不適，可過渡到普通飲食，如面條、素混沌等，避免過熱，刺激性的食物。每次進餐時不宜吃得過快過飽，宜少量多餐，細嚼慢咽，避免暴飲暴食或不吃早餐，限制脂肪的攝入，也要適當進食一些蔬菜，保持大便通暢。③引流管護理：對留置鼻膽管的患者耐心解釋引流管的必要性與重要性，妥善固定鼻膽管在體外要做到3M 膠貼雙固定，即鼻翼側、頰部和床旁用別針固定，連接引流袋，防止鼻膽管扭曲，脫出，觀察并記錄引流液的性質、量、顏色，以助于病情判斷，告知患者及家屬如引流量突然減少或墨綠色變為無色時，應立即報告醫生,警惕引流管堵塞或進入胰管[3]。④并發癥的觀察：ERCP 術后最常見的并發癥有急性胰腺炎、急性膽管炎、出血、穿孔、低血糖，術后加強病房巡視，密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，發熱，黃疸，心謊、頭暈、出冷汗等臨床表現，若有異常及時告知醫生處理。入院6～7d，評估患者飲食、睡眠、大小便及不良反應，若無不適，給予出院指導，協助患者辦理出院。

1.3 觀察指標

1）患者對護理工作滿意度。使用甘肅省武威腫瘤醫院自制的優質護理服務滿意度調查表，共25 題，每題4 個選項，分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意。

2）術后并發癥發生率和住院時間：觀察急性胰腺炎，急性膽管炎，出血，穿孔，低血糖和住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行處理分析，采用均數±標準差（）和構成比指標進行統計描述，采用t 檢驗或χ2檢驗對兩組護理效果對比分析，P＜0.05 表示差異具有統計學的意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度比較

兩組患者對護理的滿意度差異有統計學意義（χ2=12.227，P＜0.05），觀察組對護理工作非常滿意的比例遠高于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意度比較[(n)%]

2.2 兩組患者出現并發癥的情況比較

觀察組共發生并發癥3 例，對照組31 例，觀察組發生并發癥的例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（χ2=32.175，P＜0.05）；觀察組住院時間比對照組短（t=7.684，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[(n)%]

3 討論

護理工作在醫療過程中起著重要的作用，俗話說：“三分治療，七分護理”，注重細節，就是注重質量。護理質量的好壞直接影響患者的康復時間和醫療費用。術前做好心理護理是手術成功的前提，術后細致的觀察和護理可預防并發癥發生，是手術成功的保障。ERCP 術是一種相對安全的內鏡操作，是診斷和治療胰膽管疾病的有效方法,它能夠使患者花最少錢，受最小的痛苦 得到最好的治療，顯示了其廣闊的應用前景[6],然而“細節決定成敗”。早期的觀察和護理尤為重要，由于臨床癥狀早期的表現十分輕微，很容易被忽視，所以要注重細節管理，根據S0P 標準作業流程，認真落實各項護理工作，密切觀察患者病情變化，提高護理工作質量及效率。如果觀察和處理不當，有可能會給患者造成嚴重的、危及生命的并發癥。本研究根據患者疾病情況和身心狀況采取了細節護理，細節護理是一種以人為本的護理模式，護理人員具備專業的理論知識，敏銳的觀察能力，為患者制定圖文并茂，個性化的健康教育內容，患者在住院期間獲得了許多知識，包括心理、疾病、管路、飲食、以及可能出現的并發癥等，患者的住院天數，術后并發癥的發生率明顯降低，且護理工作的滿意度明顯提高。因此，開展細節護理，是ERCP 手術治療取得成功的基礎和保障。