自血療法治療老年支氣管哮喘急性發作期患者療效的影響因素

黃書花 范少希 谷紅霞 王華 王小紅

(河北省中醫院，河北 石家莊 050000)

支氣管哮喘(BA)發病率高，目前全球約有3億人患有BA〔1〕。BA尚無特效療法，主要通過藥物治療控制癥狀，但我國當前BA控制現狀不佳〔2〕。據研究調查顯示，我國約有60%以上的BA患者未得到控制〔3〕。自血療法結合自身血液及穴位注射，研究證明自血療法對BA患者有確切療效，可有效改善氣道重構及氣道炎癥〔4〕。目前，自血療法用于BA的治療逐漸增多，但仍有部分患者哮喘無法得到有效控制，尤其是急性發作期BA患者，相較于緩解期患者更難得到有效控制〔5〕。因此，分析自血療法治療BA急性發作期患者療效的相關因素很有必要，有利于早期合理治療計劃的擬定，提高哮喘控制率，改善預后情況。本研究擬分析自血療法治療老年BA急性發作期療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選擇2018年3月至2020年3月在河北省中醫院接受自血療法治療的117例老年BA急性發作期患者。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。其中男66例，女51例；年齡65～83歲，平均(74.66±4.31)歲；體重指數(BMI)18.27～24.63 kg/m2，平均(22.25±0.71)kg/m2。納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》〔6〕中支氣管哮喘的診斷標準；②經胸部X線檢查、血氣分析、肺功能檢查等確診為支氣管哮喘；③出現咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀；④處于急性發作期。排除標準：①年齡≤60歲；②合并嚴重臟器衰竭；③血液系統疾病；④合并嚴重的無法控制的基礎疾病。

1.2基線資料調查 設計一般資料填寫表，仔細查閱研究對象的相關資料并記錄研究所需基線資料情況，內容包括：(1)性別；(2)年齡；(3)BMI，過輕：BMI<18.5 kg/m2，正常：18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2，過重：24 kg/m2≤BMI≤27 kg/m2，肥胖：28 kg/m2≤BMI≤32 kg/m2，非常肥胖：BMI>32 kg/m2；(4)婚況：劃分為未婚、離異、喪偶和已婚；(5)文化程度：劃分為初中及以下和高中及以上；(6)生活環境空氣污染：空氣質量指數(AQI)>100；(7)嗜酸性粒細胞(EOS)：采集2 ml空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，于-70℃待測，使用血細胞分析儀(賽默飛，Attune NxT型)測定EOS；(8)焦慮/抑郁：參照抑郁自評量表(SAS)〔7〕與焦慮自評量表(SDS)〔8〕評估心理狀況，均采用4級評分，SAS共20個條目，標準分的分界值為50分；SAS共有20個題目，標準分的分界值為53分，>53分則認定為有焦慮、抑郁；(9)吸煙史：根據世界衛生組織定義，吸煙者為一生中連續或累積吸煙6個月或以上；(10)飲酒史：世界衛生組織定義10～30 g/d為適量飲酒。

1.3療效評估方法 根據《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》評估，①日間哮喘癥狀發作頻次>2次/w；②夜間因哮喘憋醒；③使用緩解藥頻次>2次/w；④哮喘造成活動受限，以上4項中存在3～4項為未控制，存在1～2項為部分控制，存在0項為良好控制。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態性檢驗、t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同哮喘控制效果的老年BA急性期患者基線資料比較 117例老年BA急性期患者，14例(11.97%)經自血療法治療后哮喘仍未控制。未控制患者相較于控制患者肥胖、生活環境空氣污染、抑郁/焦慮占比更大，EOS水平更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 基線資料比較〔n(%)〕

2.2單因素分析 將經基線資料分析得到組間比差異有統計學意義的變量作為自變量賦值情況為肥胖：1=是，0=否；生活環境空氣污染：1=是，0=否；抑郁/焦慮：1=是，0=否。將控制情況作為因變量(1=未控制，0=控制)，作單項Logistic回歸分析結果顯示，肥胖、生活環境空氣污染、EOS升高、抑郁/焦慮可能是自血療法治療老年BA急性發作期病情未控制的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結果

2.3多因素分析 將基線資料中全部資料納入作為協變量，將控制情況作為因變量(1=未控制，0=控制)，校正性別、年齡、婚況、文化程度、吸煙史、飲酒史等帶來的影響，建立多元回歸模型行多因素分析，結果顯示，肥胖、生活環境空氣污染、EOS升高、抑郁/焦慮均是自血療法治療老年BA急性發作期病情未控制的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析結果

3 討 論

BA患者目前控制現狀不佳，自血療法是治療BA的有效手段，療效確切，但仍有部分患者病情無法得到有效控制〔9〕。因此，為提高整體治療獲益，分析自血療法治療老年BA急性發作期病情未控制的相關因素較為重要。研究表明，醫用臭氧活化自血療法輔助治療下仍有6.00%的BA患者哮喘再次急性發作，哮喘控制情況不佳〔10〕。本研究結果顯示，經自血療法治療后哮喘仍未控制發生率較高，高于上述研究結果，產生這一誤差可能與本研究主要集中納入老年患者有關，但該結果也證實了自血療法在BA急性發作期治療仍有無效風險的結論，說明分析治療后哮喘未控制的相關影響因素是有必要的。本研究經單因素與多因素分析結果顯示，肥胖、生活環境空氣污染、EOS升高、抑郁/焦慮均是自血療法治療老年BA急性發作期患者未控制的影響因素，逐個分析原因：

BMI升高可能會影響老年BA急性發作期患者病情，導致患者治療后哮喘仍無法控制。由于肥胖增加的脂肪組織可能占據部分胸腔空間而產生氣道的機械物理效應，降低肺容量，繼而造成呼吸道高反性，影響治療〔11〕。同時，脂肪組織在胸腔內會產生細胞因子和激素，這些物質能增殖、聚集和活化巨噬細胞、單核細胞等，導致BA病情進一步發展，繼而加重治療難度，降低治療控制率〔12〕。因此，建議對肥胖患者應進行運動、飲食等方面的干預，控制患者BMI，降低脂肪組織對氣道的影響，以改善治療現狀。生活環境空氣污染對老年BA急性進展期患者的病情具有一定影響，可能會影響自血療法的療效。這是因為空氣質量不佳，過敏原盛行會增加BA患者發作的風險，刺激支氣管上皮細胞的活化，促使機體氣道反應加重，從而影響哮喘控制情況〔13〕。同時，受到污染的空氣中存在的許多顆粒、氣體成分都與人體呼吸道黏膜的過敏反應有一定聯系，不僅會損傷黏膜，且可誘導氣道免疫炎癥因子產生，加重變應原沉積，導致病情惡化〔14〕。雖然目前我國政府已經采取相關措施改善污染，減少空氣污染對健康的影響，但BA患者仍應做好防護措施。研究發現，EOS聚結于人體氣道參加了BA的發生發展〔15〕。作為慢性炎癥性疾病，BA患者由于EOS的參與，增加了陽離子蛋白、過氧化物酶等因子的表達，會加重氣道炎癥反應，增加白細胞介素6、C反應蛋白等炎性因子表達，促進氣道高反應性的發生發展，從而影響自血療法治療后哮喘控制情況〔16〕。對此，建議臨床應關注老年BA急性加重期患者EOS水平并及時調節，繼而改善患者的哮喘控制情況，改善治療效果和預后。心理狀態與多種疾病的病情相關，也會影響BA患者的治療效果。相關研究表明，負性情緒，如焦慮、抑郁等會對丘腦-垂體-腎上腺軸產生影響，增加糖皮質激素和兒茶酚胺的分泌，誘導機體免疫介質，誘發BA發作〔17〕。病情的反復發作會影響BA患者的心理狀態，引起情緒狀態不佳，進一步影響病情，增加治療難度，繼而影響整體的治療效果〔18〕。因此建議臨床應對老年BA患者的心理狀態加以干預，避免嚴重焦慮、抑郁情緒造成哮喘再次發作的風險增加。

綜上，老年BA急性發作期患者經自血療法治療后仍有部分患者哮喘無法控制，可能受肥胖、生活環境空氣污染、EOS升高、抑郁/焦慮等因素影響，臨床應重視有上述風險因素患者的早期干預，從而改善哮喘控制情況。