周 熙, 王 粟
(1. 中國中元國際工程有限公司, 北京 100089; 2. 河北城市城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計有限公司, 河北廊坊 065000)
韌性可理解為物體經(jīng)過外力作用產(chǎn)生形變之后的復(fù)原能力。我國在提升城市韌性應(yīng)對城市突發(fā)災(zāi)害、公共衛(wèi)生安全的研究也取得了一定成果。仇保興提出復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論下韌性城市設(shè)計方法及原則;戴慎志等將韌性城市的理念引入武漢市的防災(zāi)減災(zāi)規(guī)劃研究;陳濤和王玉井從雄安新區(qū)“規(guī)劃—建設(shè)—運行”過程中的公共衛(wèi)生應(yīng)急風險出發(fā),研究其城市化進程中重大傳染病輸入性風險以及人口大規(guī)模遷移和聚集、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援帶來的需求,提出在安全韌性雄安新區(qū)構(gòu)建中納入衛(wèi)生應(yīng)急的安全風險應(yīng)對模式,為雄安新區(qū)城市化進程中的公共衛(wèi)生風險管理提供解決思路。
Ahern認為韌性城市應(yīng)當具備五個要素。
(1)多功能性,韌性城市需要有城市功能的混合性和疊加性,這是因為功能單一的城市要素間缺乏聯(lián)系,容易導(dǎo)致系統(tǒng)脆弱。
(2)冗余度和模塊化特征,韌性城市需要有一定程度的重復(fù)和備用設(shè)施模塊,通過在時間和空間上分散風險,減少擾動狀態(tài)下的損失。
(3)生態(tài)和社會的多樣性,因為在危機之下,多樣性可以帶來更多解決問題的思路、信息和技能。
(4)多尺度的網(wǎng)絡(luò)連結(jié)性,這不僅體現(xiàn)在城市的物質(zhì)實體和空間分布層面,也體現(xiàn)在人際和群體之間的協(xié)作上。
(5)有適應(yīng)能力的規(guī)劃和設(shè)計,即需要承認規(guī)劃設(shè)計做決定時面臨知識缺乏這一事實,并將不確定擾動視作學(xué)習(xí)修正的機會。
綜上所述,韌性城市要素特點有:一,強調(diào)了城市系統(tǒng)的多元性,表現(xiàn)在城市系統(tǒng)功能多元,受到?jīng)_擊過程中選擇的多元性,社會生態(tài)的多樣化以及城市構(gòu)成要素間多尺度的聯(lián)系等;二,城市組織具有高度的適應(yīng)性和靈活性,不僅體現(xiàn)在物質(zhì)環(huán)境的構(gòu)建上,還體現(xiàn)在社會機能的組織上;三,城市系統(tǒng)要有足夠的儲備能力,主要體現(xiàn)在對城市某些重要功能的重疊和備用設(shè)施建設(shè)上。
“韌性城市”建設(shè)為應(yīng)對城市危機,保障城市安全提供了新的思路和方向,不斷提高城市應(yīng)對沖擊和風險的適應(yīng)和轉(zhuǎn)型能力,逐漸成為當前城市發(fā)展的新趨勢。從韌性城市的角度,重大傳染病疫情是造成城市脆弱的誘發(fā)因素,而城市的社會組織制度、經(jīng)濟發(fā)展水平、應(yīng)急管理能力以及國民防災(zāi)減災(zāi)意識才是影響疫情蔓延程度和城市恢復(fù)速度的根本因素。因此在城市空間防災(zāi)減災(zāi)的基礎(chǔ)上,需要加強社會制度完善、城市治理和應(yīng)急管理等多維度的韌性城市建設(shè),其中,為提升城市應(yīng)急管理能力建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心,則是建設(shè)“韌性城市”理念必要的先行項目。
在當前區(qū)域一體化發(fā)展的背景下,單一城市的應(yīng)對能力顯著不足,重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的跨域性和復(fù)雜性,使得區(qū)域應(yīng)急管理水平和能力面臨嚴峻考驗,醫(yī)學(xué)救援、重大疫情防控都需要借助周邊區(qū)域乃至國家的力量。因此結(jié)合韌性城市倡導(dǎo)的適應(yīng)性、靈活性的理念,建立區(qū)域聯(lián)動的應(yīng)急資源保障合作機制,搭建區(qū)域戰(zhàn)略合作平臺就顯得尤為重要。
可以從區(qū)域共同利益出發(fā),建立區(qū)域性城市風險聯(lián)防體系,共同支撐區(qū)域可持續(xù)發(fā)展。區(qū)域合作監(jiān)測預(yù)警體系的建立,需要聯(lián)合建立風險管理體系,實現(xiàn)傳染病疫情的監(jiān)測預(yù)警、重大災(zāi)害的聯(lián)合信息互通;應(yīng)急資源保障合作機制的建立,需要在發(fā)生跨區(qū)域突發(fā)事件后,按照屬地為主的原則,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)應(yīng)急力量和應(yīng)急資源開展處置工作。同時,完善應(yīng)急物資快速調(diào)用機制,建立城市之間、醫(yī)療機構(gòu)之間的應(yīng)急物資快速調(diào)用和聯(lián)動機制,實現(xiàn)應(yīng)急物資可持續(xù)保障,確保突發(fā)重大公共衛(wèi)生安全事件能夠及時有效應(yīng)對。
城市宜采用“平疫結(jié)合”的建設(shè)理念,作為未來公共衛(wèi)生事件突發(fā)時的應(yīng)對預(yù)案,實現(xiàn)快速改造和功能轉(zhuǎn)換。以傳染病醫(yī)院為主體,結(jié)合普通綜合性醫(yī)院、急救中心、地方病防治醫(yī)院等醫(yī)院集中布置,平時的時候各自獨立使用、獨立運轉(zhuǎn),且傳染病醫(yī)院與其他醫(yī)院有一定的防護要求,應(yīng)急的時候以傳染病醫(yī)院為主體,征用普通綜合性醫(yī)院部分用房,一起作為疫情期間的主要救治醫(yī)院。
城市醫(yī)療應(yīng)急組團的韌性,體現(xiàn)在建筑功能轉(zhuǎn)換:需要啟動城市醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急功能的時候,將傳染病醫(yī)院與應(yīng)急保障中心可以征用的其它醫(yī)院部分功能“主體建筑+院落”的建筑群,統(tǒng)一使用統(tǒng)一管理,作為一個整體區(qū)域與周邊隔離。將體育館、會展中心等大型建筑使用功能進行彈性調(diào)整改造成病房,或者增加臨時救治隔離醫(yī)院,將輕癥患者集中收治,這些都體現(xiàn)了在突發(fā)事件下城市空間的冗余與韌性應(yīng)對的規(guī)劃策略。
2020年2月2日上午,僅僅用時10 d時間,擁有1 000個床位的火神山醫(yī)院落成。驚嘆“火神山速度”的同時也側(cè)面說明應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施用地預(yù)控不足,重大疫情下被動選址。因此在城市空間規(guī)劃過程中,應(yīng)加強城市公共衛(wèi)生事件風險評估,結(jié)合高風險地區(qū)前瞻性地布局應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施用地,預(yù)留交通、城市基礎(chǔ)設(shè)施等接入條件,保障重大疫情發(fā)生時的應(yīng)急使用需求。
城市與區(qū)域空間在面對不確定的外來威脅時,應(yīng)具有足夠的應(yīng)對能力。在國土空間規(guī)劃中,不僅要在城市與城市之間預(yù)留大量的生態(tài)冗余空間,還要對城市的土地利用做出具有彈性的策略,劃定戰(zhàn)略留白用地,既可以供給城市重要功能的潛在需求,又可為城市安排應(yīng)急避災(zāi)設(shè)施以應(yīng)對不時之需。因此為了讓醫(yī)療公建在公共衛(wèi)生緊急的情況下可以進行應(yīng)急功能的拓展,需要預(yù)控應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施的選址預(yù)留,預(yù)留交通、城市基礎(chǔ)設(shè)施等接入條件,保障重大疫情發(fā)生時的應(yīng)急使用需求。同時,市政配套用電負荷、主管管徑、市政接口等考慮未來發(fā)展。
引入“極限規(guī)劃思維”,全局考慮預(yù)估極限情況下的城市綜合防災(zāi)減災(zāi)工作。已建的組團盡量集約建設(shè),留出足夠的預(yù)留建設(shè)指標。主體建筑集中布局高效利用,拉開組團內(nèi)部開發(fā)強度的差異,在建筑群體形態(tài)上主次分明,同時也為后續(xù)建設(shè)留有指標空間。
應(yīng)急醫(yī)療的組團應(yīng)該包括處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件從管理到治療的多家醫(yī)療機構(gòu)。包含群體防控到個體救治,疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一調(diào)度,120急救中心展開急救、傳染病醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)進行治療與研究。
醫(yī)療應(yīng)急組團布置宜獨立于城市核心區(qū)之外,不會受到公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的直接沖擊,保證運轉(zhuǎn),且易于與城市其他區(qū)域隔離,即如果城市癱瘓了醫(yī)療設(shè)施可以正常運轉(zhuǎn)。緊急情況保證運轉(zhuǎn)且易于隔離,體現(xiàn)在遠離城區(qū)一定距離、組團基地外圍綠化隔離帶。醫(yī)療應(yīng)急組團選址獨立與主城區(qū)之外,城市內(nèi)部處于高風險的時候可以保證應(yīng)急醫(yī)療組團的正常運行。且通過地塊周邊30~80 m的綠化隔離帶與其它區(qū)域進行隔離,保證其使用所需的安全和衛(wèi)生間距。
《呼和浩特人民政府2020年第8次常務(wù)會議紀要》指出,規(guī)劃建設(shè)集市第二醫(yī)院、疾控中心及衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)用房、急救中心、地方病防治中心、職業(yè)病防治院遷建項目和精神衛(wèi)生中心新建項目的六個項目于一體的公共衛(wèi)生應(yīng)急保障項目,是貫徹落實國家關(guān)于完善重大疫情防控知己、健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要舉措,對于有效提升我市公共衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)保障能力、促進首府公共衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展起到重要推動作用。
項目位于呼和浩特市賽罕區(qū)沙良物流園區(qū)公共衛(wèi)生建設(shè)項目用地區(qū)域內(nèi),總用地面積約52.07 ha,包含的六個項目總建筑面積約為210 695 m2?;乇眰?cè)距離煉油廠專用鐵路線路約1 100 m,東臨X004鄉(xiāng)道,東側(cè)緊鄰沙良物流園區(qū)。
3.1.1 發(fā)展機遇
3.1.1.1 國土空間規(guī)劃強調(diào)應(yīng)急醫(yī)療、生命救護等應(yīng)急產(chǎn)業(yè)布局
重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下,國土空間規(guī)劃應(yīng)根據(jù)城市風險評估,有針對性地布局應(yīng)急產(chǎn)業(yè)集聚區(qū),提高區(qū)域應(yīng)急準備與支撐能力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險較高的城市和區(qū)域,尤其應(yīng)加強應(yīng)急醫(yī)療、生命救護等應(yīng)急產(chǎn)業(yè)布局。
3.1.1.2 疫情之下,結(jié)合“六穩(wěn)六?!保盐照邫C遇全力穩(wěn)投資
中央和省上陸續(xù)出臺了一系列穩(wěn)投資的政策,也別是地方政府專項債券、新增中央投資。各地應(yīng)該抓緊吃透政策,精準對標、精細策劃,指導(dǎo)項目單位做好項目申報,最大程度爭取國家支持。結(jié)合十四五規(guī)劃的編制,抓緊策劃和落實重大項目,形成“項目等資金”的主動局面,為經(jīng)濟增長提供支撐。
3.1.2 發(fā)展環(huán)境
公共衛(wèi)生應(yīng)急保障項目依托在沙良物流園區(qū)而沙良物流園作為西北地區(qū)最大的公鐵聯(lián)運的現(xiàn)代綜合物流基地,項目位于呼和浩特東南的沙良鐵路線帶綜合物流園區(qū)西側(cè),毗鄰市區(qū)繞城高速、呼朔高速、主城區(qū)快速通道,距離呼朔高速入口及快速入路入口僅4.8 km,距離呼和浩特中心城區(qū)13 km,距離白塔機場15 km。通過城市快速路科爾沁南路與南二環(huán)東段,可實現(xiàn)對呼和浩特東南地區(qū)15~20 min快速通達,通過G601繞城高速、耳環(huán)快速路西南端,可實現(xiàn)對呼和浩特西北、西南城區(qū)30~40 min快速通道。
通過依托沙良物流園區(qū)的“公鐵”運輸網(wǎng)絡(luò)和物流信息平臺,形成公共應(yīng)急保障中心的“軟實力”,以此保障重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機制的落實和統(tǒng)一應(yīng)急物資體系的建設(shè),激活呼和浩特市公共應(yīng)急保障中心發(fā)揮呼包鄂城市群、內(nèi)蒙古自治區(qū)乃至華北片區(qū)應(yīng)急醫(yī)療區(qū)域聯(lián)動、區(qū)域協(xié)同作用的潛能,使其成為名副其實的國家級綜合性的公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心。
3.1.3 發(fā)展訴求
3.1.3.1 應(yīng)對突發(fā)公告衛(wèi)生事件的需求
2020年2月23日,習(xí)總書記在統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上做出了重要講話,習(xí)總書記指出:要深入研究如何改革完善疾病預(yù)防控制體系、改革完善重大疫情防控救治體系、健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機制、健全統(tǒng)一的應(yīng)急物資保障體系等重大問題,提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。
3.1.3.2 加強公共衛(wèi)生體系“標準化”建設(shè)的需要
根據(jù)國家和內(nèi)蒙古自治區(qū)的政策規(guī)定,實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院中的專業(yè)公共衛(wèi)生部門在機構(gòu)設(shè)置和業(yè)務(wù)用房、專業(yè)設(shè)備、專業(yè)人員配備、經(jīng)費投入等方面的標準化,構(gòu)建地區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系。
3.1.3.3 呼和浩特市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)工作的需要
《呼和浩特市衛(wèi)生計生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》、《呼和浩特市2019年全市衛(wèi)生應(yīng)急工作要點》指出通過建設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策平臺、重視風險評估和檢測預(yù)警、加強衛(wèi)生應(yīng)急物資裝備儲備、做好突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援等措施完善衛(wèi)生應(yīng)急體系、提升公共衛(wèi)生應(yīng)急核心能力,衛(wèi)生發(fā)展模式開始從重疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變。
國內(nèi)綜合性公共衛(wèi)生應(yīng)急保障項目標桿、內(nèi)蒙古自治區(qū)應(yīng)急醫(yī)療區(qū)域協(xié)同的關(guān)鍵節(jié)點、呼和浩特建設(shè)“韌性城市”的核心內(nèi)容。
3.3.1 有區(qū)域協(xié)同作用的國家級綜合性公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心
呼和浩特市公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心項目,上位規(guī)劃至上而下都在強調(diào)協(xié)同,完全有上升到國家級綜合性公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心的通道和訴求,作為呼和浩特市級醫(yī)院組成的醫(yī)療應(yīng)急組團,完善應(yīng)急物資快速調(diào)用機制,建設(shè)跨城市醫(yī)療聯(lián)合體。上位規(guī)劃通過依托呼包鄂榆城市群、呼包鄂城市群、融入京津冀協(xié)調(diào)發(fā)展,加強與巴彥淖爾、烏海、烏蘭察布、大同等周邊城市的協(xié)作,輻射帶動內(nèi)蒙古中西部、山西北部,建立城市之間、醫(yī)療機構(gòu)之間的應(yīng)急物資快速調(diào)用和聯(lián)動機制,實現(xiàn)應(yīng)急物資可持續(xù)保障,確保突發(fā)重大公共衛(wèi)生安全事件能夠及時有效應(yīng)對。
3.3.2 有韌性的公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心
呼和浩特市公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心項目,以合理高效的公共衛(wèi)生中心的管理流程為出發(fā)點采用“平疫結(jié)合”的建設(shè)理念,為應(yīng)急醫(yī)療用地選址預(yù)留,引入“極限規(guī)劃思維”,同時已建的組團盡量集約建設(shè),統(tǒng)籌規(guī)劃六個院區(qū)的內(nèi)在聯(lián)系,集中式布局體現(xiàn)資源共享,也為后續(xù)發(fā)展留出足夠的預(yù)留建設(shè)指標。
3.3.3 生態(tài)園林式的公共衛(wèi)生應(yīng)急保障園區(qū)
呼和浩特市公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心項目區(qū)域內(nèi)的綠化體系是以沿區(qū)域內(nèi)機動車道兩側(cè)的直線綠化帶結(jié)合串聯(lián)各院區(qū)的環(huán)狀綠道組成,跟整個城市綠化體系相銜接,各個院區(qū)內(nèi)部營造層次豐富、親切舒緩的景觀環(huán)境,通過主要景觀節(jié)點的延續(xù)與環(huán)狀綠道相接,布置綠地草坪、入口廣場、室內(nèi)中庭、景觀院落、藝術(shù)家品等,形成層次豐富的綠地景觀系統(tǒng)。同時,慢行系統(tǒng)和綠道設(shè)計聯(lián)系了整個公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心,其間融合不同尺度的戶外商業(yè)公共服務(wù)小廣場、健身廣場、交往休憩廣場、沿路休息區(qū)等,豐富綠道的使用功能,方便使用。沿途的自行車租賃點與周邊片區(qū)聯(lián)網(wǎng),方便患者和醫(yī)護及醫(yī)療系統(tǒng)辦公人員換乘公交系統(tǒng)。
3.3.4 綠色可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生應(yīng)急保障園區(qū)
按照2星綠色建筑的標準設(shè)計,在室外,一方面通過材質(zhì)鋪裝,盡量減少光滑石材的使用,使用透水性強的材料,另一方面,布置下凹綠地、雨水花園、植草溝等低沖擊開發(fā)設(shè)施,最后地下設(shè)施布置滲管、雨水調(diào)蓄池等,完善雨水收集過程。建筑排水有組織排放,同時增加綠化面積。
90 %硬化鋪裝采用透水性材料,使用低影響開發(fā)雨水系統(tǒng)、管渠系統(tǒng)及超標雨水排放系統(tǒng),合理利用邊溝、滲井、蓄水池、雨水花園等技術(shù)手段實現(xiàn)雨水徑流控制,涵養(yǎng)水資源,達到低沖擊開發(fā)的目標。雨水回收利用和醫(yī)院景觀水體面積、綠化面積都經(jīng)過嚴格測算,保證除滿足日常使用外,足夠補充景觀水體及滿足綠化灌溉需求。
3.3.5 智能化的公共衛(wèi)生應(yīng)急保障園區(qū)
無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、智能化管理系統(tǒng)讓醫(yī)護、辦公人員及前來就醫(yī)的患者及家屬享受智慧停車、智慧公交、智慧一卡通、智能就醫(yī)的貼心服務(wù)。運用5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、智能手機平臺、支付軟件平臺、社交軟件平臺,對園區(qū)的全部資源進行整體規(guī)劃、設(shè)計、整合,進行各種數(shù)字化系統(tǒng)的建設(shè),結(jié)合可穿戴設(shè)備視線無紙、無墨、無線、五膠片、無疆域的多媒體信息化集成,真正實現(xiàn)一卡通、一機通、一證通,并建立完善的信息反饋、處理機制,成為名副其實的智慧園區(qū),作為建設(shè)跨城市醫(yī)療聯(lián)合體的技術(shù)保障。
3.3.6 人性化的公共衛(wèi)生應(yīng)急保障園區(qū)
醫(yī)療以患者為中心、使用以工作者為中心。本項目中涉及醫(yī)院的患者使用部分的設(shè)計應(yīng)貫徹“患者需求至上”的核心價值觀,為患者提供“一站式”的診療模式服務(wù),最大程度保證患者安全、最大程度給各類人群提供便捷的設(shè)施及服務(wù)、最大程度縮短患者移動距離及移動次數(shù),最大程度給患者提供親切和私密空間。本項目涉及醫(yī)護及工作管理者使用的部分設(shè)計應(yīng)最大程度響應(yīng)流程要求,為工作人員提供優(yōu)良的工作、生活環(huán)境。
基地范圍內(nèi)總共有六個院區(qū)(圖1)。北側(cè)自西向東依次為急救中心、疾病預(yù)防與控制中心、地方病防治中心,南側(cè)自西向東依次為職業(yè)病防治院、第二醫(yī)院、精神病衛(wèi)生中心?;貎?nèi)各院區(qū)機動車流線主要由院區(qū)外圍環(huán)路、東西向主要道路及兩條南北向內(nèi)部路串聯(lián),人行流線通過中間的景觀游憩環(huán)聯(lián)系個院區(qū)。各院區(qū)內(nèi)部人車分離,各個流線互不干擾。建筑高度的制高點在疾控中心的應(yīng)急指揮樓和實驗樓(45 m),其次為疾控中心的業(yè)務(wù)樓(23.9 m)和第二醫(yī)院的病房樓(23.55 m),其他院區(qū)建筑高度沿南北向中軸依次向兩側(cè)降低?;貎?nèi)部在急救中心、職業(yè)病防治院、第二醫(yī)院和精神病衛(wèi)生院留有預(yù)留發(fā)展用地,基于“平疫結(jié)合”的理念,用于遠期發(fā)展及應(yīng)急情況下各院區(qū)協(xié)同合作、快速改造和功能轉(zhuǎn)化使用。配套設(shè)施沿東西向主要道路的綠化隔帶附近設(shè)置,方便市政管線接入以及服務(wù)半徑最大化。

圖1 呼和浩特市公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心項目投標方案規(guī)劃總平面
作為疫情防控期間重點公共衛(wèi)生應(yīng)急保障項目,呼和浩特市公共衛(wèi)生應(yīng)急保障中心項目在市委市政府、衛(wèi)健委、自然資源和規(guī)劃局等部門推動下完成了方案招標工作,作為中標單位,中元國際建筑一院駐場深化設(shè)計促成項目盡快開工。韌性城市的建設(shè)還有很長的路要走,在城市應(yīng)急醫(yī)療方面除了保障地方傳染病醫(yī)院及其專業(yè)實驗室的建設(shè),地方疾病與預(yù)防控制中心的統(tǒng)籌管理的地位也有待提高,要通過同時加強應(yīng)急醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和管理機制建設(shè)才能全面地提高城市應(yīng)急醫(yī)療的綜合水平。