生酮飲食聯合認知訓練對腦性癱瘓患兒認知功能的影響

許晶莉， 歐陽秋星， 李程可， 王嬙， 楊祥正

生酮飲食作為一種療效確切且經濟花費較低的飲食療法，已得到國內外學者廣泛認可。目前對生酮飲食的研究多集中在難治性癲癇領域，尚少有研究探討生酮飲食對兒童認知的影響，本研究對60例痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒進行認知訓練及生酮飲食治療，旨在探討生酮飲食聯合認知訓練對腦癱患兒認知功能的影響，為腦癱兒童的全面康復提供新的思路及參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2020年3月至8月在深圳市龍崗區社會福利院進行康復的痙攣型腦癱患兒120例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男34例，女26例；年齡4～6歲，平均(4.52±0.88)歲；運動障礙程度Ⅰ級2例，Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級16例，Ⅴ級17例。對照組中男32例，女28例；年齡4～6歲，平均(4.92±0.99)歲；運動障礙程度Ⅰ級2例，Ⅱ級8例，Ⅲ級13例，Ⅳ級19例，Ⅴ級18例。兩組患兒在性別、年齡、運動障礙程度等級方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2014年4月第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議通過的《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合腦癱的診斷標準；(2)年齡4～6歲；(3)Gesell發育量表適應性發育商<70分；(4)本研究獲得倫理委員會批準，由患兒家長代簽知情同意書。

1.4 排除標準 (1)患有消化系統疾病者；(2)患有傳染性疾病者；(3)長期服藥者；(4)患有遺傳代謝性疾病；(5)患有腫瘤及其他進行性疾病者。

1.5 方法

1.5.1 常規康復訓練 全部患兒均進行常規康復訓練，包括：(1)運動療法：主要采取Bobath技術促進患兒粗大運動功能發育[3]；(2)作業療法：根據患兒精細動作障礙的程度制訂個體化的訓練方案。運動療法和作業療法每次30 min，每天各進行1次，每周進行5次，共進行6個月。

1.5.2 認知訓練 根據每個患兒在認知方面存在的問題及其特點，進行個別化教學。采用工作分析的方法，把學習目標分解成一連串的小步驟。訓練內容包括：自然認知、社會認知及信息加工的能力。每次30 min，每天1次，每周進行5次，共進行6個月。

1.5.3 生酮飲食治療 觀察組在常規康復訓練的基礎上進行生酮飲食治療。采用改良Atkins飲食方案，不禁食，脂肪/(蛋白質+碳水化合物)的比值為2∶1，對蛋白質和脂肪的量及能量和水的攝入無限制。控制患兒總熱量為正常同齡兒的75%～85%。生酮飲食治療過程中適量補充其他營養素，共進行6個月。

1.6 療效評定 于治療前、治療后分別對兩組患兒進行Gesell發育量表評定,包括適應行為、粗大運動、精細運動、語言及社交5個部分。在治療過程中定期對患兒進行全身檢查，監測不良反應。

2 結果

2.1 治療前后兩組Gesell發育量表評分比較 治療前，兩組Gesell發育量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Gesell發育量表評分均升高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應情況 兩組均有患兒出現發熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，無其他嚴重不良反應。對照組不良反應率為3.33%(2/60)，觀察組不良反應率為5.00%(3/60)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后Gesell發育量表評分比較分)

3 討論

腦癱患兒不僅表現為運動功能障礙，還常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙[2]。腦癱兒童伴有輕度或中度認知功能障礙的比例較高，認知功能障礙導致患兒康復訓練過程中主動性和配合程度降低，阻礙運動功能進步，因此，應加強腦癱患兒認知功能康復，改善認知能力發育。 國內外多項研究證實，生酮飲食可以改變機體代謝機制，并且能夠影響神經元的興奮性[3]。研究發現，生酮飲食不僅能夠控制癲癇，而且能夠改善癲癇、孤獨癥、全面發育遲緩患兒神經行為發育及認知功能[4-9]。

本研究在常規治療的基礎上，對腦癱患兒給予生酮飲食治療，發現患兒認知能力顯著改善。生酮飲食是一種醫學監督下的高脂肪、適量蛋白質、低碳水化合物的飲食組合[10]。生酮飲食使身體的每個細胞主要依賴于β氧化供能，同時激活多個內分泌及基因表達通路，對人體代謝的多個方面產生影響。生酮飲食改善腦癱患兒認知功能的作用機制十分復雜。研究表明生酮飲食添加治療的患兒以大量的脂肪酸/酮體作為主要能量來源，引起腦能量代謝的變化，從而調整腦能量代謝紊亂[11-12]，同時酮體代謝引起神經遞質與神經元膜電位改變，可降低神經興奮性[13-14]。Napoli等[15]研究發現，生酮飲食代謝產物可以減少細胞內活性氧的產生，提高細胞抗氧化神經保護功能及抗細胞凋亡。因此，推測生酮飲食對腦癱患兒的認知功能具有改善作用。

綜上所述，生酮飲食療法能夠改善腦癱患兒的認知功能，值得推介。