金錢四妙湯加減治療原發性痛風急性發作的療效

周太師

（龍勝各族自治縣中醫醫院，廣西 桂林，541799）

痛風主要是指嘌呤代謝紊亂或（和）尿酸排泄減少而致的疾病[1]。近年來，隨著我國人民生活水平的提升，飲食結構的改變，高尿酸血癥的發病率也隨之提升，逐漸成為第二大代謝疾病。痛風與高尿酸血癥具有相關性，是一種單鈉尿酸鹽沉積而致的晶體相關性關節病，甚至會導致關節、腎功能損傷，對患者的生活質量構成極大的威脅[2]。

目前臨床將該病分為無癥狀期、急性發作其、間歇期與慢性關節炎期，其中急性發作期是指因尿酸波動，尿酸鹽結晶沉積于關節從而引發炎癥反應。該病的治療主要以非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質激素治療為主，但治療效果不佳，且不良反應高[3]。而中醫對通風的認識具有悠遠的歷史，為該病治療提供了新道路，故本文就原發性痛風急性發作采取金錢四妙湯加減治療的臨床價值進行分析，以期為臨床治療提供可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月～2020年5月收治的250例原發性痛風急性發作患者，依據數字表法隨機分為對照組與實驗組，各125例，對照組男78例，女47，年齡40～70歲，平均（62.64±3.41）歲，病程1～9年，平均（6.87±1.24）年。實驗組男76例，女49例，年齡42～68歲，平均（62.57±3.42）歲，病程1～9年，平均（6.81±1.21）年?；颊呋A資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①入組患者均符合美國風濕病學會制定的通風相關診斷標準[4]；②本次發作病程在48h內；③患者及其家屬對本實驗知曉，并簽署知情同意書；④對本次使用藥物無過敏史。

1.1.2 排除標準

①伴有嚴重肝腎功能、心肺功能障礙；②因其他疾病或藥物引發的繼發性痛風者；③妊娠、哺乳期女性；④伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗者。

1.2 方法

對照組接受常規西醫治療，即給予雙氯芬酸鈉腸溶片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44020865，25mg/片），口服1片/次，2次/d；秋水仙堿（吉林省輝南輝發制藥股份有限公司，國藥準字H22020864，0.5mg/片）口服1片/次，2次/d。

實驗組基于此接受金錢四妙湯加減，方劑為：薏苡仁、金錢草、忍冬藤各30g，百合、豨薟草各20g，廣東土牛膝15g，黃柏、山楂、蒼術、延胡索各10g；關節痙痛熱者極易桑枝、茅根各20g，砂仁15g；關節疼痛劇烈者加以白芍20g；熱盛發熱者加用石膏20g，梔子15g。上述藥物加水煎服，1劑/d，分2次服用。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩種患者治療前后中醫證候積分、生化指標，并進行組間比較。①中醫癥候積分包含[5]：關節疼痛、關節壓痛、關節腫脹三項指標，均采取0～3分評估，分值與癥狀嚴重程度成正比。③生化指標包含：血尿酸、血沉及C反應蛋白指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者中醫癥候積分組間比較

實驗組患者各項中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 患者中醫癥候積分組間比較（n=125，分）

2.2 患者生化指標組間比較

實驗組患者血尿酸、血沉及C反應蛋白指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 患者生化指標組間比較（n=125，χ±s）

3 討論

現如今，隨著人們生活水平的提升、飲食結構的改變，痛風發病率也隨之提升，并呈年輕化趨勢發展[6]。隨著臨床對痛風及高尿酸血癥的研究不斷深入，發現其并不會造成關節功能障礙、畸形，增加腎功能損傷風險，且常伴有2性糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，對患者的身心健康、生活質量構成極大的影響[7]?，F如今，西醫治療雖能起到一定效果，但總體療效不佳，且不良反應顯著。而中醫基于整體觀念，辨證施治，其認為痛風因津液代謝異常，濕濁內蘊，濕濁化痰導致經脈受阻，日久郁而化熱，濕熱濁毒瘀滯血脈，痹阻關節導致急性痛風性關節炎發作。

金錢四妙湯是名老中醫何炎燊教授制定，原用于痛風急性發作后尿酸偏高、關節不利者。而隨著臨床研究的深入，發現痛風急性發作用期患者通常由于飲食不節、脾胃受損、濕熱內蘊，驟然發作，表現為關節活動受限、紅腫熱痛，因此，給予金錢四妙湯加減治療效果顯著[8]。本文研究發現，實驗組患者各項中醫癥候積分、血尿酸、血沉及C反應蛋白指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該方劑由四妙散衍生，大劑量金錢草配伍山楂等健胃消食藥物，能起到通經絡、祛濕熱、消食的功效；豨薟草能起到通絡止痛的作用；以廣東土牛膝代替原方的牛膝，能強化清熱祛濕能力，配伍百合、延胡索、忍冬藤，進一步起到清熱通絡止痛的效果。同時現代藥理學研究發現，金錢草中活性提取物具有良好的抗痛風作用；百合中可分離出現代治療痛風的重要藥物秋水仙堿；廣東土牛膝對炎癥早期毛細血管擴張、滲出及水腫均具有抑制效果，與阿司匹林相似。

總而言之，對原發性痛風急性發作患者給予金錢四妙湯加減治療，能有效緩解臨床癥狀，降低炎癥指標與血尿酸水平，具有良好的臨床應用前景。