集束化綜合管理結合袋鼠式護理對住院新生兒神經行為、喂養情況的影響研究

黃玉燕

（賓陽縣人民醫院,廣西 南寧,530405）

因二胎政策的開放，生育涌現高峰現象，產科醫務人員對新生兒與產婦優質護理越來越為關注，以及人們的健康意識也不斷提升，對醫療與護理服務治療要求不斷增高，尤其是關于新生兒護理方面，新生兒護理服務質量是臨床護理工作中所關注的重點環節[1]。新生兒護理工作不但需要關注新生兒健康狀況，還應強調其智力和生長發育的護理，目前，常規護理并不能有效滿足其臨床需求[2]。對此，如何促使新生兒神經運動功能發育和體格發育，保證新生兒健康成長是臨床護理重點。有學者提出[3]，袋鼠式護理在新生兒護理中起到顯著效果，能夠避免新生兒在病房中受到不良刺激，促使其生長發育。故本文現對新生兒給予袋鼠式護理，同時予以集束化綜合管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文現對2020年1月至12月1026例新生兒以隨機數字表法分組研究，對照組男性267例，女性246例，28d～40d，平均（34.28±1.84）歲，實驗組男性269例，女性245例，29d～40d，平均（34.51±1.27）歲，所納入兩組新生兒一般資料相較無差異（P＞0.05）。本研究獲得醫學倫理委員會批準。所納入患兒均經陰道分娩；出生后Apgar評分≥8分；產婦均自愿喂養。排除具有先天性疾??；畸形；殘疾等；以及合并具有梅毒、肝炎等傳染病新生兒母親。

1.2 方法

對照組實施常規護理，新生兒出生后剪短臍帶、清理其呼吸道，并使用溫水沐浴和擦拭，同時將其生長和體重測量后戴腳圈，穿戴好紙尿褲，另外，注意對產婦隱私的保護，關閉好門窗，防止對流風。

實驗組則實行集束化綜合管理與袋鼠式護理，（1）袋鼠式護理，首先向母親講解關于袋鼠式護理目的、方式與以及，提高其依從性。使用屏風與圍簾進行遮擋，注意對產婦隱私的保護，將穿頭抬高至30～60°，新生兒平行俯臥在產婦乳房間，達到最大化接觸，并用毯子覆蓋在新生兒背部，以免著涼，另外，指導產婦一手托新生兒背部，另一手托起臀部，維持1小時，出生后三天每天兩次。（2）集束化綜合管理，①保證新生兒攝入充足營養，鼓勵產婦進行母乳喂養，若產婦情況不允許則給予配方奶；②病室內保持空氣流通、安靜以及光線柔和等，另外，室內溫度保持在25～26℃；③適當播放輕柔音樂，每天1～2次，每次20分鐘，在喂奶時或是新生兒清醒時可與其輕聲溝通與交流，哺乳時可與患兒眼神交流，促使情感的交流。④護理人員每日對新生兒按摩，以從上至下、先仰臥后俯臥順序。

1.3 觀察指標

對比兩組新生兒神經行為（NBNA）、體格發育和喂養情況。（1）主要在新生兒出生后的第4天、第30天對其NBNA進行記錄與對比，共20個條目，每個條目2分，分數越高表明神經行為越好。（2）出生后體格發育情況，主要包含體重、身長與頭圍。（3）對母乳喂養情況進行觀察。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NBNA評分對比

NBNA評分實驗組新生兒出生第4d、30d均較高，和對照組具有顯著差異（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組NBNA評分[（χ±s），分]

2.2 體格發育情況對比

出生時兩組新生兒體重、身長、頭圍未有差異（P＞0.05），出生第30d實驗組顯著大于對照組，差異顯赫（P＜0.05），見表2：

表2 兩組體格發育情況對比（χ±s）

2.3 喂養情況對比

實驗組母乳喂養率在72.90%，人工喂養為13.26%，混合喂養在13.84%，母乳喂養率顯著高于對照組（72.90%），人工喂養與混合喂養依次是11.05%、19.30%，差異顯赫（P＜0.05），見表3：

表3 對比兩組喂養情況[n（%）]

3 討論

在新生兒出生之后需要盡早進行開乳、吸吮，通過吸吮可促使垂體后葉分泌催產素，刺激神經垂體釋放分泌乳素，維持乳腺管通暢，盡早建立泌乳[5]。由世界衛生組織表明，新生兒早期進行母嬰皮膚接觸，即袋鼠式護理干預措施能夠促使其主動覓食，感受到母親氣體與溫度，利于母乳喂養的成功，進而使新生兒健康水平改善[6]。

有關研究表明[7]，先天因素和后天環境間相互作用，可促使新生兒智力發育，觸覺與環境刺激可促使突觸形成，從而促使大腦發育。皮膚是人體最原始感覺器官，若對新生兒實施溫和刺激可促使全身免疫、神經與內分泌系統良好反饋，利于新生兒生長發育[8]。故本文現對新生兒實施袋鼠式護理，并給予集束化綜合管理，集束化管理主要體現在對新生兒實施全面、系統、細致的護理干預，護理人員通過播放音樂、按摩等促使良性刺激，能夠在一定程度上促使新生兒大腦皮層激活，神經發育。由結果表現出，實驗組所實施的袋鼠式護理聯合集束化綜合管理，在新生兒出生第4d、30dNBNA評分中，實驗組顯著高于對照組，可說明可對使新生兒近期、遠期神經行為具有益處，同時，還發現，出后30d后體重、身長以及頭圍均大于對照組，同樣說明該方式能夠促使新生兒體格發育，產生積極影響。另外，實驗組以母乳喂養幾率顯著高于對照組，表明，袋鼠式護理聯合集束化綜合管理在改善產婦母乳方面具有顯著意義。在新生兒和母親肌膚接觸中，能夠促使催產素分泌，可有效分泌乳汁，提高母乳喂養成功率。

綜上所述，袋鼠式護理聯合集束化綜合管理能夠促使新生兒體格和神經行為的發育，并且母乳喂養率高，值得臨床廣泛使用。