米力農治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的臨床療效

廖傳德 周燕 莫壽山

（梧州市人民醫院，廣西 梧州，543000）

先天性畸形中最常見的一種為先天性心臟病，其發病癥狀與疾病類型及是否伴有并發癥等因素有關，輕度患者基本無癥狀，多于查體時發現，重度患者可變現為紫紺、暈厥、活動后呼吸困難以及影響生長發育速度。同時先天性心臟病患兒自身免疫能力較低，易發生呼吸道感染，因此多伴有重癥肺炎及心力衰竭[1]。相關研究指出[2]，米力農是目前針對此類疾病最常用的藥物，近年來在臨床得到廣泛應用，但具體用藥方案尚未明確。本文結合相關文獻，對此展開研究，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒作為研究對象，按隨機抽簽法分作參考組與試驗組，所有患者均于2020.1-2020.12納入我院，其中參考組男女比例為25:25，日齡2～289d，平均（147.35± 5.93）d；試驗組男女比例為25:25，日齡2～290d，平均（149.54±5.86）d。兩組上述資料基本一致，P＞0.05。納入標準：（1）所有患兒均符合先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭診斷標準[3]；（2）無其他臟器嚴重并發癥；（3）家屬監護人對本次研究知情同意并簽字。排除標準：（1）合并其他先天性畸形疾病患兒；（2）意識不清、依從性差者；（3）有過敏史患兒。

1.2 方法

予以參考組常規治療，涵蓋入院宣教、予以吸氧、抗感染以及生命體征監測、利尿、吸痰等對癥治療，同時糾正酸堿平衡與水電解質。藥物治療采用多巴胺靜脈滴注，加以地高辛口服液（石藥集團歐意藥業有限公司 國藥準字H20050664 10ml：0.5mg）口服，緩解心力衰竭，小于30d的患兒0.03～0.04（mg/kg）/d，30d～2歲患兒每次0.05～0.06（mg/kg）/d，每天藥量分三次給藥。試驗組在參考組常規治療的前提下加用米力農（湖南賽隆藥業有限公司 國藥準字H20143122 5ml:5mg），使用輸液泵以0.5ug/（kg·min）的劑量持續泵入，緩解癥狀后停藥。

1.3 觀察指標

（1）兩組用藥效果對比。評定標準[4]：顯效：癥狀體征基本消失，生命體征穩定，影像學提示肺部陰影吸收，心功能分級降低兩級或以上；有效：癥狀體征有所改善，影像學提示肺部陰影面積減小，心功能分級降低兩級以下；無效：相關癥狀體征甚至出現惡化。（2）兩組心功能對比。包括左心室舒張末期內徑（LVDd）、收縮末期內徑（LVSD）以及射血分數（LVEF）。（3）兩組癥狀消失時間對比。包括咳嗽、肺部啰音、肝臟回縮。（4）兩組不良反應對比。包括頭疼、乏力、低血壓、心律失常。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥效果對比，詳見表1。

表1 兩組用藥效果對比（n=50，例）

2.2 兩組心功能對比，詳見表2。

表2 兩組心功能對比（n=50，例）

2.3 兩組癥狀消失時間對比

試驗組各癥狀消失用時均短于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表3.

表3 兩組癥狀消失時間對比（n=50，d）

2.4 兩組不良反應對比

試驗組總發生率為10.00%，低于參考組28.00%，組間對比有差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應對比（n=50，例）

3 討論

先天性心臟病是臨床發病率較高的一種先天畸形疾病，對患兒生長發育、家庭、社會各方面均造成負面影響，并且因機體功能缺陷，大部分患兒伴有反復發作的肺炎及心力衰竭等嚴重并發癥，導致心功能不全的情況明顯加重，為臨床治療增加難度[5]。

以往的治療方案主要以抗炎癥、糾正酸堿平衡及水電解質平衡為主，搭配洋地黃類藥物，直接作用于心肌細胞膜，增加鈣離子數量，加強心肌收縮力，促使心室排空，緩解靜脈淤堵。但是此類藥物起效慢，強心作用時增加心肌耗氧量，存在中毒風險，因此用藥范圍受限[6]。本文研究結果得出，參考組總有效率為70.00%，低于試驗組96.00%，組間對比有差異（P＜0.05）；兩組治療前LVDd、LVDs、LVEF對比基本一致，P＞0.05；試驗組LVDd、LVDs低于參考組，LVEF高于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）；試驗組各癥狀消失用時均短于參考組，且試驗組總發生率為10.00%，低于參考組28.00%，組間對比有差異（P＜0.05）。是因為米力農屬于磷酸二酯酶Ⅲ受體抑制劑，通過抑制心肌細胞膜內的磷酸二酯酶Ⅲ受體，提高環磷腺苷在心肌細胞內的濃度含量，促進鈣細胞內流，增加心肌細胞內鈣離子數量，加強心肌收縮力，在不造成心肌耗氧的前提下促進心肌收縮。并且米力農還具有松弛血管的作用，可有效舒張血管，降低肺動脈壓，同時保持心率不受影響[7]。

綜上所述，米力農在小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒的治療中，可顯著提升治療效果，改善心功能，加速康復時間，減少不良反應，提高用藥安全性，值得廣泛運用。