氨氯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的臨床價值

陳明英 樊超華

（南寧市邕寧區人民醫院，廣西 南寧，530299）

糖尿病合并高血壓是非常多見的一種情況[1]，因為糖尿病和高血壓都是現在的常見慢性疾病，中國成年人里大約有一億人的高血壓[2]，而其中大約有30%合并有糖尿病，中老年人發病率高，并且臨床來說治愈困難，也極容易引起一系列并發癥，嚴重影響中老年人的工作和正常生活。

糖尿病合并高血壓也屬于我們常說的三高范疇，血糖和血壓關系很密切，控制好其中的一個，另一個也就容易控制。兩者都屬于慢性疾病，雖然短時間內不致命，但是也很難通過手術等方法治愈。臨床多采用藥物治療，如，ACEI類降壓藥、ARB類、鈣通道阻滯劑[3]等，氨氯地平和厄貝沙坦都屬于臨床治療高血壓及糖尿病的一線藥物，單獨用藥效果比較單一局限，現將氨氯地平和厄貝沙坦聯用，發揮兩者的最大優點及協同作用，探究其對糖尿病合并高血壓患者的治療效果，現本文將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院糖尿病合并高血壓確診患者86例，已排除心肌衰竭、心絞痛、心肌梗死、藥物過敏等其他重大疾病患者，年限在2020年9月-2020年12月，平均分為對照組和觀察組兩個組，對照組：43例，年齡56～69歲，平均（63.15±6.19）歲，男女比例為23:20；對照組：43例，年齡54～69歲，平均（62.97±6.34）歲，男女比例為22:21，病程均為2～4年，平均（2.16±0.71）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：43例，單獨給藥厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字：H20000513；0.15gg*7片），初始劑量：每日150mg,可根據患者情況，適當增加劑量，具體服藥嚴格按照醫囑執行。及時叮囑用藥，定時測定血糖血壓，注意飲食情況的觀察。

觀察組：43例，除了給藥厄貝沙坦，同時給藥氨氯地平（苯磺酸氨氯地平片；蘇州東瑞制藥有限公司；國藥準字：20020390;5m*21片），初始劑量5mg,根據患者個體反應可增加劑量，最大劑量不得超過10mg，每日一次。注意飲食清淡，禁食辛辣，油膩，刺激性食物，男性患者戒煙酒等，并且飲食定時定量，少食多餐，避免強度大的活動或者鍛煉。觀察以10周為限，以上患者均知情，并且由患者家屬自愿簽暑知情同意書后方才進行。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床血壓指標對比，（2）兩組的臨床效果對比，（3）兩組臨床血糖指標對比。收縮壓-SBP；舒張壓-DBP；空腹血糖-FPG；尿微量蛋白-ALB。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組血壓指標對比

對比兩組的血壓水平，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，且接近于身體正常值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓指標對比

2.2 兩組臨床效果對比

兩組的總有效率對比，對照組的總有效率（90.70%）遠大于對照組的總有效率（72.09%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對比[n，%]

2.3 兩組血糖指標對比

較之對照組，觀察組的空腹血糖、餐后血糖及尿微量白蛋白均接近于正常水平，說明觀察組控制血糖水平效果較好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖指標對比[n，±s，mmol/L，mg/L]

3 討論

高血壓是糖尿病患者常見的合并癥，因為這兩者有共同的土壤是肥胖和遺傳[4-5]，發生心腦血管慢性并發癥的幾率增加，所以糖尿病合并高血壓患者更要注意血壓和血糖的控制。臨床把ACEIB/ARB作為治療糖尿病高血壓的一線藥物，ACEIB/ARB能明顯減少新發糖尿病，且能明顯改善胰島抵抗，而鈣離子拮抗劑常為聯合用藥。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可與鈣離子通道拮抗劑類藥物安全的聯用，無論血管緊張素-II如何合成，從何而來，幾乎都能阻斷由AT1受體介導的血管緊張素-II的作用。因為對血管緊張素-II受體（AT1）可選擇性拮抗，從而致使血漿腎素和血管緊張素-II水平升高，及降低了血漿醛固酮水平。若電解質不紊亂的患者只服用厄貝沙坦時，對血清鉀的影響不大。厄貝沙坦對血管緊張素轉換酶（ACE激肽酶II）沒有抑制作用，該酶對生成血管緊張素-II具有催化作用，也可促進緩激肽降解為非活性代謝物。厄貝沙坦的活性很大，并且不需要激活代謝。按醫囑服用相關劑量時未發現毒性作用或者損害其他機體的副作用。厄貝沙坦的口服用藥吸收很好，就算進食對其生物利用度影響也不大。氨氯地平為二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，對于鈣離子跨膜進入血管平滑肌和心肌，有較強的抑制作用，并且可直接作用于血管平滑肌，起到降低外周血管的阻力和血壓的作用，氨氯地平可以單獨應用，也可與其他類相關藥物聯合應用，目前推薦劑量內無重大毒副作用，并且藥效持久長，對血壓的控制效果至少維持24小時。本研究將厄貝沙坦和氨氯地平聯用，治療糖尿病并發高血壓患者，最大限度的發揮兩種藥物優點，并充分發揮兩種藥物的協同作用。

結果表明，對比單獨用藥和將厄貝沙坦與氨氯地平聯合給藥治療糖尿病并發高血壓患者的臨床治療效果，觀察組的舒張壓和收縮壓水平均較低于對照組的臨床水平（P＜0.05），對照組的總有效率（90.70%）也遠大于對照組的總有效率（72.09%），觀察組的空腹血糖、餐后血糖及尿微量白蛋白均接近于正常水平，說明兩種藥物的聯用促進了機體臨床水平的控制，而且比較穩定。

綜上，厄貝沙坦與氨氯地平聯用，可有效促進糖尿病并發高血壓患者的機體恢復，有利于平穩控制臨床各項指標，促進機體代謝活性，對于患者來說臨床應用價值較高，效果比較突出。