結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎中的診斷意義

欒坤　楚麗香

【摘要】目的 評(píng)價(jià)結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎中的診斷意義。方法 抽取2013年10月～2014年7月我院收治的140例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，這140 患者中有101例結(jié)核性胸膜炎患者，39例非結(jié)核引起的滲出性胸腔積液患者；先后對(duì)其進(jìn)行T細(xì)胞檢驗(yàn)和傳統(tǒng)的PPD檢驗(yàn)，對(duì)比兩種檢測(cè)結(jié)果的差異。結(jié)果 T細(xì)胞檢測(cè)的敏感度與特異性明顯高于PPD檢測(cè)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 T細(xì)胞檢測(cè)有較高的敏感度和特異性，有很高的診斷意義，值得在臨床診斷結(jié)核性胸膜炎時(shí)推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】結(jié)核感染；T細(xì)胞；結(jié)核性胸膜炎；診斷意義

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

臨床診斷時(shí)，檢查結(jié)核病的傳統(tǒng)方法是PPD檢查，本研究主要針對(duì)結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎中的診斷意義進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2014年7月我院收治的胸腔積液患者中140例作為研究對(duì)象，對(duì)這140例患者進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的胸痛、發(fā)熱以及胸悶的臨床表現(xiàn)，還有影像學(xué)檢查的結(jié)果和結(jié)核菌的相關(guān)檢查結(jié)果將其中101例診斷為結(jié)核性胸膜炎，其余39例為非結(jié)核引起的滲出性胸腔積液[1]。

參與研究的這140例患者有101例為結(jié)核性胸膜炎，39例為非結(jié)核引起的滲出性胸腔積液患者，這39例患者中有5例為惡性的胸腔積液，包括4例肺癌患者和1例白血病患者；1例患者因肺間質(zhì)纖維化引起，1例患者與其自身的免疫性溶血有關(guān)系，其余32例患者為肺炎所引起的滲出性胸腔積液。

研究過(guò)程中，先對(duì)這140例患者先進(jìn)行T細(xì)胞檢測(cè)，然后進(jìn)行PPD試驗(yàn)，分析兩次檢測(cè)結(jié)果的差異性。

結(jié)核性胸膜炎140例，男78例，女62例，年齡7～67歲，平均年齡（31.15±17.76）歲。

1.2 方法

1.2.1 T細(xì)胞檢測(cè)方法

（1）試劑和儀器：準(zhǔn)備好孵育箱、生物安全柜、T細(xì)胞試劑盒[2]。

（2）方法：首先，采集好患者的外周靜脈血4 mL，進(jìn)行肝素抗凝，并分離出外周血的單個(gè)核細(xì)胞。然后，用細(xì)胞培養(yǎng)基行重懸細(xì)胞，濃度調(diào)整為2.5×106/mL。其次，設(shè)立空白對(duì)照，在已包被抗IFNγ單抗96孔板內(nèi)，加入大約50 μL的細(xì)胞培養(yǎng)基，為空白對(duì)照，另加入50 μL的植物血凝素，為陽(yáng)性對(duì)照，用50 μL的結(jié)核分枝桿菌特異性CFP-10、ESAT-6作為刺激原，接著在每個(gè)孔中加100 μL細(xì)胞懸液。然后，將96孔板放進(jìn)37℃的孵箱中培養(yǎng)16～20 h之后，再用PBS液將孔板清洗4次，然后加堿性磷酸酶標(biāo)記的二抗，在2～8℃的溫度下孵育1 h，完成后再用PBS液清洗孔板4次。最后，在96孔板的每個(gè)孔中加入顯色底物，在室溫下靜放置7 min之后去離子水，終止其反應(yīng)。

1.2.2 PPD實(shí)驗(yàn)。去參與研究的患者的左前臂掌或者是右前臂掌側(cè)下的1/3處進(jìn)行皮內(nèi)注入0.1 mL的PPD，在72 h之后對(duì)注射的部位進(jìn)行檢查，觀察該部位的反應(yīng)，測(cè)量其浸潤(rùn)硬結(jié)橫徑以及垂直徑的平均值[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 T細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]有：（1）若空白對(duì)照孔斑點(diǎn)數(shù)量≥6個(gè)，則檢測(cè)孔斑點(diǎn)數(shù)量必須要>2倍的空白對(duì)照孔的斑點(diǎn)數(shù)。（2）如果空白對(duì)照孔的斑點(diǎn)數(shù)<5個(gè)，則檢測(cè)孔斑點(diǎn)數(shù)減掉空白對(duì)照孔的斑點(diǎn)數(shù)其最終數(shù)量必須≥6個(gè)。

1.3.2 PPD檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為浸潤(rùn)硬結(jié)的平均直徑≥5 mm；陰性的檢測(cè)結(jié)果為浸潤(rùn)硬結(jié)的平均直徑<5 mm。

1.3.3 觀察兩種檢測(cè)方法的敏感度和特異性[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）T細(xì)胞檢測(cè)其敏感度明顯高于PPD實(shí)驗(yàn)，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 T細(xì)胞檢測(cè)與PPD檢測(cè)的敏感度對(duì)比表

方法 n 陽(yáng)性（n） 敏感性（%）

T細(xì)胞檢測(cè) 101 96 95.05

PPD 101 80 79.21

（2）T細(xì)胞檢測(cè)的特異性明顯高于PPD，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 T細(xì)胞檢測(cè)與PPD檢測(cè)的特異性度對(duì)比表

方法 n 陽(yáng)性（n） 特異性（%）

T細(xì)胞檢測(cè) 39 38 97.44

PPD 39 29 74.36

3 討 論

經(jīng)過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞檢測(cè)操作簡(jiǎn)單、快速，并且有很高的敏感性與特異性，對(duì)于臨床診斷結(jié)核性胸膜炎具有很高的診斷意義，是臨床診斷結(jié)核性胸膜炎較好的診斷方法[6]。

本次研究我們發(fā)現(xiàn)，140例患者中有39例患者是非結(jié)核性引起的滲出性胸腔積液患者，T細(xì)胞檢驗(yàn)出的特異性高達(dá)97.44%，而對(duì)于101例結(jié)核性胸膜炎的患者，T細(xì)胞檢測(cè)的敏感也能達(dá)到95.05%，具有很高的參考價(jià)值。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的PPD檢測(cè)方法，對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行T細(xì)胞的檢驗(yàn)更能夠獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，T細(xì)胞檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎的診斷中有很高的診斷意義與廣闊的前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 石 慧，崔麗英.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷結(jié)核性胸膜炎研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥，2013，8（2）：278-280.

[2] 萬(wàn) 榮，李明武，賴明紅，等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核性胸膜炎中的診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，（9）：134-136.

[3] 李 津，潘燕玉，張寶華，等.IGRA檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2014，（6）：1055-1057.

[4] 張 立，孫海柏，侯志麗，等.結(jié)核感染 T 細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（22）：5465-5466，5476.

[5] 王立紅，付秀華，張桂芝，等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)防癆雜志，2013，35（12）：992-996.

[6] 高增艷，苗麗君，張瑞霞，等.外周血T-SPOT.TB預(yù)測(cè)結(jié)核性胸膜炎患者病情穩(wěn)定快慢的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：2655-2657.