Endo-ULBD治療對老年性腰椎管狹窄癥患者臨床療效及并發癥發生的影響

李鵬 沈忠達

【摘要】 目的：探討脊柱內鏡下單側椎板間入路雙側椎管減壓（Endo-ULBD）在老年性腰椎管狹窄患者中的臨床療效及對并發癥發生情況的影響。方法：選取2018年1月-2019年8月70例老年性腰椎管狹窄癥患者為研究對象。采用抽簽方法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用側棘突旁小切口入路雙側減壓術治療，觀察組采用Endo-ULBD治療，兩組治療后2周對患者效果進行評估，并完成6個月隨訪。比較兩組治療效果、手術指標、視覺模擬疼痛（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）及術后并發癥發生情況。結果：觀察組術后總有效率為97.1%，高于對照組的71.4%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，兩組的VAS、ODI評分均低于手術前，且觀察組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Endo-ULBD用于老年性腰椎管狹窄癥患者中能獲得較高的近期療效，手術創傷較小，能減輕患者疼痛，改善患者肢體功能，術后并發癥發生率較低，值得推廣應用。

【關鍵詞】 單側椎板間入路雙側椎管減壓術 老年性腰椎管狹窄癥 并發癥 功能障礙指數

Effect of Endo-ULBD Treatment on the Clinical Efficacy and Complications of Elderly Patients with Lumbar Spinal Stenosis/LI Peng， SHEN Zhongda. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy and complications of endoscopy-unilateral laminectomy for bilateral decompression （Endo-ULBD） in elderly patients with lumbar spinal stenosis. Method： A total of 70 patients with senile lumbar spinal stenosis from January 2018 to August 2019 were selected as the research subjects. By drawing lots， they were divided into control group and observation group， 35 cases in each group. The control group was treated with bilateral decompression through a small incision through the lateral paraspinous process， and the observation group was treated with Endo-ULBD. The efficacy of the two groups was evaluated 2 weeks after treatment， and the 6-month follow-up was completed. The therapeutic effect， surgical parameters， visual analog pain （VAS） score， Oswestry disability index （ODI） and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.1%， which was higher than 71.4% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of blood loss and drainage volume were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 months after surgery， the VAS and ODI scores of both groups were lower than those before surgery， and the above scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endo-ULBD can achieve high short-term efficacy in patients with senile lumbar spinal stenosis， with less surgical trauma， relieve pain， improve limb function， and lower incidence of postoperative complications， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Unilateral laminectomy for bilateral decompression Senile lumbar spinal stenosis Complication Oswestry disability index

First-authors address： Jiamusi Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.009

腰椎管狹窄癥好發于老年人群中，是由于椎管內骨性結締組織或者是纖維結締組織發生異常增生而導致的神經根、腰椎硬膜囊壓力，臨床多表現為間歇性跛行、腰腿痛等[1]。既往研究表明：腰椎管狹窄癥多發生在40歲以上人群中，且患者發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發展或患者適當的運動后，將會引起下肢麻木、疼痛等，影響患者健康、生活[2-4]。側棘突旁小切口入路雙側減壓術是腰椎管狹窄癥患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是手術創傷較大、風險性較高，導致患者治療預后較差。脊柱內鏡下單側椎板間入路雙側椎管減壓（Endo-ULBD）屬于是一種微創治療方法，更加符合和遵循微創內鏡手術的基本原則，保留了部分關節突關節及脊柱后方韌帶復合體的完整性，且不會影響脊柱的穩定性，達到廣泛的減壓效果，避免了內固定。但是，Endo-ULBD手術對老年性腰椎管狹窄患者并發癥的影響研究較少。因此，本研究以腰椎管狹窄癥患者為對象，探討Endo-ULBD在老年性腰椎管狹窄患者中的臨床療效及對并發癥發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年8月老年性腰椎管狹窄癥患者70例為研究對象。納入標準：（1）符合腰椎管狹窄癥診斷標準，均經X線、CT檢查確診;（2）臨床的表現為間歇性跛行、腰腿痛;（3）符合Endo-ULBD/側棘突旁小切口入路雙側減壓術治療適應證，且患者均可耐受。排除標準：（1）合并精神異常、認知功能異常或伴有自身免疫系統疾病者;（2）合并血液系統疾病、伴有自身免疫系統疾病或雙側椎間孔腹側位嚴重鈣化;（3）嚴重雙側椎間孔狹窄。采用抽簽方法分為對照組和觀察組，每組35例。患者或家屬均簽署知情同意書，本研究均獲得醫院倫理委員會批準，并在其監督下進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用雙側棘突旁小切口入路雙側減壓術治療。全麻后在俯臥位下進行手術，在X線指導下對腰椎損傷節段進行確認，對上下椎弓根位置進行明確，后在雙側棘突旁做手術切口（3～5 cm），對肌肉組織逐層剝離，讓患者患側椎板、相鄰組織進行充分顯露。在X線指導下置入椎弓根螺釘，確認位置較好，后依次將雙側上下椎板、黃韌帶增生組織進行切除，將增生骨質去除，使神經根、硬脊膜得到充分緩解。將雙側關節突關節去除，對椎間孔擴大，對雙側神經根減壓。將去除的骨塊狀材料放置到椎間融合器，X線確認椎間融合內固定效果。放置引流管后將傷口逐層縫合，術后常規抗感染治療。

1.2.2 觀察組 采用Endo-ULBD治療。所有患者術前完善有關檢查，評估患者身體狀態，制定詳細的手術治療方案。患者均擬行全身麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾。取俯臥位姿勢，完全內鏡下經椎板間入路，穿刺點正位中線旁1～1.5 cm部位作為手術切口，于后側黃韌帶、椎板間隙置入工作套管，充分暴露韌帶、關節突、棘突基底。采用高速磨鉆擺動磨除上位椎板下緣、上位棘突基底、下位椎板上緣、下位棘突基底、對側小關節復側、同側小關節內側，并打開椎管，常規減壓同側，潛行減壓對側，尤其是上關節突的腹側及上位棘突基底。減壓對側側隱窩標準：探及對側椎弓根，神經根游離;對于硬膜囊膨隆、頭尾無卡壓，神經根雙側游離。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組療效，顯效：隨訪6個月后，患者相關癥狀，比如腰腿疼、下肢麻木癥狀消失，直抬腿試驗>70°，正常生活與工作完全恢復;有效：隨訪6個月后患者相關癥狀，比如腰腿疼、下肢麻木癥狀明顯減輕，直抬腿試驗在60°～70°，基本恢復正常生活與工作;無效：沒有達到以上情況[5]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組臨床相關指標，記錄兩組手術時間、出血量、引流量、住院時間。（3）比較兩組疼痛情況，術前、術后6個月采用視覺模擬疼痛（VAS）量表對患者疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越重[6]。（4）比較兩組腰椎功能。兩組術前、術后6個月采用Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者腰椎功能進行評估，主要有10個問題，分別為旅游、社會生活、性生活、干擾睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理、疼痛強度，每個問題最高分為5分，滿分50分，分越低越好[7]。（5）比較兩組并發癥發生情況，記錄兩組治療過程中心律失常、下肢靜脈血栓、肺部感染、神經損傷發生情況[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組35例，男16例，女19例;年齡60～72歲，平均（66.6±1.4）歲;病程1～8年，平均（3.59±0.61）年;病變節段：L3～4為2例，L4～5為25例，L5～S1為8例。觀察組35例，男18例，女17例;年齡61～73歲，平均（67.1±1.8）歲;病程1～9年，平均（3.63±0.68）年;病變節段：L3～4為3例，L4～5為23例，L5～S1為9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的療效比較 觀察組術后總有效率為97.1%，高于對照組的71.4%，差異有統計學意義（字2=5.723，P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床相關指標比較 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛情況及腰椎功能比較 術前，觀察組VAS、ODI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組的VAS、ODI評分均低于手術前，且觀察組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.127，P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎管狹窄癥是臨床中老年人群發生率較高的疾病，對患者的正常生活與活動造成了較大的影響[9]。發生的原因與患者長時間骨關節損傷導致腰椎間盤發生黃韌帶肥厚、椎間板增生、關節突關節、退行性改變有關，進而使患者發生間歇性跛行、腰腿痛癥狀[10]。癥狀比較輕的患者可以保守治療，或者是中醫藥治療，但是對保守治療無效的患者，需要及時進行手術治療[11]。手術治療有全椎板切除、半椎板切除、椎板開窗等。常規的手術治療對患者造成的創傷比較大，術后患者身體恢復比較慢，預后較差，故在臨床使用中受到了較大的限制[12]。有報道顯示，在雙側減壓術治療中，不同的手術入路方式的預后效果不同[13]。

本研究結果顯示，觀察組術后總有效率為97.1%，高于對照組的71.4%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，出血量、引流量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明在老年性腰椎管狹窄癥患者治療中，使用Endo-ULBD效果顯著，患者各項指標較好。分析原因：Endo-ULBD治療對患者造成的創傷比較小，患者術后身體恢復速度更快，Endo-ULBD可對患者的各組織、神經進行減壓，操作期間還會有效防止對脊柱后方結構造成破壞，有效保留了棘上韌帶、棘間、棘突完整，維持了脊柱的穩定性[14]。因此，在治療期間，與雙側棘突旁小切口入路雙側減壓術相比，效果更顯著。

本研究結果顯示，術后6個月，兩組的VAS、ODI評分均低于術前，且觀察組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明在老年性腰椎管狹窄癥患者的治療中，使用Endo-ULBD，患者的疼痛感更輕微。分析原因：該方法可以對患者雙側椎管進行有效擴大，這樣才能在保持腰椎功能穩定的情況下達到充分減壓、松解神經、減輕癥狀的目的，因此患者疼痛感更小[15]。老年人群本身就合并有多種基礎疾病，進行手術的風險比較大，且手術治療也給家屬造成了一定的壓力[16]。而給予患者Endo-ULBD治療，不僅可以保證治療效果，而且還能充分減壓，維持脊柱穩定，減少各種并發癥的發生[17]。Endo-ULBD治療老年性腰椎管狹窄癥的優勢主要有：（1）常規的手術治療方法需要將棘上韌帶、棘間復合體去除，這就會使腰椎前屈穩定性明顯下降，因此會導致腰椎不穩定。有學者認為缺少棘上韌帶、棘間復合體的支持，就需要腰椎附近肌肉對腰椎前屈穩定性進行維持，時間一長就會使肌肉發生勞損，患者就會出現腰部疼痛。還有相關研究顯示，正常的棘上韌帶、棘間復合體可以抵消19%的前屈力量，棘上韌帶、棘間復合體的力學優勢顯著，由于他們離脊柱旋轉軸比較遠，在腰椎屈曲時首先會受到損傷[18]。而使用Endo-ULBD治療可以對兩側均進行有效減壓，同時可以對棘上韌帶、棘間復合體進行很好的保留，最終有利于加快術后腰椎穩定性的恢復，特別是前屈穩定性[19]。（2）Endo-ULBD不僅可以使患者的側椎板、關節突保持完整，而且還能最大限度地對周圍神經組織進行保留，因此，患者的術中出血量更少，同時，Endo-ULBD治療可以防止術后肌肉瘢痕的形成，對患者造成的創傷更小，手術時間更短，術后的疼痛感更輕微，在老年性腰椎管狹窄癥患者中非常適用，可以促使患者術后身體恢復速度加快，從一定程度上可以縮短患者住院時間，減輕患者心理壓力與經濟壓力，同時也節約了醫療資源[20]。因此，治療老年性腰椎管狹窄癥患者中使用Endo-ULBD，價值較高。

綜上所述，Endo-ULBD用于老年性腰椎管狹窄癥患者中能獲得較高的近期療效，手術創傷較小，能減輕患者疼痛，改善患者肢體功能，術后并發癥發生率較低，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-12-24） （本文編輯：姬思雨）