解郁平肝湯對高血壓合并焦慮癥患者血壓變異性及炎性因子的影響

李梅

高血壓合并焦慮癥是臨床常見病癥，患者常因高血壓未得到有效緩解而誘發焦慮癥的產生，且反復發作，加快疾病的發展速度。此時若單純降血壓治療效果不明顯[1]。目前臨床上對于高血壓合并焦慮癥患者的治療藥物主要是依那普利、黛力新等，其對血管緊張素轉化酶起強烈抑制作用，可造成血管舒張，血壓下降，但腎功能不全、心力衰竭患者無法使用該藥物，導致治療人群受限[2]。中醫理論中，高血壓屬于“頭痛”“眩暈”的范疇，人至中年，肝陽失制，灼傷肝陰，肝主情志，其在情志調節中發揮著重要作用，因此治療應以疏肝解郁為原則。解郁平肝湯中含有柴胡、當歸等中藥成分，具有疏肝理氣、健脾安神的功效。其可通過抑制中樞神經系統，從而起到降壓、安神作用[3]。本研究旨在探討解郁平肝湯對高血壓合并焦慮癥患者血壓變異性及炎性因子的影響，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2018年2月—2020年2月收治的100例高血壓合并焦慮癥患者，按隨機數字表法劃分為對照組50例和試驗組50例。其中對照組中男性30例，女性20例；年齡50～70歲，平均(58.63±1.14)歲。試驗組中男性29例，女性21例；年齡51～70歲，平均(58.89±1.18)歲。2組患者性別、年齡經對比差異無統計學意義(P>0.05)，組間可對比。此項研究經過青島市黃島區區立醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫參照《中國高血壓防治指南(試行本)》[4]中的相關診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中的相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合《中國高血壓防治指南(試行本)》與《中醫病證診斷療效標準》診斷標準者；不屬于繼發性、惡性高血壓者；患者及家屬均簽署知情同意書等。排除標準：對馬來酸依那普利片和黛力新片藥物過敏者；妊娠期、哺乳期女性等。

1.4 治療方法對照組患者口服馬來酸依那普利片(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31021937，規格：5 mg/片)5 mg/次，1次/d。口服黛力新片(丹麥H.Lundbeck A/S，注冊證號H20171104，規格：10 mg/片)10 mg/次，2次/d。試驗組患者在此基礎上聯合解郁平肝湯治療，組方：合歡皮、石決明各25 g，鉤藤20 g，白芍、梔子、當歸、柴胡、牡丹皮各15 g，夏枯草10 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。4周為一個療程，2組患者均治療4周。

1.5 觀察指標①參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中的療效標準評定，頭暈、頭痛等臨床癥狀消失，血壓降幅在20 mm Hg以上為顯效；上述臨床癥狀明顯改善，血壓降幅不足20 mm Hg為有效；上述臨床癥狀無改善，血壓降幅無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。②比較2組患者24 h舒張壓變異(24 h DSD)、24 h收縮壓變異(24 hSSD)、白晝舒張壓(dDSD)、白晝收縮壓(dSSD)、夜間舒張壓(nDSD)、夜間收縮壓(nSSD)等血壓變異性指標[4]。③于治療前后抽取2組患者靜脈血5 ml，以每分鐘3000 r的速度離心10 min，分離上層血清，血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)水平采用ELISA法檢測。

2 結果

2.1 治療效果試驗組患者治療總有效率為94.00%，比對照組患者的76.00%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 血壓變異性指標與治療前相比，治療后2組患者24 h DSD、24 h SSD、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD水平均下降，試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓變異性指標比較 (例，

2.3 炎性因子水平治療后2組患者炎性因子水平較治療前降低，試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子比較 (例，

3 討論

由于高血壓患者缺乏對自身疾病的認識，且該疾病易導致靶器官損傷，因此高血壓患者更容易產生焦慮癥，使交感神經張力增加。目前臨床上對于高血壓合并焦慮癥的治療藥物主要是依那普利、黛力新等，但部分患者會出現肌肉痙攣、心悸、消化不良等不良反應，在一定程度上影響治療效果[6]。

中醫理論中有很多關于高血壓的論述。《黃帝內經》中有關于“諸風掉眩，皆屬于肝”的描述，首開眩暈病因病機論述先河。張景岳有“無虛不作眩”、朱丹溪有“無痰不作眩”的論述，對眩暈病的病機認識在不斷完善。肝郁化火是焦慮障礙的病機，負面情緒得不到宣泄會影響患者的肝臟功能[7]。解郁平肝湯方中的柴胡具有疏肝理氣的功效；夏枯草具有清肝瀉火、除煩安神的功效；合歡皮具有和血安神的功效；牡丹皮、梔子、白芍可清熱解毒、滋陰補血；茯神可健脾安神、健脾強腎；當歸可活血化瘀、柔肝養血。諸藥共用，可共奏疏肝理氣、健脾安神之功效[8]。本研究結果顯示，試驗組臨床總有效率比對照組患者高；治療后試驗組患者24 h DSD、24 h SSD、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD水平低于對照組患者，表明解郁平肝湯可有效緩解高血壓合并焦慮癥患者臨床癥狀，穩定血壓變異性水平，與馮琳等[9]研究結果相符。血清TNF-α屬于炎癥敏感性指標，與炎癥反應程度正相關，其水平越高表明患者高血壓水平嚴重；血清hs-CRP是一種全身性炎癥反應急性期的標志物，其水平越高表明患者神經因子損傷嚴重，促使焦慮癥狀加重；血清IL-1β可直接影響多巴胺等神經遞質，促使焦慮癥狀發生[10]。現代藥理學研究表明，白芍中的芍藥苷成分通過抑制血小板聚集達到消炎作用；生梔子醇提取物可通過抑制肉芽組織形成及炎癥晚期組織增生，從而達到抗炎作用；當歸揮發油可通過抑制毛細血管通透性及組織水腫，進而抑制慢性炎性損傷[11]。本研究結果顯示，試驗組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-1β水平低于對照組患者，表明解郁平肝湯可有效抑制高血壓合并焦慮癥患者機體炎癥反應，與任勝洪等[12]研究結果相符。

綜上，解郁平肝湯可有效緩解高血壓合并焦慮癥患者臨床癥狀，穩定血壓變異性水平，抑制機體炎癥反應，但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進行多中心深入研究。