左歸飲治療老年性眩暈腎精不足證臨床觀察*

袁英媚

眩暈是臨床常見病、多發病，以頭暈眼花、視物旋轉為主要臨床表現，輕者閉目則止，重者如坐舟車，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、耳鳴、面色蒼白、汗出等癥狀[1]。老年性眩暈是指發生于老年人，主要表現為反復眩暈的慢性疾病,有報道稱80%～90%門診老年患者有不同原因導致的眩暈[2]。筆者在臨床中發現老年性眩暈不僅發病率高，而且反復發作，遷延不愈；而腎精不足型老年性眩暈更為多見。在2017年3月—2019年11月運用左歸飲加減治療腎精不足型老年性眩暈76例，取得了顯著療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例患者均來自湖南省人民政府機關醫院，其中男37例，女39例；年齡55～80歲，平均(67.3 ±11.6)歲；病程1.2～20.5年，平均(5.1±3.4)年。采取隨機分組法分為治療組和對照組，各38例，2組患者性別、年齡、病史(現病史、既往史、藥物使用及過敏史)、眩暈程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準中醫疾病診斷標準及腎精不足辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]及新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》[4]：頭暈久發不已，聽力減退，耳鳴，腰膝酸軟，少寐健忘，目澀昏花，神疲乏力，舌紅苔薄少津，脈弦細或細數[1]。

1.3 納入標準①符合上述腎精不足型老年性眩暈的疾病診斷標準及中醫辨證標準；②年齡55～80歲。

1.4 排除標準①合并嚴重肝、腎功能異常、心功能不全，合并消化、免疫、內分泌系統疾病、血液病及惡性腫瘤等嚴重病者；②嚴重神經、精神疾病(如抑郁癥、精神分裂癥及癲癇、腦出血等)；③其他類型眩暈患者；④近3個月服用免疫抑制劑、激素、抗精神病藥，近1周服用擴血管藥、鎮靜劑或六味地黃丸、左歸丸類滋補肝腎中成藥者；⑤過敏體質或已知對左歸飲中某種藥物過敏者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組均予常規基礎治療[1]：高血壓者予控制血壓<140/90 mm Hg，糖尿病者予控制血糖空腹<7.0 mmol/L，高血脂者予普伐他汀片10 mg/次，口服，每晚1次，以及合并冠心病等其他疾病標準治療。治療組聯合中藥左歸飲加減：熟地黃10 g，山萸肉12 g，懷山藥15 g，枸杞子10 g，黨參15 g，茯苓10 g，牛膝12 g，菟絲子12 g，天麻10 g，丹參12 g，川芎6 g，杜仲10 g。臨癥加減：如有惡心嘔吐者加法半夏6 g，陳皮10 g；尿頻量多者加桑螵蛸10 g，金櫻子15 g；頭暈面赤、急躁易怒者加鉤藤10 g，石決明12 g；形寒肢冷者加桂枝6 g，黃芪15 g；五心煩熱者加鱉甲10 g，銀柴胡9 g；少寐心悸者加酸棗仁10 g，五味子6 g；眩暈較甚者加龍骨15 g，牡蠣15 g。每日1劑，分2次口服，療程28 d。對照組在基礎治療上加尼麥角林片(生產企業：輝瑞制藥有限公司；規格：10 mg/片；生產批號：國藥準字 H20054470)10 mg，口服，每天3次；療程28 d。

1.5.2 觀察指標①眩暈殘障量表(DHI)評分：分別于治療前、治療14 d、28 d用DHI評分法觀察眩暈發作的次數、持續時間、程度及伴隨癥狀[5]。②中醫證候療效：參照《中醫病證診斷療效標準》制定評分標準[3]。指標按重、中、輕等程度進行量化計分。其中，主要癥狀和體征：頭暈目眩、腰膝酸軟、少寐健忘分別計6分、4分、2分；次要癥狀和體征：耳鳴耳聾、目澀昏花、神疲乏力，分別計3分、2分、1分；舌象、脈象不計分[3]。③安全性：分別在治療前、治療后第14天、第28天進行訪視，詢問療效及不良反應。

2 結果

2.1 2組患者治療前后DHI評分比較治療后2組DHI評分均較治療前降低，治療組的DHI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后DHI評分比較 (例，

2.2 2組患者中醫證候療效比較治療組總有效率為94.7%，高于對照組78.9%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候療效比較 (例，%)

2.3 2組患者安全性比較治療期間2組患者均未發現嚴重的不良反應，其中僅對照組出現6例輕微嗜睡、面部潮紅，未予特殊處理，癥狀自行消失。治療結束后進行6周的追蹤觀察，對照組4例患者出現病情反復，治療組1例復發。

3 討論

眩暈是臨床上常見的疾病或某些疾病的癥狀，引起眩暈的常見疾病有：腦動脈供血不足、腔隙性腦梗死、高血壓病、美尼爾綜合征、前庭神經元炎等。而其基本病理變化為老年患者血液黏度高，腦動脈內血流量減少[7]，西醫多采用擴血管、鎮靜、止嘔、脫水等對癥治療及手法復位[1]，不良作用較多，患者耐受性欠佳，病情反復。

中國傳統醫學認為眩暈多以風、火、痰、瘀、虛為主要病因，而老年性眩暈則多虛多瘀，尤以腎虛為主。 《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，懈怠安臥”。 《靈樞 ·衛氣》曰：“上虛則眩”。在此理論基礎上，明代醫家張景岳對“下虛致眩”進行了詳細闡述，認為眩暈“虛者居其八九”[5]。因腎藏精，主骨生髓，為先天之本，五臟六腑的精氣都向上貫注于頭，而腦為髓之海，有賴于腎精的不斷化生。腎中精氣旺盛，腦髓得以充養，大腦才能正常運行。若先天不足，腎精虧虛，或者年老體弱，或久病勞倦，導致腎精虧損，不能生髓，髓海失去充養。而腎氣不足，不能推動血液運行，則氣虛血瘀，或久病入絡，脈絡瘀阻，腦海失養而致眩暈。

綜上所述，老年性眩暈以腎精虧虛為本，瘀血阻絡為標，治療予左歸飲加減以補腎填精、活血化瘀。方中用熟地黃、山萸肉、枸杞子、懷山藥補腎養陰、填精益髓; 菟絲子補腎固精、養肝明目，杜仲補腎益精、強筋壯骨，二者合用溫補腎陽，以期陽中求陰;天麻祛風止痛、行氣活血；丹參、川芎合用活血通絡，而川芎乃血中之氣藥，引藥上行至頭目以通竅活血; 牛膝補益肝腎、強壯筋骨、活血化瘀、引血下行；加黨參以健脾益氣、養血生津；茯苓健脾益氣、寧心安神，兩藥合用補后天以養先天之精氣。 諸藥配伍，共奏益腎填精、通竅活血之效，先天與后天并補，益氣與活血同用，腎虛與血瘀標本兼治。

現代藥理研究表明，山萸肉有保護神經細胞、改善認知能力、抑制血栓形成的作用[7，8]；枸杞多糖具有抗動脈粥樣硬化、清除自由基、抗蛋白質氧化損傷等作用[9]；熟地黃乙醇提取液可顯著提高 NO的含量、一氧化氮合酶和 SOD的活性，通過抗氧化損傷而抗衰老[10]； 菟絲子抗氧化損傷、清除自由基、增強免疫功能而抗衰老[11]；山藥多糖抗氧化、調節免疫、延緩衰老等[12]；茯苓具有鎮靜、利尿、免疫調節、抗炎等多種生物活性[13]；牛膝可以抗衰老、抗炎、鎮痛、降血壓、調節身體免疫功能等[14]；丹參具有改善血液循環、抗缺氧、抗炎抗菌等多種藥理作用[15]；天麻可以護腦益智、鎮痛鎮靜、抗眩暈、降壓降脂、抗氧化、增強免疫力等[16]；黨參具有調節免疫力、耐缺氧、改善記憶力、抗血小板聚集、降血壓、抗疲勞等作用[17]；川芎能擴血管，改善腦部的血供；杜仲具有增強血液循環，促進新陳代謝，增強機體免疫力之功[18]。 綜上所述，左歸飲加減可抗動脈粥樣硬化、改善腦循環、營養腦神經細胞、抗衰老、止痛和鎮靜等作用，對腎精不足證老年性眩暈有顯著療效，安全可靠。