柴胡龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合耳穴壓籽治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證臨床觀察

劉伍振

原發(fā)性高血壓是臨床常見的血管綜合征，表現(xiàn)為動脈血壓增高，可導致心、腦、腎等多個靶器官受到嚴重損傷。現(xiàn)代醫(yī)學對于原發(fā)性高血壓發(fā)病機制暫無明確定義，認為與人口老齡化、工作壓力大等因素存在密切聯(lián)系[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學在原發(fā)性高血壓治療中不僅需要靶器官的保護及血壓的調(diào)控，同時還需注意患者生活質(zhì)量的改善。降壓藥具有藥效強、降壓快等優(yōu)勢，患者停藥后易病情反復，或伴有較多的不良反應，遠期效果不佳[2]。中醫(yī)學認為肝陽上亢、臟腑陰陽失調(diào)等是高血壓發(fā)生的關鍵，治療以平肝潛陽為原則。柴胡龍骨牡蠣湯具有較好的降壓、解痙等功效；耳穴壓籽是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法之一，具有糾正陰陽失衡、激發(fā)經(jīng)絡的作用[3,4]。基于此，本研究采用柴胡龍骨牡蠣湯加減與耳穴壓籽聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證，旨在探究其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月—2019年12月沁陽市人民醫(yī)院收治的100例肝陽上亢證原發(fā)性高血壓患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各50例。研究組中女21例，男29例；年齡41～79歲，平均年齡(58.94±2.87)歲；病史2～14年，平均病史(8.44±0.68)年；BMI指數(shù)22～27 kg/m2，平均BMI指數(shù)(24.56±2.79)kg/m2；合并糖尿病26例，冠心病24例。對照組中女23例，男27例；年齡40～79歲，平均年齡(59.03±2.04)歲；病史2～15年，平均病史(7.53±0.71)年；BMI指數(shù)21～27 kg/m2，平均BMI指數(shù)(25.01±2.10)kg/m2；合并糖尿病28例，冠心病22例。本研究獲倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)[5]中疾病相關診斷標準，收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中肝陽上亢證辨證標準，癥狀表現(xiàn)如下：頭痛眩暈、煩躁易怒；面紅耳赤、失眠健忘、口干口苦、腰膝酸軟、五心煩熱；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合診斷標準；參與本研究前停用2周以上降壓藥；病例資料完整；均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：腦部CT檢查可見其他占位病變；腦出血、腦梗死病史；肝、腎、心功能異常；對本研究藥物過敏者；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.4 治療方法對照組行西醫(yī)治療，口服苯磺酸氨氯地平片(Lek Pharmaceuticals d.d.，國藥準字J20150082)，1片/次，1次/d；卡托普利片(上海上藥中西制藥有限公司，規(guī)格：12.5 mg，國藥準字H31020448)，1片/次，2次/d。研究組在上述基礎上聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯加減與耳穴壓籽聯(lián)合治療，柴胡龍骨牡蠣湯組方如下：大棗6枚，大黃6 g，生姜、姜半夏、黃芩各9 g，桂枝、人參、珍珠母各10 g，茯苓、柴胡各15 g，牡蠣、龍骨各20 g。用水煎煮取汁300 ml于早晚服用，1劑/d，2次/d。耳穴壓籽：取神門、耳背溝，脾、胃、肝、心、耳迷根，降壓點穴，將王不留行籽貼于上述穴位處，每穴揉按2次/d，5 min/次。2組均治療2個月。

1.5 觀察指標①臨床療效：舒張壓下降幅度≥10 mm Hg或收縮壓下降幅度≥20 mm Hg，已達正常范圍為顯效；舒張壓下降幅度≥20 mm Hg，或收縮壓下降幅度≥30 mm Hg，并未達正常水平為有效；未滿足上述標準為無效。②血壓控制效果：分別于治療前及治療2個月后評估患者舒張壓及收縮壓水平變化。③不良反應：頭暈、惡心、刺激性干咳、胃腸道反應。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血壓控制2組治療前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組治療后收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓水平比較 (例，

2.3 不良反應研究組出現(xiàn)頭暈、惡心各1例，刺激性干咳及胃腸道反應各2例，發(fā)生率為12.00%(6/50)；對照組出現(xiàn)惡心3例，刺激性干咳2例，胃腸道反應3例，發(fā)生率為16.00%(8/50)。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.332，P=0.564)。

3 討論

中醫(yī)學無原發(fā)性高血壓病名，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“頭痛”“眩暈”等疾病范疇，由于水不涵木、肝腎陰虛等導致風陽上擾、氣血不足、腦失所養(yǎng)，加之患者長時間過度郁怒，清竅失養(yǎng)，陰陽失衡，陰虧于下，陽亢于上，肝失所養(yǎng)，腎陰不足，導致肝陽不足，從而引發(fā)眩暈癥狀。由此可見，該病病機在于肝陰不足、風陽升動、氣郁化火、上擾清竅。故治療以滋陰潛陽、平肝定眩、疏肝解郁為原則[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后血壓水平低于對照組，2組均無明顯不良反應，表明與單純西藥治療相比，采用柴胡龍骨牡蠣湯加減與耳穴壓籽聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證可有效控制血壓水平，安全性高，療效確切。柴胡龍骨牡蠣湯具有溫經(jīng)通絡、平肝定眩、疏肝解郁、滋陰潛陽的功效，組方中大棗益氣升清；大黃瀉熱通便、利濕退黃；生姜活血驅(qū)寒、發(fā)汗解表；姜半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔；黃芩、柴胡疏肝解郁、清熱理氣；桂枝溫經(jīng)通絡、平?jīng)_降逆；人參復脈固脫、大補元氣；珍珠母平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神；茯苓安神利尿、滲濕利水；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽[8]。現(xiàn)代藥理學研究表明[9]，柴胡中的有效成分具有安定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛解熱等作用；龍骨則可潛陽補陰、軟堅散結(jié)；牡蠣具有抗凝血、抗血栓及降血脂之效。耳穴壓籽為中醫(yī)外治法一種，治療依據(jù)在于各臟腑與經(jīng)絡間的相互聯(lián)系。點按神門穴可安神寧心、降壓；耳背溝是耳穴降壓的常用穴位，點按該穴位可提高降壓效果；脾、胃穴健脾化痰；肝穴疏肝利膽；心穴寧心安神、調(diào)節(jié)血壓；耳迷根補腎調(diào)肝、調(diào)和陰陽。諸穴合用，有助于調(diào)節(jié)各臟腑機能、舒經(jīng)通絡、平衡陰陽，從而控制血壓于正常范圍[10]。

綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯加減與耳穴壓籽聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證，可有效控制血壓，提高治療效果，且安全可靠。