健脾化痰方治療高脂血癥脾虛痰濁證臨床觀察

燕 飛

高脂血癥是由于脂肪代謝異常引發的血脂水平異常升高，患者普遍伴有血流動力學改變，也是心腦血管疾病的獨立危險因素之一[1]。高脂血癥起病隱匿，病情發展緩慢，如果長期血脂控制不穩定，容易引發血管內皮功能障礙，對患者生命安全構成一定威脅。阿托伐他汀是目前常用的降脂藥物，雖然具有一定的降脂作用，但停藥后易復發，長期用藥容易引發胃腸道反應、轉氨酶升高等不良反應，安全性較差。基于此，本研究選定鄭州人民醫院2018年5月—2020年5月收治的高脂血癥脾虛痰濁證患者給予健脾化痰方治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫院2018年5月—2020年5月收治的84例高脂血癥脾虛痰濁證患者，隨機分為2組。試驗組：女性17例、男性25例；年齡41～76歲，平均(58.62±3.49)歲；病程1～9年，平均(5.26±1.37)年；體質量52～80 kg，平均(66.85±4.97)kg；合并癥：25例高血壓、17例糖尿病。參照組：女性16例、男性26例；年齡43～75歲，平均(58.57±3.42)歲；病程2～8年，平均(5.24±1.35)年；體質量54～77 kg，平均(66.71±4.91)kg；合并癥：18例高血壓、24例糖尿病。2組一般資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合《實用內科學》第15版[2]診斷標準及《中醫內科學》[3]中相關辨證標準；②無器質性病變；③病歷資料齊全、完整。排除標準：①研究未開展前接受過降脂等對癥治療者；②中途從本研究退出者；③合并重度貧血、營養不良者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在神經、腎、肝系統損害者；⑥處于哺乳期、妊娠期女性；⑦合并血液、內分泌、免疫系統疾病者；⑧過敏體質者；⑨存在酒精、藥物濫用史者；⑩近期存在重大手術史、創傷史者。

1.3 治療方法所有患者入院后均給予控制血糖、血壓、臥床休息等對癥治療，告知患者低鹽、低脂飲食，及時補充營養。參照組給予阿托伐他汀，口服，每次20 mg，每日1次，共計治療8周。試驗組在參照組基礎上給予健脾化痰方：柴胡8 g，陳皮8 g，郁金12 g，蒼術12 g，茵陳蒿15 g，砂仁15 g，茯苓15 g，澤瀉18 g，丹參20 g，薏苡仁20 g，生山楂25 g，黃芪25g。每日1劑，水煎服，每日2次，共計治療8周。

1.4 觀察指標①血脂指標。包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②同型半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)。③臨床療效。判定標準：總膽固醇(TC)降低20%以上，三酰甘油(TG)降低40%以上為顯效；TC降低10%～20%，TG降低20%～40%為有效；TC及TG均未達到以上標準為無效。④不良反應發生率。統計胃腸道反應、轉氨酶升高、肌肉酸痛發生率。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組顯效17例、有效23例、無效2例；參照組顯效9例、有效28例、無效5例。試驗組治療效果顯著優于參照組(Z=2.046,P=0.041)。

2.2 血脂指標治療前2組血脂指標比較差異無統計學意義，P>0.05。治療8周后2組改善明顯，P<0.05。且試驗組血清LDL-C、TG、TC水平均比參照組低，血清HDL-C比參照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血脂指標比較 (例，

2.3 血清Hcy、vWF因子治療前，2組血清Hcy、vWF因子比較差異無統計學意義，P>0.05。治療8周后2組改善明顯，P<0.05。且試驗組均比參照組低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者血清Hcy、vWF因子比較 (例，

2.4 不良反應試驗組不良反應發生率14.29%，參照組為11.90%，2組對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

高脂血癥是一種臨床常見病、多發病，近年來，隨著我國人們飲食習慣改變，脂肪以及熱量攝入量增多，高脂血癥的發生率明顯增高，且發病人群有低齡化趨勢[4,5]。據不完全統計：目前，我國高脂血癥的發生率高達20%[6]。血脂是指存在于血液中的脂肪，發揮著重要的生理功能，也是機體必不可少的物質，高脂血癥患者具體表現為血脂水平升高以及血脂代謝紊亂，血脂控制不穩定，血脂長期聚集在體內，長期發展下去，極易增加心腦血管疾病發生率，例如心血管疾病、動脈粥樣硬化等。高脂血癥具有全身性、漸進性、進行性、隱匿性等特點，已成為動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病的危險因素。阿托伐他汀是臨床治療高脂血癥的常用藥物，可降低LDL-C水平，但短期療效顯著，隨著療程的延長，臨床療效也會降低，同時會增加毒副作用發生率，臨床應用受限。

高脂血癥屬于中醫領域“血瘀”“痰濁”等范疇，屬于本虛標實之癥，中醫認為該病的發生與嗜食肥甘厚味、暴飲暴食、脾腎不足導致氣血生化乏源、瘀血內生有關[7]。另外，情志不調、憂思傷脾，導致脾胃受損、運化失常，產生瘀、濁、濕、痰等病理產物，進而發病，痰濁屬于高脂血癥的重要病理產物，以脾虛痰濁證最為常見。中醫治療脾虛痰濁證高脂血癥遵循“健脾、化痰”的原則，重在調節全身整體功能。本研究所用健脾化痰方中的茵陳蒿具有清熱利濕作用，丹參具有活血、化瘀、降脂作用，郁金以及柴胡具有疏肝行氣作用，生山楂具有活血、化痰、消食功效，澤瀉、茯苓以及蒼術具有化痰、祛濕、健脾功效，砂仁以及薏苡仁具有健脾滲濕作用，黃芪具有健脾補氣功效。諸藥配伍，協同作用，可發揮祛脂、活血、化痰、健脾作用。本研究顯示：試驗組治療效果顯著優于參照組，試驗組治療8周后血清LDL-C、TG、TC水平均比參照組低，試驗組治療8周后血清HDL-C比參照組高，2組不良反應發生率差異無統計學意義。表明健脾化痰方應用于脾虛痰濁證高脂血癥治療中臨床療效顯著、且不增加不良反應率。

高脂血癥患者機體由于脂蛋白含量較高，容易引起血流動力學變化，產生一定的切應力，導致動脈內膜出現解剖損傷或功能性損傷。Hcy屬于硫氨基酸，血液中Hcy含量升高已成為高脂血癥的一個獨立危險因子，高表達的Hcy會損傷血管內皮，破壞機體纖溶和凝血系統，刺激血管平滑肌增殖；vWF主要存在于Weibel-palade小體，過度釋放會損傷血管，與動脈粥樣硬化形成有著極為密切的聯系。故抑制血清Hcy、vWF高表達在治療高脂血癥方面發揮著重要作用。本研究示：試驗組治療8周后血清Hcy、vWF水平均比參照組低，P<0.05。表明健脾化痰方可有效降低動脈炎性因子Hcy、vWF高表達，延緩疾病進展。分析如下：現代醫學認為：健脾化痰方中的丹參可有效抑制內源性膽固醇合成，發揮抗脂蛋白氧化的功效，進而達到降低機體膽固醇作用，避免脂質堆積，LDL-C、TG以及TC水平等均有所降低。黃芪中的氨基酸、皂苷等成分，可增強機體抵抗力、免疫力。澤瀉具有抗動脈粥樣硬化、降血脂功效，可有效降低LDL-C等水平，防止主動脈內膜斑塊生成。山楂中含有的山楂黃酮可延緩動脈粥樣硬化進展，提高機體抗氧化能力，防止脂質過氧化產物，及時糾正脂質代謝紊亂。茵陳具有降血脂功效，改善動脈粥樣硬化。健脾化痰方可抑制TG以及TC內源性合成、外源性吸收，加快TC分解、代謝，調節與血脂相關的基因表達，及時糾正脂質代謝紊亂，抑制血清Hcy、vWF高表達。

綜上所述，脾虛痰濁證高脂血癥患者采用健脾化痰方治療，可有效調節血脂、血清Hcy、vWF水平，防止疾病進展、加重，且不良反應發生率較低。