丹蔞片對冠心病痰瘀互結證患者心電圖及血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平的影響

蘇 彬

冠心病屬于心血管系統常見疾病，是指患者的冠狀動脈血管因各種原因進展為粥樣硬化病變，進而導致血管腔狹窄甚至阻塞，導致心肌組織缺氧、缺血甚至失代償而壞死引發的心臟病[1]。冠心病痰瘀互結證是指由于痰液及瘀血導致血運不暢，進而引發疾病[2]。臨床常用藥物有阿司匹林、阿托伐他汀，其中阿司匹林為抗血小板聚集的藥物，其可改善患者缺血、缺氧癥狀，減輕患者疼痛癥狀，但長期使用，易引發風濕熱、關節炎等不良反應；阿托伐他汀為降血脂、穩定斑塊藥物，可降低患者腦梗死、心梗死的風險，但易引發噯氣、夢魘、骨骼肌痛等不良反應，故臨床使用受限[3]。中醫認為，冠心病痰瘀互結證與痰濁、血瘀有關，其病機為人體血運不暢或離經之血著而不去，應以補氣祛痰為治療原則。丹蔞片主要成分有黃芪、丹參等，其主要功效是化痰理氣、活血通絡，近年來，其多用于高脂血癥的治療，療效顯著。本研究旨在探討丹蔞片對冠心病痰瘀互結證患者心電圖及血清磷脂酶(sPLA2)、脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月于棗莊市薛城區人民醫院就診的200例冠心病痰瘀互結證患者，以隨機數字表法將其分為對照組(100例)和試驗組(100例)。對照組中男性52例，女性48例；年齡42～82歲，平均(61.59±5.67)歲；病程1～8年，平均(4.19±0.67)年。試驗組中男性51例，女性49例；年齡43～83歲，平均(61.66±5.52)歲；病程1～9年，平均(4.39±0.65)年。經比較，2組患者的以上資料均無明顯差異，且P>0.05，可比。經棗莊市薛城區人民醫院醫學倫理委員會審核，此研究可被批準。

1.2 診斷標準西醫參照《冠心病血瘀證診斷標準》[4]中冠心病痰瘀互結證的相關診斷內容；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中氣滯血瘀的相關診斷內容。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者均符合上述中西醫診斷標準；非急性患病者；本研究均告知患者及家屬，取得其知情同意并簽字等。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；妊娠期婦女；伴呼吸道、神經系統性疾病者；合并糖尿病者等。

1.4 治療方法對照組給予阿司匹林片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字 H13022799，規格：0.3 g)治療，口服，0.3 g/次，3次/d；阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，規格：20 mg)治療，口服，20 mg/次，1次/d。試驗組在對照組基礎上予以丹蔞片(吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準字 Z20050244，規格：0.3 g)治療，口服，1.2 g/次，3次/d。7 d為一個療程，2組患者均連續進行4個療程的治療。

1.5 觀察指標①觀察并比較2組患者臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]的療效判定標準：其中顯效：患者的臨床不適癥狀消失，實驗室指標均恢復至正常；有效：患者的臨床不適癥狀有所改善，實驗室指標接近于正常；無效：患者的臨床不適癥狀無任何改善，心電監測指標異常。總有效率=(顯效+有效)例數/100×100%。②分別于治療前后觀察并比較2組患者的心電圖指標，包括T波倒置導聯數、T波低平導聯數、ST段下移導聯數：通過心電監測儀對其進行觀察記錄。③比較2組患者治療前后血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平：治療前后，分別于清晨6 h抽取2組患者的手肘部靜脈血5 ml，按照2500 r/min的離心速率將血清分離，10 min后采用放射免疫法對其進行檢測。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組患者臨床總有效率為92.00%，較對照組患者17.00%高，且P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 心電圖指標與治療前相比，治療后2組患者的T波倒置導聯數、T波低平導聯數、ST段下移導聯數均降低，且試驗組較對照組低，且P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者心電圖指標比較 (例，

2.3 血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平2組患者治療后血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平較治療前均降低，且試驗組較對照組低，且P<0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 2組患者血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平比較 (例，

3 討論

冠心病痰瘀互結證患者臨床表現以胸痛、心悸、乏力等為主，若未及時治療，可引發心律失常，嚴重可導致患者猝死。阿司匹林及阿托伐他汀可達到緩解效果，改善患者心電圖，但長期使用療效不顯著，且易延長病程，加重患者病情。

中醫認為，冠心病痰瘀互結證屬于“真心痛”的范疇，其病機為瘀生于血，痰生于津，津血同源，血瘀致津變，最終發生痰瘀互結癥。丹蔞片主要成分有黃芪、丹參、澤瀉、郁金、瓜蔞皮、葛根，其中黃芪可益氣溫陽、斂汗固脫、利水消腫；丹參可補脾肺氣，活血通絡；澤瀉具有益心、健脾、燥濕的功效；郁金具有益心散結、通絡補腎之功；瓜蔞皮、葛根可寬中理氣、平喘祛痰；葛根可生津止渴、解肌退熱。全方共奏化痰散結、健脾益腎、寬胸通陽之功[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組總有效率顯著升高，且患者T波倒置導聯數、T波低平導聯數、ST段下移導聯數均降低，提示丹蔞片可緩解冠心病痰瘀互結證患者臨床癥狀，并改善患者心電圖指標，與馬學芳[8]研究結果相符。sPLA2為催化磷脂甘油分子上二位酰基的水解酶，其產生的脂質介質可在炎癥和組織損傷時活化膜通道，進而參與細胞內外調節，引發炎性應激反應，導致冠心病痰瘀互結證患者病情加重，影響預后[9]；LP-PLA2由炎性細胞分泌，其促使氧化磷脂水解，產生游離脂肪酸和溶血磷脂，同時還可水解血小板活化因子等致炎因子，其水平升高，可加重患者炎癥反應以及粥樣硬化斑塊沉積[10]；ox-LDL屬于脂蛋白顆粒，可攜帶膽固醇，其水平升高，可將過量的膽固醇積存于動脈壁，加重患者動脈硬化[11]。現代藥理學研究表明，黃芪中的黃芪多糖、丹參中的丹酚酸B及郁金中的姜黃素均可通過調節炎性因子的分泌而抑制炎癥反應，同時具有降低血脂、抗氧化的功效，最終達到抗炎、降低動脈粥樣硬化的效果[12]。本研究結果顯示，與對照組相比，治療后試驗組患者血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平均降低，提示丹蔞片可降低冠心病痰瘀互結證患者血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平，進而抑制機體炎癥反應，控制疾病進展，與王楠等[13]研究結果一致。

綜上，丹蔞片可緩解冠心病痰瘀互結證患者的臨床癥狀，改善其心電圖指標，同時可降低患者血清sPLA2、LP-PLA2、ox-LDL水平，抑制機體炎癥反應，進而控制冠心病痰瘀互結證疾病的進展，提升臨床療效，值得進一步推廣和應用。