平肝潛陽湯聯合苯磺酸氨氯地平片治療肝陽上亢型高血壓病35例 *

汪 晶，牛媛媛

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

高血壓病常與其他心血管疾病共存，是心腦血管疾病危險因素之一，可損傷重要臟器，嚴重威脅患者的生命健康。高血壓病的發病機制尚未完全明確，有研究[1]發現：高血壓病的發生發展與患者血管內皮功能紊亂關系密切，其能破壞血管內皮，降低一氧化氮(NO)的合成，升高內皮素(ET)-1水平，導致周圍血管阻力增加和血管硬化，加重血壓升高。西醫治療高血壓病的藥物較多，雖能在一定程度上控制血壓，但長期服用易產生耐藥性，且停藥后易復發。中醫藥在防治高血壓病方面有著獨特的優勢，有研究[2]發現：肝陽上亢型是高血壓病常見證型之一，約占所有中醫證型的87.33%，且相較于其他證型，肝陽上亢型更易導致靶器官的損害。因此，早期診斷及干預尤為重要。平肝潛陽湯是筆者在多年臨床防治肝陽上亢型高血壓病的基礎上提出的經驗方，2019年4月—2020年4月，筆者采用平肝潛陽湯聯合苯磺酸氨氯地平片治療肝陽上亢型高血壓病35例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫藥大學第三附屬醫院就診的高血壓病患者70例，按照就診順序分為治療組和對照組。治療組35例，男20例，女15例；年齡平均(59.77±9.48)歲；病程平均(4.63±2.66)年；高血壓病分級為1級8例，2級18例，3級9例。對照組35例，男18例，女17例；年齡平均(57.54±9.40)歲；病程平均(4.49±2.04)年；高血壓病分級為1級10例，2級13例，3級12例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫辨證標準

按照《高血壓中醫診療專家共識》[3]中肝陽上亢型。主癥：眩暈或頭脹痛，口苦，失眠多夢，勞累及情緒激動后加重。次癥：顏面潮紅，肢麻震顫，目赤，急躁易怒。舌脈：舌質紅，苔薄黃；脈弦數。具備主癥2項和次癥1～2項，參考舌苔脈象即可診斷。

2.2 西醫診斷標準

按照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中高血壓病的診斷及分級標準。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg為單純收縮期高血壓病。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓<140/90 mmHg，仍應診斷為高血壓病。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓病分為1級、2級和3級，見表1。動態血壓檢測的高血壓病診斷標準為:平均SBP/DBP 24 h≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜間≥120/70 mmHg。家庭自測血壓的診斷標準為≥135/85 mmHg，與診室血壓測量的140/90 mmHg相對應。

表1 高血壓病的診斷及分級標準

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述中西醫診斷標準者；②近2周內未接受其他任何相關治療，或既往服用具有降壓作用的西藥或中草藥但停藥2周以上者；③依從性較好者；④簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不符合上述中西醫診斷標準者；②具有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病者；③合并嚴重肝、腎功能異常者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤對本研究使用的藥物過敏者。

4 治療方法

兩組均給予低鈉飲食，加強運動等常規治療。對照組給予苯磺酸氨氯地平片(由輝瑞制藥有限公司生產，產品批號EG6174，5 mg/片)，5 mg/次，1片/d，口服。治療組在對照組治療基礎上給予平肝潛陽湯加減治療，藥物組成：天麻、鉤藤(后下)各12 g，牛膝、石決明各10 g，杜仲、桑寄生、茵陳、川楝子、生麥芽各9 g。加減：若肝火上炎較甚口苦目赤、煩躁易怒者，加龍膽草、夏枯草等；若肝腎陰虛較甚目澀耳鳴、腰膝酸軟，加何首烏、生地黃、玄參等；若目赤便秘，加大黃、火麻仁等；若眩暈劇烈，兼見手足麻木或震顫者，可重用石決明，加羚羊角、蜈蚣等。1 d 1 劑，水煎，早晚飯后溫服。

兩組均以14 d為1個療程，共治療2個療程。

5 觀測指標

觀察兩組治療后的臨床療效。平均血壓：分別于早晨8點測量治療前連續3 d和治療結束前連續3 d的血壓，求其均值作為平均血壓。分別于治療前后測定其血漿NO、ET-1水平。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]。顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已經下降20 mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效：未大道以上標準者。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.48，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組肝陽上亢型高血壓病患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后血壓對比

與同組治療前對比，兩組治療后的收縮壓、舒張壓均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肝陽上亢型高血壓病患者治療前后血壓對比

8.3 兩組治療前后NO、ET-1水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后的NO水平升高，ET-1水平下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組NO、ET-1水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肝陽上亢型高血壓病患者治療前后NO、ET-1水平對比

9 討 論

我國高血壓病患病率呈逐年增高趨勢，患病率隨著年齡的增加而顯著增加，高鈉低鉀飲食、肥胖、過量飲酒及長期精神緊張等均是導致高血壓病發生的危險因素[3]。高血壓病發病機制尚未完全闡明，有研究發現：血管內皮細胞損傷是導致高血壓病發生發展的重要因素，且損傷程度越重高血壓病的病情越嚴重[6]。ET-1與NO是常見的血管活性物質，與高血壓病的發生密切關系，ET-1具有收縮血管作用，NO具有舒張血管的作用，血壓升高導致血管內皮細胞功能遭到破壞，致ET-1合成增加，NO合成減少，外周血管阻力增加，血壓進一步升高[1，6]。苯磺酸氨氯地平片為二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，是臨床常用的治療高血壓病的藥物之一，其可抑制鈣離子通道，擴張外周動脈，舒張血管平滑肌，緩解血管痙攣，降低外周的血管阻力，達到降壓的目的[7]。

高血壓病屬中醫學“眩暈”范疇，其病位主要在肝，但關乎他臟。肝陽上亢型是高血壓病臨床常見證型之一，治療上多采用平肝潛陽之法。已有大量文獻研究發現，平肝潛陽的藥物在防治肝陽上亢型高血壓病中有良好的臨床效果[8-9]。平肝潛陽湯是筆者治療肝陽上亢型高血壓病常用的經驗方，由天麻鉤藤飲加減化裁而來。方中天麻甘平質潤，既息肝風，又平肝陽，為治療眩暈、頭痛之要藥；鉤藤性涼，輕清透達，長于清熱息風，平肝息風，共為君藥。石決明咸寒質重，平肝潛陽，除熱明目，與君藥合用，加強平肝息風之力；牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補益肝腎；茵陳、川楝子、生麥芽配合君藥清瀉肝陽之余，條達肝氣，共為佐藥。諸藥合用，共奏平肝息風、清熱活血、補益肝腎之效。

現代藥理研究發現：天麻具有抗驚厥、鎮靜、鎮痛的作用，能改善微循環、擴血管、降低外周血管阻力，降低血壓[10]；鉤藤主要含鉤藤堿和異鉤藤堿等化學成分，具有降血壓、擴張血管、抑制血小板聚集等作用[2]；石決明能影響鈣離子通道，起到降壓的作用[11]；杜仲、桑寄生均具有降壓作用，并能擴張冠脈血管[12]。

本研究治療組有效率高于對照組，且平均血壓及NO、ET-1水平改善情況優于對照組(P<0.05)，說明平肝潛陽湯聯合苯磺酸氨氯地平片能有效提高肝陽上亢型高血壓病的臨床療效，并能通過升高NO水平，降低ET-1水平，改善血管內皮細胞功能，值得進一步推廣使用。