加味柴胡疏肝散治療抑郁癥伴軀體癥狀的效果觀察

安寶富，葛金花，趙玉枚

（莒縣利民心康醫院，山東 莒縣 276500）

抑郁癥（depression）是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的心理疾病。部分抑郁癥患者可出現軀體疼痛、疲乏、胃腸道不適、睡眠障礙等軀體癥狀。目前，西醫主要是采用選擇性5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）再攝取抑制劑等藥物治療抑郁癥。但單用西藥對抑郁癥伴軀體癥狀患者進行治療的效果欠佳，其易出現抑郁癥的殘留癥狀，可影響其正常生活和工作，且易導致其病情復發[1]。柴胡疏肝散是中醫常用的理氣劑，具有疏肝理氣、活血止痛的功效。有報道稱，柴胡疏肝散不僅具有抗抑郁作用，還能減輕抑郁癥患者的軀體癥狀（如軀體疼痛、腸易激綜合征、功能性消化不良、心臟神經官能癥、慢性疲勞綜合征、血管性頭痛等）[2-3]。為了證實這一結論，本文對我院接診的抑郁癥伴軀體癥狀患者進行研究，探討用加味柴胡疏肝散對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019年2月至2020年5月期間我院接診的74例抑郁癥伴軀體癥狀患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《國際疾病分類手冊（第十版）》（International Classification of Diseases-10，ICD-10）中關于抑郁癥的診斷標準；年齡為18～60歲；存在輕中度的軀體癥狀；入院時漢密爾頓抑郁量表17項（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）的評分＞7分，健康問卷軀體癥狀群量表（Patien Health Questionnaire-15，PHQ-15）的評分＞4分；自愿參與本研究。其排除標準是：既往有明確的躁狂或輕躁狂發作史；存在重度的軀體癥狀或合并有嚴重的器質性疾病；有藥物濫用史或依賴史；對用藥的依從性差或對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為中西醫組（n=38）與西醫組（n=36）。在中西醫組中，有男18例，女20例；其年齡為35～60歲，平均年齡為（43.70±5.54）歲。在西醫組中，有男17例，女19例；其年齡為33～60歲，平均年齡為（43.57±5.63）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在本研究過程中無患者脫落。

1.2 方法

為兩組患者均使用常規西藥進行治療，所用的藥物為帕羅西汀。此藥的用法是：口服，20 mg/d，頓服。在此基礎上，為中西醫組患者采用加味柴胡疏肝散進行治療。加味柴胡疏肝散的組方是：柴胡9 g、川芎9 g、枳殼9 g、陳皮6 g、香附9 g、白芍9 g、郁金6 g、炙甘草6 g。水煎服，每天服1劑，分早晚2次溫服。兩組患者均連續用藥6周。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者的HAMD-17評分。其HAMD-17評分≤7分，表示其無抑郁癥；其HAMD-17評分為8～17分，表示其存在輕度的抑郁癥；其HAMD-17評分為18～24分，表示其存在中度的抑郁癥；其HAMD-17評分≥25分，表示其存在重度的抑郁癥。治療前后，比較兩組患者的PHQ-15評分。PHQ-15包含15個條目，每個條目的分值均為0～2分，總分30分，患者的評分越高表示其軀體癥狀越嚴重。比較兩組患者在用藥期間發生不良反應的情況。依據藥物副反應量表（Treatment emergent symptom scale，TESS）評估其在用藥期間是否發生不良反應。

1.4 統計學方法

對本研究中的數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料和計量資料分別用%和±s表示，并分別用χ2和t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者HAMD-17評分的比較

治療前，兩組患者的HAMD-17評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6周后，兩組患者的HAMD-17評分均低于治療前，且中西醫組患者的HAMD-17評分低于西醫組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者HAMD-17評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者HAMD-17評分的比較（分，±s）

注：a與本組治療前相比，P＜0.05。

時間 中西醫組（n=38）西醫組（n=36）t值 P值治療前 28.82±4.65 28.76±5.12 0.47 ＞0.05治療6周后 12.52±7.32a 16.56±6.62a 2.50 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者PHQ-15評分的比較

治療前，兩組患者的PHQ-15評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6周后，兩組患者的PHQ-15評分均低于治療前，且中西醫組患者的PHQ-15評分低于西醫組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HAMD-17評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者HAMD-17評分的比較（分，±s）

注：a與本組治療前相比，P＜0.05。

時間 中西醫組（n=38）西醫組（n=36）t值 P值治療前 18.67±4.53 18.72±4.46 0.41 ＞0.05治療6周后 10.65±3.60a 13.72±3.53a 3.80 ＜0.05

2.3 對比用藥期間兩組患者發生不良反應的情況

用藥期間，兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比用藥期間兩組患者發生不良反應的情況

3 討論

帕羅西汀是臨床上治療抑郁癥的常用藥。此藥可使大腦突觸間隙中5-HT的濃度升高，進而起到抗抑郁的作用。抑郁癥患者除了存在精神癥狀（如抑郁悲觀、心境低落、思維遲緩、興趣下降等）外，還經常出現一些軀體癥狀，如食欲減退、失眠、乏力、肌肉緊張、胃腸功能紊亂及各種疼痛等[4]。用帕羅西汀等西藥對抑郁癥伴軀體癥狀患者進行治療雖然能改善其精神癥狀，但其軀體癥狀往往經久不愈，導致其抑郁癥慢性化及社會功能受損。有報道稱，抑郁癥患者的抑郁心境在得到改善后若仍存在軀體癥狀，可增加其抑郁癥復發的幾率[5]。中醫學認為，抑郁癥的主要病機是肝氣不舒、氣機郁滯[6]。賈紹燕[7]指出了從肝論治抑郁癥的重要性，并認為疏肝解郁是治療抑郁癥的重點。謝一民[8]同樣認為抑郁癥與肝臟關系密切，肝失疏泄是抑郁癥的主要病機。柴胡疏肝散為理氣劑，可疏肝理氣、活血止痛。本研究所用加味柴胡疏肝散的組方為陳皮、香附、白芍、川芎、柴胡、郁金、炙甘草、枳殼。其中柴胡為君藥，可疏肝解郁；香附、白芍、枳殼、陳皮為臣藥，四藥配伍可和肝解郁、行氣導滯；川芎、郁金為佐藥，二藥配伍可理氣活血、清心解郁、止痛；甘草為使藥，甘溫健脾，可調和諸藥。諸藥合用，可共奏疏肝理氣、活血化瘀、健脾止痛之功[9-11]，現代醫學研究認為，柴胡疏肝散抗抑郁的機制涉及對神經遞質和神經遞質受體的影響、對神經內分泌軸的調節及對腦腸肽、神經營養因子和突觸可塑性的影響等[2]。

本研究的結果證實，在用常規西藥對抑郁癥伴軀體癥狀患者進行治療的基礎上，為其應用加味柴胡疏肝散能顯著減輕其抑郁癥狀和軀體癥狀，且不會增加其不良反應，用藥較為安全。