中醫辨證治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的效果探討

劉曉云

（儀征市中醫院，江蘇 儀征 211400）

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統疾病[1]。臨床研究發現[2]，感染幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的主要原因，約有90%的消化性潰瘍患者可合并幽門螺桿菌感染。合并幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者其病情較為嚴重，且容易反復發作。目前，西醫多使用抗生素和抑酸劑對合并幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進行治療。但隨著幽門螺桿菌耐藥性的增強，使用西醫療法對合并幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進行治療的效果越來越差。本次研究主要探討用中醫辨證療法對合并幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018年10月至2020年9月期間儀征市中醫院收治的80例合并幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者。這80例患者的納入標準為：1）經內鏡檢查和病理檢查被確診患有消化性潰瘍。2）進行幽門螺桿菌檢查的結果為陽性。其排除標準為：1）合并有嚴重的肝、腎功能異常。2）對本次研究使用的藥物過敏。3）患有精神性疾病或存在認知障礙。4）女性患者處于妊娠期與哺乳期。將這80例患者分為對照組和試驗組，每組各40例。在對照組患者中，有男21例，女19例；其年齡為29～69歲，平均年齡為（45.57±3.52）歲。在試驗組患者中，有男22例，女18例；其年齡為28～69歲，平均年齡為（45.16±3.38）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用西醫療法對對照組患者進行治療。對照組患者進行西醫治療使用的藥物及用法為：1）雷貝拉唑（批準文號：國藥準字H20080683），口服，10 mg/次，1次/天。2）克拉霉素（批準文號：國藥準字H20065652），口服，500 mg/次，2次/天。阿莫西林（批準文號：國藥準字H61022343），口服，500 mg/次，4次/天。使用中醫辨證療法對試驗組患者進行治療。在本次研究中，筆者將消化性潰瘍分為氣滯血瘀型、脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、肝胃濕熱型、胃陰虧虛型共5種類型。其中，為氣滯血瘀型消化性潰瘍患者使用失笑散合丹參飲加減進行治療。失笑散合丹參飲加減的藥物組成為：郁金、丹參、香附、當歸、枳殼、延胡索各12 g，蒲黃、五靈脂各10 g，砂仁、炙甘草各6 g。為脾胃虛寒型消化性潰瘍患者使用黃芪建中湯進行治療。黃芪建中湯的藥物組成為：黃芪20 g，桂枝、炙甘草各9 g，白芍15 g，白術、大棗、郁金、延胡索各12 g。為肝郁氣滯型消化性潰瘍患者使用柴胡疏肝散進行治療。柴胡疏肝散的藥物組成為：柴胡、白芍各12 g，川芎9 g，枳殼、香附、郁金、延胡索各10 g。為肝胃濕熱型消化性潰瘍患者使用化肝煎加減進行治療。化肝煎加減的藥物組成為：甘草、吳茱萸、黃連、青皮各9 g，丹皮12 g，陳皮、佛手、山梔子各10 g。為胃陰虧虛型消化性潰瘍患者使用一貫煎合芍藥甘草湯進行治療。一貫煎合芍藥甘草湯的藥物組成為：白芍、沙參、生地各12 g，佛手、麥冬、當歸、川楝子各10 g。上述方劑的用法均為水煎服，1劑/天，分2次服用。兩組患者治療的時間均為7天。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者治療的效果、治療前后血清白細胞介素-6（IL-6）的水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平、胃泌素（GAS）的水平和不良反應（惡心、食欲下降、嘔吐）的發生率。本次研究的療效評定標準為：1）顯效：經內鏡檢查，患者消化道的潰瘍面完全愈合，對其進行幽門螺桿菌檢查的結果為陰性。2）有效：經內鏡檢查，患者消化道的潰瘍面愈合50%或50%以上，對其進行幽門螺桿菌檢查的結果為陰性。3）無效：經內鏡檢查，患者消化道的潰瘍面愈合不足50%或在擴大，對其進行幽門螺桿菌檢查的結果為陽性。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項血清炎癥因子水平的比較

在治療前，兩組患者血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平大體相當，P＞0.05。在治療后，兩組患者血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平均較治療前有明顯的下降，其中試驗組患者治療后血清IL-6的水平、TNF-α的水平和GAS的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后各項血清炎癥因子水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項血清炎癥因子水平的比較（±s）

組別 IL-6（ng/L） TNF-α（μg/L） GAS（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=40） 20.47±2.37 11.92±1.12 3.44±0.45 1.25±0.14 125.24±12.30 66.24±6.13對照組（n=40） 20.54±2.12 15.80±1.23 3.45±0.41 2.11±0.17 125.63±12.63 85.23±7.53 t值 0.139 14.751 0.104 24.698 0.140 12.369 P值 0.890 0.000 0.918 0.000 0.889 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

試驗組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較 [例（%）]

3 討論

中醫認為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，是由于患者脾胃虛寒、脾胃濕熱、胃陰不足引起的[3]。此病患者若合并幽門螺桿菌感染，會加大其治療的難度。

在本次研究中，我們將消化性潰瘍分為氣滯血瘀型、脾胃虛寒型、肝郁氣滯型、肝胃濕熱型、胃陰虧虛型共5種類型。其中，治療氣滯血瘀型消化性潰瘍的原則是理氣、化瘀。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為失笑散合丹參飲加減。失笑散是一種理血劑，此方中的蒲黃可行血消瘀，五靈脂可散瘀止痛、通利血脈，將二者聯用，具有散瘀止痛的功效。丹參飲是失笑散的常用附方，具有行氣止痛、活血祛瘀的功效[4]。治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的原則是溫中健脾、和胃止痛。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為黃芪建中湯。此方的主要成分為黃芪、甘草、大棗、白芍、桂枝，具有補脾益氣、溫陽止痛的功效。肝郁氣滯型消化性潰瘍的治療原則為止痛、疏肝、理氣。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為柴胡疏肝散。此方中的柴胡可疏肝解郁，川芎可行氣活血，陳皮、枳殼可理氣行滯，白芍、甘草可止痛、養血、柔肝。將上述諸藥合用，具有活血止痛、疏肝行氣的功效[5]。治療肝胃濕熱型消化性潰瘍的原則為疏肝泄熱。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為化肝煎加減。此方中的黃連可清熱消火，梔子可清熱瀉火，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，陳皮、佛手可理氣健脾。將上述諸藥合用，具有清熱瀉火、理氣疏肝的功效[6]。治療胃陰虧虛型消化性潰瘍的原則為止痛、養陰、益胃。本次研究用于治療此型消化性潰瘍的方劑為一貫煎合芍藥甘草湯。此方中的麥冬、沙參可和胃養陰，當歸可養肝活血，生地可滋養肝陰，川楝子可疏肝理氣。將上述諸藥合用，具有養陰益胃的功效[7-8]。

本次研究的結果說明，用中醫辨證療法對合并幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者進行治療的效果良好，可有效地降低患者體內炎癥因子的水平，而且安全性高。