三陰固本方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的效果探究

任偉明，譚映輝

〔北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗），廣東 深圳 518000〕

慢性阻塞性肺疾病是一種破壞性肺部疾病[1]。此病的發生與有害氣體及有害顆粒引起的異常炎癥反應有關，其致殘率和致死率均較高。此病患者的主要臨床表現為長期反復咳嗽、咳痰、喘息等，病情嚴重者可發生肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發癥[2-3]。相關的研究指出，用中醫藥療法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期可取得顯著的效果[4-5]。本文對我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者進行研究，旨在分析為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者應用三陰固本方進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2019年1月至12月期間收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者納入本研究。其納入標準是：1）病情符合《內科學》中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，并得到確診[6]；2）年齡在35～85歲之間；3）病情處于穩定期；4）臨床資料完整；5）對治療的依從性較高；6）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）合并有心、肝、腦、腎、血管等器官的重大疾??；2）合并有腫瘤或血液疾病；3）合并有免疫系統疾病或其他肺部疾?。?）合并有精神疾病或認知障礙；5）對本研究中所用的藥物過敏；6）中途退出本研究。按隨機平行對照分組的方式將其分為三陰固本方組與常規組。三陰固本方組45例患者中有男27例，女18例；其年齡為35～85歲，平均年齡（61.22±10.88）歲；其病程為7～15年，平均病程（9.32±1.78）年。常規組45例患者中有男26例，女19例；其年齡為35～84歲，平均年齡（60.98±10.67）歲；其病程為6～15年，平均病程（8.89±1.82）年。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究符合赫爾辛基宣言和《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》[7]中的相關要求。

1.2 方法

對常規組患者進行常規治療。方法是：1）對患者進行氧療。2）指導患者使用異丙托溴銨氣霧劑（生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準文號：國藥準字J20130135，規格：20 μg×200撳）進行治療，1～2撳/次，1次/8 h。在此基礎上，為三陰固本方組患者采用三陰固本方進行治療。三陰固本方的藥物組成及用量（1個月藥量）是：蛤蚧2對(去眼珠)、炙甘草30 g、冬蟲夏草30 g、川貝母25 g、上等沉香25 g、鍛紫石英45 g、紫皮胡桃45 g、五味子40 g、山茱萸40 g、枸杞子40 g、白術40 g、巴戟天40 g、半夏40 g、熟地40 g、甜杏仁40 g、炒白果仁40 g、茯苓40 g、人參40 g、黃芪75 g、桑白皮75 g、山藥75 g，隨證加減。將上述藥物研磨成粉，煉蜜為丸。每次服8～10 g，每日服3次。對于存在陽虛癥狀者，在上方中添加肉桂30 g、熟附片20 g。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

1）治療后，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清肺表面活性物質蛋白D、降鈣素原、淀粉酶A、單核細胞核轉錄因子-κB、可溶性髓樣細胞觸發受體-1、干擾素-G誘導蛋白10的水平，采用分光光度法檢測其血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶的水平，采用硫代巴比妥法檢測其血清丙二醛的水平。2）分別于治療前后采用德國耶格Master Screen Pneumo肺功能儀對兩組患者的肺功能進行檢測，檢測指標包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）及FEV1/FVC。3）治療后，對兩組患者的運動耐力、生活質量、呼吸困難癥狀的嚴重程度、日常生活活動能力進行評價。采用6 min步行試驗（6 minute walking test，6MWT）對兩組患者的運動耐力進行評價，并比較其評價結果〔6分鐘步行距離（6 minutes walking distance，6MWD）〕。采用圣喬治呼吸問卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRO）對兩組患者的生活質量進行評價。該問卷以疾病影響、呼吸癥狀、活動受限為主要評價指標，總分為100分，評分越高表明患者的生活質量越差。采用改良的英國醫學研究委員會呼吸困難量表（modified british medical research council dyspnea scale，mMRC）對兩組患者呼吸困難癥狀的嚴重程度進行評價。該量表的分值范圍為0～3分，評分越高表示患者的呼吸困難癥狀越嚴重。采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）量表對兩組患者的日常生活活動能力進行評價。該量表的評價項目包括進食、洗澡、修飾、穿衣、行走等，評分越高表示患者的日常生活活動能力越強。

1.4 統計學方法

對本研究中的數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療后，三陰固本方組患者血清肺表面活性物質蛋白D、降鈣素原、淀粉酶A、單核細胞核轉錄因子-κB、可溶性髓樣細胞觸發受體-1、干擾素-G誘導蛋白10、谷胱甘肽過氧化物酶、丙二醛的水平均低于常規組患者，其血清超氧化物歧化酶的水平高于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

表1 治療后兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

丙二醛（μmol/L）三陰固本方組 45 19.58±1.76 482.93±43.86 63.32±5.28 321.75±39.84 31.35±5.53 198.29±13.27 136.11±13.41 62.33±5.50 3.36±0.29常規組 45 23.89±2.08 601.76±58.82 103.77±9.71 679.55±59.81 38.71±3.11 321.58±29.69 151.91±50.79 52.93±3.21 4.31±0.51 t值 10.611 10.864 24.550 33.399 7.782 25.432 2.018 9.902 10.862 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.047 ＜0.001 ＜0.001組別 例數肺表面活性物質蛋白D（ng/L）降鈣素原（ng/L）淀粉酶A（mg/mL）單核細胞核轉錄因子-κB（pg/mL）可溶性髓樣細胞觸發受體-1（ng/mL）干擾素-G誘導蛋白10（μg/L）谷胱甘肽過氧化物酶（μmol/L）超氧化物歧化酶(mU/L）

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標的對比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1相比，P＞0.05。治療后，三陰固本方組患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1分 別 為（2.81±0.67）L、（1.77±0.51）L、（67.67±6.34）%，常規組患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1分別為（2.61±0.49）L、（1.60±0.43）L、（65.07±5.79）%；三陰固本方組患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常規組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能指標的對比（±s）

表2 治療前后兩組患者肺功能指標的對比（±s）

三陰固本方組 常規組 t值 P值FVC（L） 治療前 2.53±0.66 2.53±0.61 0.000 1.000治療后 2.81±0.67 2.61±0.49 4.041 ＜0.001 t值 1.997 1.886 P值 0.049 0.063 FEV1（L） 治療前 1.57±0.39 1.53±0.35 0.512 0.610治療后 1.77±0.51 1.60±0.43 2.715 0.008 t值 2.090 0.363 P值 0.040 0.717 FVC/FEV1（%）治療前 62.31±5.74 61.86±4.68 0.408 0.685治療后 67.67±6.34 65.07±5.79 2.031 0.045 t值 2.271 4.946 P值 0.026 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者6MWD、SGRO評分、mMRC評分、ADL評分的比較

治療后，三陰固本方組患者的6MWD、SGRO評分、mMRC評分、ADL評分分別為（423.31±29.64）m、（32.61±3.23）分、（1.78±0.87）分、（65.62±15.26）分，常 規 組 患 者的6MWD、SGRO評 分、mMRC評 分、ADL評 分 分 別 為（375.88±15.26）m、（36.21±6.25）分、（2.29±0.85）分、（53.25±18.26）分；三陰固本方組患者的6MWD長于常規組患者，其ADL評分高于常規組患者，其SGRO評分、mMRC評分均低于常規組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者6MWD、SGRO評分、mMRC評分、ADL評分的比較（±s）

表3 治療后兩組患者6MWD、SGRO評分、mMRC評分、ADL評分的比較（±s）

ADL評分（分）三陰固本方組 45 423.31±29.64 32.61±3.23 1.78±0.87 65.62±15.26常規組 45 375.88±15.26 36.21±6.25 2.29±0.85 53.25±18.26 t值 9.544 3.433 2.813 3.487 P值 ＜0.001 0.001 0.006 0.001組別 例數 6MWD（m） SGRO評分（分）mMRC評分（分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的氣道慢性炎癥性疾病。此病患者的主要臨床表現為不可逆性呼吸氣流受限[8]。中醫認為，慢性阻塞性肺疾病屬于“喘證”、“痰飲”等范疇[9-10]。《丹溪心法·咳嗽》中說：“脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾為慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列癥狀遷延不愈，瘀血礙氣而病”[11-12]。痰瘀伏肺、肺氣郁閉是慢性阻塞性肺疾病的主要病機。三陰固本方中的蛤蚧具有益氣補血、強精助陽的功效；黃芪、人參、山藥具有益脾補肺的功效；沉香、杏仁、川貝母具有化痰止咳、納氣平喘的功效。相關的研究指出，用三陰固本方對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者進行治療可有效地減輕其體內的炎癥反應，改善其肺功能[13]。為了進一步分析為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者應用三陰固本方進行治療的效果，筆者對2019年1月至12月期間我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者進行分組研究。研究結果顯示，治療后，三陰固本方組患者血清肺表面活性物質蛋白D、降鈣素原、淀粉酶A、單核細胞核轉錄因子-κB、可溶性髓樣細胞觸發受體-1、干擾素-G誘導蛋白10、谷胱甘肽過氧化物酶、丙二醛的水平、SGRO評分、mMRC評分均低于常規組患者，其血清超氧化物歧化酶的水平、ADL評分、FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常規組患者，其6MWD長于常規組患者，P＜0.05。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者應用三陰固本方進行治療的效果較好，能夠有效地改善其肺功能，提高其生活質量。